傳統針刺手法治療腰椎間盤突出癥臨床研究概況

李耀娜，趙耀東，韓 聰，程佳莉，魯紅艷，龐張義

（1.甘肅中醫藥大學針灸推拿學院2019級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫藥大學附屬醫院針灸治療中心，甘肅 蘭州 730020）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）以腰4～5、腰5～骶1椎間盤突出居多，其發病率占椎管疾病的第1位［1］。針刺能有效減輕病變局部炎性水腫反應，緩解疼痛，改善肌肉、筋膜等組織結構痙攣狀態，調節神經功能［2］。現將近10年來針刺治療LDH的研究概況概述如下。

1 《內經》刺法

1.1 巨刺

李凌龍［3］將80例LDH患者隨機分為治療組和對照組各40例。兩組均取腰夾脊、大腸俞、關元、秩邊、環跳、委中、承山、陽陵泉。治療組根據巨刺法思想取健側進針；對照組取患側進針，得氣后留針30min。兩組均在環跳與秩邊、承山與委中兩組穴位配以疏密高頻連續波電針刺激。連續治療14次后，結果JOA評分治療組高于對照組，總有效率治療組82.50%、對照組70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 關刺

朱歡［4］將60例LDH患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組沿腰椎突出節段的棘突下、腰3橫突、髂腰韌帶、骶髂關節及患側下肢找到阿是穴，行關刺，在關刺針旁近處尋一痛點或“筋結”刺入1針，針尖朝向關刺針，30min后起針。起針后取雙側下閃電穴［5］向內斜刺，深刺提插至針感傳至足跟或足趾時出針；對照組取雙側大腸俞、關元俞、小腸俞，患側環跳、委中、陽陵泉，行常規針刺。兩組治療5次后，結果VAS評分治療組低于對照組，JOA評分治療組高于對照組，總有效率治療組86.7%、對照組76.7%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

1.3 恢刺

余兆安等［6］將60例LDH患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組恢刺腰夾脊穴、阿是穴，并行提插捻轉強刺激手法，2min后出針。完成所有穴位刺激后結合豎脊肌、腹橫肌、腹直肌SET訓練，以代替傳統恢刺中配合關節屈伸活動部分。對照組選取雙側腎俞、大腸俞、秩邊，患側環跳、承扶、委中、陽陵泉、阿是穴。各穴位常規刺入，委中、陽陵泉得氣后施以平補平瀉法，留針30min。兩組連續治療12次，結果VAS評分觀察組低于對照組，整體臨床療效總有效率觀察組93.33%、對照組76.67%，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

1.4 合谷刺

黃繼升等［7］將170例LDH患者分為治療組86例，對照組84例。治療組取腰部阿是穴行合谷刺，余穴取腎俞、環跳、陽陵泉、委中、絕骨常規針刺；對照組取穴同治療組，各穴常規針刺。兩組均配合相同推拿治療方案。連續治療15次，結果總有效率治療組95.3%、對照組81.0%，治愈顯效率治療組74.4%、對照組47.6%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

1.5 齊刺結合揚刺

趙成珍等［8］將60例LDH患者隨機分為齊刺結合揚刺組、常規針刺組各30例。齊刺結合揚刺組主穴取下極俞、腰陽關、十七椎、第1骶椎棘突下、雙側氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞，操作采用齊刺結合揚刺；配穴以病變經脈為主循經選取，行常規針刺。常規針刺組主穴取雙側氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞；配穴同齊刺結合揚刺組。兩組得氣后均行平補平瀉針法，留針30min。結果治療20次后，治療組對于VAS評分、JOA評分的改善作用明顯優于常規針刺組，總有效率治療組100.00%、常規針刺組83.33%，兩組差異比較均有統計學意義（P＜0.05）。

1.6 齊刺結合輸刺

周鵬［9］將138例LDH患者隨機分為治療組70例，對照組68例。兩組主穴均取病變椎間盤夾脊穴，配穴取患側秩邊、委中、陽陵泉等。治療組在夾脊穴、環跳穴、阿是穴行齊刺輸刺針法，配穴采取常規刺法。對照組各穴均采用常規刺法。兩組均留針30min。兩組均治療10次后進行療效評定。結果總有效率治療組97.14%、對照組92.65%，齊刺輸刺法療效優于常規刺法，差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.7 齊刺結合揚刺、傍針刺

孫鈺等［10］將98例LDH患者隨機分為觀察組及對照組各49例，并在組內分為急性期、緩解期、恢復期，兩組每同期患者數量相差不超過1人。觀察組取阿是穴、患側環跳穴。急性期采用改良揚刺法，緩解期采用齊刺針法，恢復期采用傍針刺法，手法及留針處置三期相同。對照組取穴：腰夾脊穴、阿是穴、環跳、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、懸鐘、昆侖。各穴常規直刺后行提插捻轉瀉法，得氣后留針30min，期間行針2～3次。兩組連續治療21次后，結果VAS評分觀察組低于對照組，ODI指數觀察組低于對照組，治愈率觀察組優于對照組，總有效率觀察組97.9%，對照組81.6%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2 《金針賦》刺法

2.1 燒山火

張煥軍等［11］將60例肝腎虧虛型LDH患者隨機分為聯合針刺組與對照組各30例，聯合針刺組取患者病變椎間盤兩側夾脊穴施以燒山火手法，并取腰陽關穴，配1cm艾條段施溫針灸，共灸兩壯，配穴取環跳、委中、昆侖、陽陵泉行普通針刺；對照組取穴以足太陽膀胱經為主，足少陽膽經為輔，采用普通針刺手法，兩組均留針30min。兩組連續治療20次后，結果JOA評分聯合針刺組高于對照組，VAS評分聯合針刺組低于對照組，聯合針刺組治愈率（66.7%）明顯高于對照組（30.0%），總有效率（96.7%）明顯高于對照組（80.0%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 青龍擺尾

焦楊等［12］將192例LDH患者隨機分為治療組和對照組各96例。兩組均取雙側氣海俞、大腸俞、陽陵泉、懸鐘，患側環跳。治療組各穴常規進針得氣后，分天、人、地三層行青龍擺尾，配合呼吸補瀉；對照組常規針刺后提插捻轉運針，平補平瀉。兩組治療30次后，結果VAS評分治療組低于對照組，ODI評分治療組低于對照組，起效時間治療組短于對照組，治愈率治療組79.2%、對照組50.0%，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 白虎搖頭

劉文淡［13］將60例瘀血型LDH患者隨機分為治療組和對照組各30例。兩組均取突出腰椎間盤節段及其相鄰節段腰夾脊穴6～8個。治療組各穴行白虎搖頭針法，每10min行針1次，結束后各穴配以梅花針叩刺放血2～3mL；對照組給以普通針刺。兩組均留針30min，治療20次后，結果VAS評分治療組低于對照組，JOA積分治療組高于對照組，ODI指數治療組低于對照組，總有效率治療組93.33%、對照組76.67%，差異均有統計學意義（P＜0.01、P＜0.05）。

2.4 蒼龜探穴

代樸丁［14］將100例LDH患者辨經分型為足太陽經型、足少陽經型、混合型。取主穴腎俞、腰陽關、關元俞、大腸俞、阿是穴，配穴足太陽經型加秩邊、環跳、承扶、委中、承山、昆侖；足少陽經型加環跳、陽陵泉、懸鐘；混合型酌加以上配穴。全部腧穴采用蒼龜探穴針法，腰部及腳踝部腧穴采用員利針。治療10次后，結果治愈56例、好轉35例、總有效率91%。

2.5 赤鳳迎源

孫美鳳［15］將72例腎虛型LDH患者隨機分為治療組和對照組各36例。兩組均取雙側大腸俞、膀胱俞、腎俞、委中、太溪，患側環跳、脊中、腰陽關，阿是穴。治療組各穴針刺得氣后施以赤鳳迎源針法，每10min行針1次；對照組各穴常規針刺。兩組均留針30min，治療20次后，結果VAS評分治療組低于對照組，JOA評分治療組高于對照組，總有效率治療組90.32%、對照組78.79%，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 “飛經走氣”3法合用

李永坡［16］治療46例LDH患者，取病變局部腰夾脊穴，環跳穴，委中穴。針刺夾脊穴0.5寸，使用蒼龜探穴法使針感向腰骶部放射；針刺雙側環跳穴3寸，采用青龍擺尾針法使針感沿臀部向下肢放射至小腿部；針刺雙側委中穴0.5寸，行白虎搖頭法使針感傳至腰部。均留針30min，10min行針1次。治療18次后以臨床療效為觀察指標，結果治愈20例、好轉26例、總有效率100%。

3 鄭氏針法

3.1 金鉤釣魚

朱博雯等［17］將60例LDH患者隨機分為金鉤釣魚組和電針組各30例。兩組均以腰夾脊、腰陽關、阿是穴為主穴，腎俞、大腸俞、關元俞、環跳、承扶、委中等為配穴。金鉤釣魚組在主穴基礎上再選取2～4個病灶反應點行金鉤釣魚針法，配穴行常規針刺；電針組各穴均行常規針刺，主穴接入50Hz電針，選擇連續波，強度適中。兩組治療30次后，結果金鉤釣魚組對VAS評分、JOA評分的改善作用明顯優于電針組，總有效率金鉤釣魚組93.3%、電針組86.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；

3.2 溫通針法

張吉玲等［18］將120例LDH患者隨機分為治療組和對照組各60例。兩組均取腎俞、命門、腰陽關、大腸俞、關元俞為主穴，配穴取大椎及第7頸夾脊、三間、后合谷、昆侖。治療組在腎俞、命門、關元俞行溫通針法；其他穴位予以平補平瀉法；下肢疼痛明顯者取對側后合谷、三間穴；大椎穴、第7頸夾脊要求無針感。對照組采用平補平瀉法。兩組均留針30min，治療30次后，結果VAS評分治療組較對照組下降更明顯，總有效率治療組90.0%、對照組83.3%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 溫通針法聯合金雞啄米

趙成珍等［19］將60例寒濕型LDH患者隨機分為治療組和對照組各30例。兩組主穴均取雙側氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞，配穴取腰陽關、委中、承山。治療組主穴行溫通針法聯合金雞啄米針法，配穴得氣后行虛補實瀉針法；對照組各穴常規針刺得氣后，行虛補實瀉針法。兩組均留針30min，治療20次后，結果JOA評分治療組高于對照組，總有效率治療組100.00%、對照組83.33%，差異有統計學意義（P＜0.01）。

4 小 結

針刺療法以其操作簡便，無毒副作用，療效顯著易于被廣大患者群體接受。但是，存在以下問題：一是缺乏大樣本的隨機對照臨床觀察，二是對照組設置不十分合理，三是刺法選擇不是十分切合本病的病因病機，四是缺乏長期的臨床跟蹤研究。因此，深入對治療腰椎間盤突出癥傳統針刺手法的研究，制定可量化的客觀指標，并開展實驗性研究，進一步闡明針刺治療機理，為傳統針刺手法治療提供可靠的臨床依據。