面癱三針配合推拿治療周圍性面癱療效觀察

李艷萍，孫其斌，陳國棟

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

周圍性面癱又稱貝爾氏麻痹（Bell palsy）或面神經炎，是因莖乳突孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹。本病對患者工作、生活等產生嚴重影響，甚則影響患者身心健康［1］。有學者認為早期針灸干預治療可以有效控制疾病發展、減輕后遺癥［2］。面癱三針是孫其斌主任醫師根據多年臨床經驗總結出治療面癱的治療方法［3］。本研究在面癱三針基礎上配合推拿手法治療周圍性面癱取得很好療效，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院名醫館針灸推拿科門診2018年1月至2020年2月診治患者，隨機分為治療組和對照組各42例。治療組男18例、女24例，平均年齡（40.4±13.8）歲，平均病程15天，患側為左側19例、右側23例。對照組男20例、女22例，平均年齡（39.7±14.1）歲，平均病程15天，左側22例、右側20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照人民衛生出版社2013年出版的《神經病學》［4］特發性面神經炎診斷標準。①起病急驟，常在數小時或數天達高峰，常有受涼吹風史或病毒感染史；②患側面部表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，不能皺額蹙眉，眼裂增大，不能閉合或閉合不全，流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂，歪向健側，鼓腮漏氣，食物易滯留于病側齒頰間隙中，可有舌前2/3味覺障礙，聽覺障礙；③起病初期可伴有耳內或耳后疼痛，輕重不等；④頭顱CT、MRI檢查正常。

納入標準：①符合診斷標準；②單側發病，排除合并有其他疾病；③病程為急性期（發病15天內）；④年齡18～70歲；⑤知情并同意，停用其他治療方法。

排除標準：①不符合診斷標準和納入標準；②中樞性面癱及腫瘤、外傷、腮腺炎、后顱窩病變等引起的繼發性周圍性面癱；③合并有嚴重肝、腎、心腦血管疾病及精神疾病不能配合治療；④妊娠期婦女；⑤有自發性出血傾向。

2 治療方法

兩組均用面癱三針治療方法治療。①面癱三針取穴：面癱一穴即患側翳風穴，面癱二穴為翳風穴與瘛脈穴連線的中點、手少陽三焦經循行路線上，面癱三穴位于乳突下胸鎖乳突肌前緣即面癱一穴、面癱二穴后方，此三穴形成1個等腰三角形［5］。②操作方法：患者取端坐位，充分暴露頸部，穴位皮膚常規消毒，取患側“面癱三穴”，選用一次性無菌針灸針（無錫佳健醫療器械有限公司生產，規格0.30mm×40mm），垂直進針，針刺深度10mm左右，以針下得氣為度，留針20min，每日1次，1周5次。

治療組配合推拿治療。①放松面部肌肉，自上而下輕輕撫按，雙手五指并攏，指腹與掌心著力于面頰部，放松面部皮膚至紅潤、微熱。治療約2min。②以拇指指腹于印堂穴處，自印堂、陽白、四白、迎香、下關、頰車、地倉以一指禪推法反復推拿治療。治療約5min。③雙手拇指指腹于印堂穴，沿上下眼眶分抹，向左右分推至兩側太陽穴。反復推拿至局部有溫熱感，治療約4min。④大魚際揉法，按揉面部前額及面頰部，以患側為重點。治療約3min。⑤用擦法輕擦患側顏面部，以透熱為度。⑥以拿法拿頸項部、風池、合谷穴，反復操作3～5次。治療約5min，每日1次，1周5次。

兩組均10次為一療程，療程間休息2天，治療2個療程后觀察療效。

3 觀察指標

用House-Brackmann面神經功能分級評價量表（H-B）［6］、Portmann簡易評分法量表進行評定。House-Brackmann面神經功能分級評價量表（H-B）是由美國耳鼻咽喉頭頸外科學會及國際第5屆面神經外科專題研討會共同推薦使用的評價系統。采用6級評定法，將面肌運動功能從正常至完全麻痹無運動劃分成6個級別，由輕到重，分級越高表示面神經功能越差。Ⅰ級為正常。各區面肌運動正常。Ⅱ級為輕度功能異常。仔細檢查時有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯帶運動。面部對稱，肌張力正常。皺額正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。Ⅲ級為中度功能異常。有明顯的面肌無力，但無面部變形，聯帶運動明顯或半面痙攣。面部對稱，肌張力正常。皺額減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱。Ⅳ級為中重度功能異常。有明顯的面肌無力和/或面部變形。面部對稱，肌張力正常。不能皺額，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。Ⅴ級為重度功能異常。僅有幾乎不能察覺的面部運動。面部不對稱。不能皺額，閉眼不完全，口角輕微運動。Ⅵ級為完全麻痹，無運動。Portman簡易評分法量表［7］以患者在面部安靜及做表情動作時，面部各表情肌活動程度來評價記分，包括皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹哨、鼓腮等自主運動，與健側比較，基本相同（3分）、減退（2分）、微弱運動（1分）、消失（0分），面部安靜時，對稱（2分）、稍不對稱（1分）、明顯不對稱（0分）。分值越高表示面神經功能越好。

4 療效標準

參照House-Brackmann面神經功能分級量表（H-B量表）中的評定標準制定［8］。痊愈：面部表情肌運動功能恢復正常，H-B分級Ⅰ級、Ⅱ級。顯效：面部對稱，張力正常，面部表情肌運動時有輕微的功能減弱，輕微的聯帶運動，上額活動度為中等及以上，稍用力閉眼完全，H-B分級Ⅲ級。有效：面部張力正常，面部表情肌運動時有明顯的功能減弱，面部不對稱但無損害性，可有半側面部攣縮或痙攣程度較輕，上額部有輕微活動，用力方能閉眼完全，口角明顯歪斜，H-B分級Ⅵ級。無效：面部嚴重不對稱。上額活動度為零，閉眼不完全，口角有輕微運動或完全麻痹，無運動，H-B分級Ⅴ級、Ⅵ級。

5 治療結果

兩組治療前后H-B分級比較見表1。

表1 兩組治療前后H-B分級比較 例

兩組治療前后Portmann評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Portmann評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Portmann評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1個療程后 治療2個療程后治療組 42 13.11±2.16 34.06±4.32*△ 39.75±4.13*△對照組 42 12.82±2.11 28.55±7.07* 33.54±3.96*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

周圍性面癱具體發病機制目前尚不明確。任何季節均可發生，但以春秋兩季高發，若不及時治療有8%～15%的患者會遺留不同程度的后遺癥［9］，如面肌痙攣、眼角下垂、口角歪斜等。目前藥物治療主要以激素抗炎、營養神經及改善循環為主。

周圍性面癱屬中醫“口僻”、“口目僻”、“吊線風”、“口眼喎斜”等范疇。多因機體正氣不足，衛外不固，脈絡空虛，外邪乘機侵犯面部經絡，面部氣血運行不暢，經氣阻滯，筋肉失于濡養，弛緩不收而致。發生多與手足陽明經、手足太陽經、手足少陽經脈關系密切。常因正氣不足，風寒邪氣侵入耳后，閉阻手、足少陽經“支脈”，導致手、足少陽經脈在面部分布的經脈失養所致［10］。“面癱三針”是根據疾病的特點，參照人體神經分布，精選施術部位，手、足少陽經脈循行過程中與面部關系密切的部位在耳前、面頰、下頜角。面癱一穴、面癱二穴、面癱三穴均位于手、足少陽經脈循行路線上，遵循腧穴所在，經脈所過，主治所及，直達病所的原則，選用面癱三穴，以調和氣血，通行經脈，疏通經絡。現代研究結果表明［11］，針刺能有效改善局部血液循環，促進新陳代謝，加快水腫、炎癥的消退，調節機體生理機能，增強面神經的自我修復及再生能力。

推拿治療取印堂、陽白、四白、迎香、下關、頰車、地倉諸穴，均以手足陽明、手足太陽、手足少陽經脈穴位為主，既屬局部取穴，又是循經取穴，疏調經筋，調整陰陽，扶正祛邪，能加強針刺治療效果。印堂穴有滑車上神經分布，下關穴、陽白穴位于面神經及耳顳神經分支處，迎香穴位于面神經和眶下神經吻和處，四白穴處有眶下神經分布，對眼瞼下垂作用顯著，地倉穴處有面神經和眶下神經分支，頰車穴位于下頜緣支上，頰車配地倉對口角流涎、口角歪斜作用顯著。研究顯示［12］，推拿治療能夠促進局部血液循環，減輕炎性腫脹，加快神經炎癥物質分解，促進受損神經與肌肉功能的恢復，增強面肌運動功能。

面癱三針配合推拿治療周圍性面癱療效較好。