徐氏面癱方為主分期治療周圍性面癱經驗

吳 雷，徐愛龍，曾釗慧，石 強，覃婭玲，霍文倩，徐如恩（指導）

（1．重慶市涪陵區中醫院，重慶 408000；2．重慶市涪陵區江東街道社區衛生服務中心，重慶 408000；3．天津中醫藥大學2019級本碩連讀生，天津 300193）

徐氏面癱方系名老中醫徐如恩副主任中醫師于上世紀九十年代所創。徐老系渝東南地區名醫，從醫60余載，臨床經驗豐富，善用經方，巧治時病。現將其治療周圍性面癱經驗介紹如下。

1 基本方藥

面癱方藥用黃芪30g，當歸20g，白芍30g，甘草10g，全蝎3～8g，蜈蚣1～2條（去頭足）。

方中黃芪補氣固表為君藥。當歸補血活血，配伍黃芪為當歸補血湯，有養血補血作用；白芍酸性柔肝，與當歸共用以養血活絡，是為臣藥。蜈蚣、全蝎祛風通絡解痙，為佐藥。甘草和中緩急、調和諸藥，且緩解蟲類藥毒性，為使藥。

2 分期使用

初期（發病10天之內，也稱面癱急性期）。藥用黃芪30g，當歸20g，白芍30g，甘草10g，全蝎8g，蜈蚣2條（去頭足）。迎風熱淚加桑葉20g，青葙子15g；風寒甚加荊芥15g，防風15g；風熱甚加薄荷15g，連翹15g；耳后皰疹加白附子10g（屬寒），青黛10g外用（屬熱）。有面肌痙攣則加白僵蠶10g。

中期（發病10～30天，也稱面癱亞急性期）。藥用黃芪30g，當歸20g，白芍30g，甘草10g，蜈蚣2條（去頭足）或全蝎8g，丹參15g，川芎10g，雞血藤30g，赤芍15g，枳殼或陳皮10g。瘀熱重加丹皮20g，濕熱重加薏苡仁30g，兼面肌痙攣則加大白芍用量至50g。

后期（1個月以上，也稱穩定期）。藥用黃芪30g，當歸20g，白芍30g，甘草10g。配方加入藥物通常為八珍湯和通絡藥加減（赤芍15g，白術15g，陳皮10g，紅花8g，橘絡5g，山楂15g，川芎10g，生地黃15g）。配合電針或推拿治療。

3 典型病例

急性期周圍性面癱。查某，男，44歲，就診于2021年3月6日。7天前無明顯誘因出現喝水時左側口角漏水，口角向左側歪斜。癥見鼓腮漏風，右眼不能閉合，右側額紋消失，伸舌歪向左側，舌質瘀、舌尖紅、苔薄白，脈沉細滑。中醫診斷為面癱（風寒阻絡、表虛不固）。西醫診斷為特發性周圍性面神經麻痹。用面癱方加減。藥用黃芪30g，酒白芍30g，甘草5g，全蝎6g，蜈蚣2條，防風15g，當歸20g，丹參20g，茵陳20g，粉葛20g，麥冬20g，川芎10g，陳皮10g。3劑，每日1劑，口服。3天后大為好轉，眼裂及口角歪斜均有不同程度好轉。原方基礎上加減再服2周基本痊愈。

后期周圍性面癱。舒某，男，63歲，就診于2020年11月13日。2個月前無明顯誘因出現口角歪斜，左額紋變淺，經外院治療后稍好轉，口干口苦。癥見左額紋消失，左眼閉合不緊，舌質紅苔薄黃，脈細數。中醫診斷為面癱（氣虛血瘀、化熱傷陰）。西醫診斷為特發性周圍性面神經麻痹。用面癱方加減。藥用黃芪30g，當歸20g，白芍30g，雞血藤30g，丹參20g，菊花20g，沙參30g，麥冬20g，黃芩20g，白芷20g。3劑，每日1劑，水煎服。二診好轉，但有咳嗽、咳痰，原方加杏仁15g、桑葉15g繼服。后加減復診7次，服藥20劑臨床痊愈。

4 體 會

面癱病機為正氣虧虛，脈絡失養，面部經脈為外邪所侵襲所致。

病分新久，疾有輕重，治療不應一概而論。面癱以患病時間分別按照10天之內、10～30天、1月以上分期。10天以內為發病早期，病機為邪實正盛，正邪相爭，風寒或風熱癥狀較為明顯，治宜行氣活血、化瘀通絡、宣散風寒或風熱之邪。方用面癱方全方。以黃芪、當歸、白芍補血養血，全蝎、蜈蚣搜風通絡，甘草緩和藥性且解毒和中。10～30天為中期，病機為正邪相爭，邪未凈而正漸虛，氣血不足、氣滯血瘀，面肌遲緩。治當以調補氣血，活血化瘀，舒筋通絡為主。易出現口眼角痙攣，為氣血不足、血不榮筋所致，故應加大白芍用量，以養肝血、柔肝筋、平肝陽，《黃帝內經·病機十九條》記載：“諸風掉眩，皆屬于肝”，治療時間延長，應注意蟲類藥物的使用，一是蟲類藥物多用久用有毒性，二是急性期已過，已無大量使用蟲類藥物的必要，故通常配伍養血活血藥丹參、川芎、雞血藤、赤芍，再加枳殼或陳皮等防止補氣活血雍滯。1個月以上為后期，外邪去而正已虛。面部經絡瘀阻，氣血不通，面部經脈肌肉長期失于氣血濡養，患側面肌由弛緩狀態轉入拘急。應補養氣血，徐圖緩治，不應操之過急。面癱方保留前4味藥，不用蟲類藥，加入八珍湯氣血雙補，同時用通絡之紅花或橘絡。畏針患者或治療時間較長的患者將面癱方，炒焦后研為細末，與食用面粉按照5∶1的比例溫水調勻，干濕適中，敷于患側面部（額、面），每日1～2次，每次20～30min。正如吳師機《理瀹駢文》所言“外治之理，即內治之理。外治之藥，亦內治之藥，所異者法耳”。