音樂療法在慢性病患者治療中的應用研究

黃山，謝繼萱，張秋，鐘鑫，肖英，韋薇，戴霞

(廣西醫科大學第一附屬醫院護理部，廣西壯族自治區 南寧 530021)

0 引言

音樂療法是以音樂為主要干預措施，用來幫助病人改善健康狀態、促進病情恢復以及保持身心健康的治療方法。五行音樂療法將中醫五行學說與中醫辨證原則相結合，針對患者疾病特點，進行樂曲調式的選擇，從而實現預防和治療疾病的目的[1]。慢性病是嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，隨著生活方式的改變，我國慢性病患者人數逐年上升[2]，截止到2015年，我國慢性病患者已達2.8億[3]，慢性病給病人帶來失眠、焦慮、抑郁、疲乏、疼痛等癥狀困擾的同時[4-10]也為家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。五行音樂療法因具有其非侵入性、成本低、操作簡易、療效顯著等特點被廣泛應用于慢性病患者的治療中。本文針對五行音樂療法在慢性病患者治療中的應用進展，分析其應用范圍、聯合干預方法及效果評價，為五行音樂療法在我國慢性病患者干預的實施提供理論依據。

1 國內外關于音樂療法治療慢性病發展

音樂用于疾病治療是基于古老的跨文化信念，即音樂可以對身心產生“治愈”作用。1749年 Brocklesby醫生出版了《現代音樂》，指出音樂可以促進身心之間的聯系，恢復內在和諧[11]。隨著19世紀末和20世紀初醫學科學基礎和心理學基礎的建立，音樂治療的機制逐步完善[12]即音樂可興奮中腦邊緣獎勵系統(包括背側和腹側紋狀體)中的多巴胺，從而使人心情愉悅[13]。1944年音樂治療被美國密歇根州立大學正式確立為學科，音樂治療師Elizabeth Stegem?ller作為現代音樂治療的先驅之一，提出用音樂指導人的行為。DonaldHebb則認為，保持相同動作電位是兩條神經融合或重建新連接的基礎。因此，節奏作為音樂的本質，在產生的同時可刺激神經動作電位，音樂治療將患者動作、呼吸、心跳等行為節律和音樂節奏相聯系，重建神經反射，從而緩解病癥。我國古代便將音樂用于治療，而正式將音樂治療確立為學科卻在1988年。隨著中國音樂治療學會的成立和音樂治療班的開設，我國音樂治療學發展逐步完善。

在一項半結構化訪談中，癌癥患者認為音樂具有鎮靜、支持和放松的效果，從而減輕了與癌癥診斷相關的困難[14]。Bradt等[15]通過對52項臨床試驗進行綜述發現，音樂干預可能會對癌癥患者的焦慮，疼痛，疲勞和生活質量產生有益的影響，但大多數試驗具有偏倚。Bradt還針對冠心病、高血壓患者進行了研究，發現音樂可以減輕患者的焦慮，并改善患者收縮壓、心率和呼吸頻率和睡眠質量[16]。Galińska[17]發現，音樂成分中的重復節奏對腦生理功能產生刺激，采用“雙耳節拍刺激”或有節奏的光療對于腦卒中患者康復治療具有明顯的優勢。Garza-Villarreal[18]提出，音樂治療作為非侵入性、低成本的干預措施，能夠顯著緩解各種類型的慢性疼痛并減輕了患者的抑郁癥狀。

2 五行音樂療法對慢性病治療發展

五行音樂療法是將五種中國民族調式(宮、商、角、徵、羽)配屬五行(金、木、水、火、土)，根據不同人五臟(心、肝、脾、肺、腎)和五情(怒、悲、喜、憂、思)情況對癥施樂，以達到治療身心疾病的目的，其相對應的關系分別為宮—土—脾—思，商—金—肺—憂，角—木—肝—怒，徵—火—心—喜，羽—水—腎—恐。故不同臟器的疾病可以根據其對應的調式并結合五行相生相克的關系選擇治療音樂。如脾病可選擇宮調音樂。脾虛則可以按照“虛則補其母”的原則，選擇徵調音樂。木克土，怒勝思，脾臟疾病患者在極度思慮的情況下則可以選擇以情勝情的角調。此外，研究者除選取不同調式五行音樂外，對演奏音樂的樂器也進行了選擇。如塤、笙的聲音較為柔和敦厚，適宜演奏宮調音樂；古箏鏗鏘有力，適宜演奏商調式；古蕭、竹笛優雅婉轉，適宜演奏角調；古琴和小提琴音色輕松活潑，適宜演奏徵調；鼓聲蒼涼柔潤，適宜演奏羽調[19]。《史記》中記載：“故音樂者，所以動蕩血脈，通流精神，而和正心也。故宮動脾而和正圣，商動脈而和正義，角動肝而和正仁，羽動腎而和正智。優美而豐富的音樂可以增強臟腑生理功能，使人輕松愉快、消除疲勞。

慢性病主要包括心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病、內分泌及代謝性疾病、腎臟、骨骼、神經系統疾病和口腔疾病[20]。其中，我國五行音樂療法研究多集中于腫瘤患者、腦卒中患者以及心血管疾病患者，且常常聯合其他治療方法，如針灸、按摩、耳穴壓豆等，對患者的焦慮、抑郁、疲乏、疼痛、失眠等癥狀進行治療。

2.1 五行音樂療法對腫瘤患者治療的臨床研究

龔躍峰[21]將五行音樂療法應用于緩解泌尿系統腫瘤患者癌痛，根據患者證型選擇曲目進行治療，采用Colaizzi現象學七步分析法和數字表法探討干預效果，發現五行音樂對癌痛具有明顯的緩解作用。陳敏[22]研究發現，八段錦聯合五行音樂可通過降低急性髓系白血病化療患者的炎性因子IL-1β和TNF-α，減輕患者的疲乏感。

腫瘤患者在承受癌因性疼痛、癌因性疲乏的同時，也伴有生理、心理及社會等方面的壓力，以此誘發的負性情緒不僅影響了患者的生活質量，還加重了疾病的進程。根據疾病類型、癥狀的不同，研究者選取了不同調式的音樂對患者進行了干預。程虹毓[23]認為，抑郁的主要病理機制是“思傷脾、恐傷腎”，因此選取與脾、腎相對應的宮調和羽調對抑郁模型小鼠進行干預，干預后的小鼠腦內5-羥色胺和去甲腎上腺素含量顯著提高。溫微微[24]則認為，對于肝氣郁結型腫瘤抑郁癥患者應選取與肝對應的角調。呂儉霞[25]在研究中提出，在對患者辨證施樂時，研究者主要依據五音、五臟和五志對應關系，而忽略了臟腑之間的相互關系。肺癌患者病灶在肺，肺對金，土生金，土對脾，考慮到脾肺相生的因素，選擇宮調和商調音樂并輔以引導性想象進行為期4周的干預，能夠改善肺癌化療患者負性情緒，提高其生活質量。

2.2 五行音樂療法對腦卒中患者治療的臨床研究

與腫瘤患者類似，腦卒中患者發病后也常常伴發抑郁情緒。卒中后抑郁患者多出現失眠、厭食、消瘦等癥狀，如不及時加以干預，會阻礙患者神經肌肉功能恢復。研究發現[7,26]，當腦卒中患者在聽到角調音樂后，血清中5-羥色胺含量也會提高。臨床上對于卒中后抑郁患者的治療多采用聯合方法進行干預。林法財[27]對94例缺血性腦卒中后抑郁恢復期患者分別進行西藥、針刺穴位注射及針刺穴位注射聯合五行音樂療法干預，發現三種方法均可改善患者臨床療效和抑郁程度，但針刺穴位聯合五行音樂療法與西藥相比具有副反應低的優勢。李景莉[28]等則是采用穴位按摩聯合五行音樂療法對腦卒中后抑郁的患者進行干預，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠質量指數(PQSI)、中醫癥狀及生活質量表(SF-36)對干預效果進行評價，發現穴位按摩聯合五行音樂療法能顯著提高患者的生活質量，改善患者抑郁和睡眠狀況，且與針刺穴位相比具有非侵入性。另有研究[29]在八段錦的基礎上加以五行音樂療法，二者協同調理肺腑，舒活筋骨的同時改善情志。

此外，卒中患者也常常出現失眠癥狀.據報道，腦卒中患者由于腦組織器質性病變引發睡眠調節區域功能失調，失眠率可高達68%[30]。張鶯[31]針對患者體質和病情，辨證的選取五行音樂聯合耳穴壓豆法對腦卒中失眠患者進行治療，患者失眠癥狀得到明顯的改善。

2.3 五行音樂療法對心血管疾病患者治療的臨床研究

中醫認為體質、情志、飲食、勞累是導致高血壓的主要病因，陽盛體質、過度惱怒、痰飲、過勞均會引起肝陽上亢型高血壓。針對這一類型患者，王楠楠[32]選擇商樂聯合西藥進行干預，聯合干預組血壓控制情況優于單純西藥組。可能原因是肝陽上亢屬肝木過旺，而金克木，商對金，可克制肝木過旺。而吳麗芳[33]則采用角調對肝陽上亢型高血壓患者進行干預，取得了較好的控壓效果。其原因可能是肝對角調，角調可梳理肝火膽熱淤積，從而達到平和血壓的效果。這也反映了我國在五行音樂療法選曲原則中五行相對、臟腑相生相克的現象。此外，劉吉紅[34]認為，在施樂時間上還應考慮天時規律，如戌時和亥時陰氣最重，有利于克制肝木過旺，從而達到養肝效果。代雅琪等[35]就五行音樂對心血管疾病患者控制焦慮、抑郁及血壓的作用進行了Meta分析，證實了五行音樂療法對心血管疾病患者的情緒和血壓的改善作用，但納入樣本不足，仍需設計嚴謹、大樣本的研究進行證實。宋霈[36]對行冠狀動脈介入手術焦慮的患者使用耳穴壓豆聯合五行音樂的方法進行干預，針對患者疾病特點取穴、選樂，以達到緩解焦慮，控制血壓、心率的目的。

2.4 五行音樂療法對血液透析患者治療的臨床研究

睡眠障礙是維持性血液透析患者最常見的并發癥，發生率可高達60%～89%[37,38]。與此同時，患者多出現焦慮和抑郁等負面情緒，進而導致患者生存質量的降低，嚴重者甚至危及生命。孟昕[39]在五行音樂療法的基礎上對病人進行語言誘導，使患者在輕松、無抵觸心理的狀態下接受睡眠與疾病的相關知識，從而達到改善睡眠質量和情緒的治療目的。唐欽姝[40]則比較了普通音樂與五行音樂對維持性血液透析初期患者的影響，發現五行音樂與普通音樂均能對患者焦慮情緒產生積極的影響，相比較來說，五行音樂對患者情緒的干預效果更好，原因可能是五音辨證選曲更具有針對性。此外，何波[41]給予透析患者耳穴壓豆聯合五行音樂干預措施，對患者焦慮、抑郁和疲勞狀況進行改善。

2.5 五行音樂療法對呼吸系統疾病患者治療的臨床研究

對穩定期的慢阻肺患者進行肺康復訓練是預防疾病復發、緩解癥狀的重要方法。華筱娟[42]采用五行音樂聯合步行訓練對慢阻肺穩定期患者進行干預，以患者肺功能、運動耐力(6分鐘步行距離，6Minutes Walking Distance，6MWD)、呼吸困難程度(呼吸困難量表，Modified Medical Research Council Scale，mMRC)、生 活 質 量(COPD評 估 測 試 量 表，COPD Assessment Test，CAT)作為評價指標，發現五行音樂可以提高患者運動耐力，改善生活質量。中醫認為，慢阻肺患者多由脾、肺、腎三個臟器虧虛所引起，陳麒[43]等結合五禽戲與六字訣并聯合五行音樂對慢阻肺穩定期患者進行干預，對患者的肺、腎功能進行調整，同時疏通肝氣，從而提高患者康復效果。另有研究[44,45]證明，五行音樂療法聯合耳穴壓豆治療可以改善慢阻肺患者失眠癥狀。

2.6 五行音樂對糖尿病患者治療的臨床研究

目前五行音樂療法多用于糖尿病患者情緒的治療。研究[46]表明，糖代謝控制不佳會引起抑郁、自閉等不良情緒，而這些負性情緒又會進一步加重糖代謝紊亂。中醫認為糖尿病患者屬陰虛，過分憂思焦慮會導致心脾虛脫，肝氣郁結。因此，對于焦慮、抑郁的糖尿病患者，治療應從治肝入手。廖萌芽[4]選擇平肝強陽功效的角音和養陽助心的徵音對老年2型糖尿病患者進行干預，輔以耳穴壓豆。Zung抑郁自評量表和糖尿病患者生存質量特異性量表進行效果評價后發現單純耳穴壓豆療法可改善糖尿病患者睡眠，單純五行音樂療法可以改善患者抑郁癥狀，兩者結合則效果更佳。此外，五行音樂對于糖尿病患者糖代謝調節具有積極意義。吳小綢[47]在研究中帶領妊娠期糖尿病孕婦練習鄧老八段錦，同時播放角調和宮調音樂，記錄干預前后患者相關實驗室指標，及焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評分，經干預后的患者各項血糖及胰島素指標均得到改善，但由于干預僅為8周，HbA1c干預效果不明顯。由于臟腑經絡氣血循環具有時間上的特異性，子午流注理論認為施樂時間也會影響五行音樂療法療效[48]。有學者[5,6]據此做出研究并加以驗證，可能原因是子午流注擇時使五行音樂療法能夠最大限度發揮聲波與所歸經絡形成共振的作用。

3 小結

五行音樂療法對慢性病患者情緒、睡眠、疼痛、疲勞等癥狀有著積極的作用，同時還具有非侵入性、副作用小、成本低、操作簡易、不受時間和空間限制等優點。但目前臨床上所倡導的“辨證施樂”原則多考慮五音、五臟和五志對應關系，而對于臟腑之間的相互關系和干預時間鮮有研究，這也說明五行音樂療法在選曲與干預時間上尚未制定統一標準，不同標準之間療效的差異性也有待研究。臨床上對于五行音樂療法的研究也存在著樣本量少、干預時間短等局限性，仍需大樣本、高質量的臨床研究對五行音樂療法的療效加以驗證。且干預效果的評價多以量表為主，尚缺乏客觀的生化指標。臨床試驗多將五行音樂與其他中醫療法相結合對患者進行干預，說明該方法的療效仍需提高。總之，五行音樂療法對慢性病患者生活質量有積極作用，但其療效仍有待進一步提高。