“Autar評分表”在預防泌尿外科術后患者深靜脈血栓中的應用

中國航天科工集團七三一醫院（100074）仇德媛

深靜脈血栓是手術創傷引起的嚴重并發癥，有報道顯示下肢靜脈血栓的發病率高達7%～45%[1]。導致DTV的三大原因是血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷[2]。輕者影響患者術后康復，延長患者住院時間，嚴重者可導致功能完全喪失或部分喪失或致殘。一旦血栓脫落，可引起肺栓塞而危及生命，科學有效的預防護理措施，可以避免血栓的形成[3]。臨床上對靜脈血栓缺乏科學的評估系統及系統化的預防護理流程，導致靜脈血栓護理效果存在較大的差異[4]。目前仍停留在護理經驗階段，缺乏科學評估和個體化預防措施[5]。為了能更科學地評估和預防深靜脈血栓的發生，我科通過應用深靜脈血栓（DVT）Autar評分表，在泌尿外科手術前后對病人進行深靜脈血栓發生的危險因素評估，有針對性、有計劃地進行護理干預，采取有效的預防措施防止DVT的發生，加速患者康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年1月泌尿外科238例手術患者，合并癥納入標準：冠心病、惡性腫瘤、腦血管疾病。其中冠心病87例，惡性腫瘤37例，腦血管疾病35例。按照疾病種類將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各119例，觀察組男性患者85例，女性患者34例，年齡（65.47±12.25）歲，體重指數（21.36±2.03）kg/m2；對照組男性患者83例，女性患者36例，年齡（64.05±13.27）歲，體重指數（21.15±2.11）kg/m2。兩組患者在性別、年齡、合并癥、手術方式等方面經統計學分析，差異無顯著性，沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規護理方法。術前指導、術后活動、床上主被動運動、下床活動、防止深靜脈血栓知識的健康教育等。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上運用Autar風險評估表進行深靜脈血栓風險評估。①量表包括7個模塊，分為年齡（0～5分）；BMI（0～4分）；運動能力（0～4分）；手術類型（1～4分）；創傷風險（1～4分）；危險因素（1～4分）；高危病因素（0～7分）；評估時根據患者的實際情況逐項進行打分，再將所有分值相加得出總分，最高分32分。通過量表的危險因素綜合評分分成3級，危險等級：低風險≤10分，中風險11～14分，高風險≥15分。本組患者術前低風險68例，中風險34例，高風險17例。術后低風險22例，中風險49例，高風險48例。②由責任護士進行評估，常規評估分為3次，分別在患者入院6小時內、術前一天及術后當天進行風險評估，并根據評分結果確定風險級別，采取相應的護理措施，對中、高風險患者進行跟蹤復評，高風險3天復評一次，中風險一周復評一次，特殊情況及時復評。Autar風險分級。

1.2.3 常規護理方法：術前指導、床上主被動運動、術后早期下床活動、防止深靜脈血栓知識的健康教育等。①積極治療基礎疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等，或者下肢靜脈曲張等應予相應治療，戒煙酒。②飲食指導：術后給予低脂清淡飲食，多飲水，每日1500～2500ml，禁食水患者注意液體量，控制血糖和血脂，并做好宣教。③體位：手術后2小時病情允許的情況下，給予下肢抬高20°～30°，臥床病人每1～2小時翻身一次，鼓勵患者盡早活動下肢，進行橋式運動，早期下床活動，避免久坐及長時間行走。

1.2.4 低風險護理干預：①功能鍛煉：麻醉清醒后即可進行，指導患者進行踝泵運動，進行踝關節的屈伸及環轉運動，每日3～4次，每次20～30個，每個堅持8～10秒，利用“踝泵”的作用加速靜脈回流速度，促進血液循環；術后第一天及第二天尤為重要，早、中、晚對下肢進行定期的被動活動，從足部遠心端向近心端按摩，壓力適中，每次10分鐘，進行主動及被動的股四頭肌、腓腸肌等長收縮鍛煉，促進靜脈回流，減少血栓形成。②臥床時頻繁變換體位，盡量避免膝下墊枕造成過度屈髖，阻礙小腿靜脈回流[6]。避免下肢靜脈穿刺。

1.2.5 中風險護理干預：除低風險采取的措施外，還需進行以下護理干預。①入院當日及術前認真準確的進行深靜脈血栓危險因素的評估，對中、高危分值者責護組長高度重視，與護士長及醫生做好充分的溝通，責護組長參與醫生查房、術前討論、術后治療方案及康復方案的實施進行預防宣教。②對評分中風險的患者，責任護士在評估表上及床尾給予特殊標識，護士站黑板特殊風險病人提示，并在每班交接時引起重視，制定詳細的護理計劃，護士長每日檢查保證護理計劃的實施。③對遵醫行為差的患者，要做到勤去看、多督促、看他做，多檢驗，保證患者遵醫行為的落實。④間歇充氣加壓裝置：每日兩次，每次15～20分鐘，該裝置能夠間斷充氣，分別對踝部、小腿和大腿產生不同的壓力，增加下肢血流速度，防止下肢深靜脈血栓形成。使用前應準確評估患者有無使用禁忌證，如心力衰竭、呼吸衰竭、DVT等。⑤肢體觀察：觀察患者雙下肢皮膚溫度、色澤、足部動脈搏動情況。發現異常情況，及時向醫生匯報行下肢血管彩超檢查并采取及時的治療措施。

1.2.6 高風險護理干預：除低、中風險采取的措施外，還需進行以下護理干預。①對術前評分高風險患者，術晨穿彈力襪。②間歇充氣加壓裝置：每日三次，每次20～25分鐘。③藥物的應用：手術盡量不應用止血藥，高風險患者遵醫囑預防性使用低分子肝素鈣，預防DVT的發生。用藥期間注意觀察皮下出血、手術切口滲血情況及消化道出血傾向等不良反應。④及時與主管醫生溝通，遵醫囑使用活血化瘀藥物。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后1周內發生下肢腫脹情況，下肢腫脹通過測量雙側小腿髕骨下緣10cm及髕骨上15cm處周徑，雙側周徑相差＞1cm，即可判定出現下肢腫脹；彩色多普勒超聲進行診斷下肢靜脈血栓的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析。

2 結果

兩組下肢腫脹、靜脈血栓發生率比較，術后觀察組患者下肢靜脈血栓發生1例（0.84%），為左小腿肌間靜脈血栓。對照組下肢靜脈血栓發生9例（7.56%），其中肌間靜脈血栓5例，腘靜脈血栓2例，髂靜脈血栓1例，可疑肺栓塞1例，靜脈血栓發生率明顯高于觀察組。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

Autar設計的DVT風險評估量表能夠為護理人員提供一種有效的評估方法，提供一種可以預測的指數，護士通過系統性規整深靜脈血栓風險評估內容，使其更加全面、科學的進行評估，避免了評估內容的遺漏，能早期識別高危人群，并對中、高風險患者引起足夠的重視，并針對評估結果的風險等級采取針對性的預防措施，有效地預防和減少了下肢腫脹及DVT的發生。護理措施的干預中發現，護士對DVT預防護理工作的認知水平及病人的遵醫行為是減少深靜脈血栓發生的重要因素，因此應加強護士相關知識的培訓及對病人的健康教育督導，科學有效的護理評估提前預防或減少深靜脈血栓發生。

綜上所述，“Autar評分表”的應用，能為臨床工作提供有效的指導，減少了下肢腫脹及深靜脈血栓的發生，加速了術后患者的康復。