皮部淺刺針法治療腦膠質瘤術后構音功能障礙1例

肖沐紫，盛文倩，支佳羽，王志剛

（1．天津中醫藥大學附屬南開中醫院2017級碩士研究生，天津 300193；2．天津市南開區中醫院，天津 300193；3．天津中醫藥大學，天津 300193）

腦膠質瘤手術后構音功能障礙，為延髓背側腫瘤切除術（如第四腦室內腫瘤）后常見的并發癥［1］，手術損傷延髓疑核、舌下神經核或其下運動神經元神經， 引起構音肌群遲緩無力、肌肉萎縮出現構音功能障礙，臨床常見表現為語句短促、 音調低、 音量小、鼻音重、發音模糊不清等，還可伴有吞咽困難，進食嗆咳等癥狀［2］。

淺刺這一概念在《靈樞》中已有詳盡描述，揚刺、絡刺、毛刺、浮刺……均屬于淺刺范疇，現代廣泛應用于臨床的“腕踝針”也是淺刺方法之一。皮部淺刺針法針刺深度較淺、疼痛小、針感柔和，且能達到與常規針刺相同的效果，更易被患者接受，現將皮部淺刺針法治療腦膠質瘤術后構音功能障礙經驗介紹如下。

皮部淺刺針法是結合了經絡理論、現代解剖學的針灸治療方法［3］。“皮部”這一概念最早見于《素問·皮部論》謂：“ 凡十二經絡脈者， 皮之部也。”有醫者提出，人體腧穴廣布，經絡縱橫，將身體各個部位連接起來，也將軀干四肢按照經絡走行分為十二個區域，即是“皮部”所在［4］。臟腑的病理變化能反映至體表皮膚，表現為皮溫，色澤變化，或出現麻木、疼痛等異常感覺，而外邪侵襲也可通過體表，傳變至臟腑，這正是《靈樞·外揣》所說：“司外揣內，司內揣外”，可見診察“皮部”是一種診斷疾病的有效方法，也為“皮部淺刺法”的治療提供了中醫理論基礎。

皮膚是人體最大的器官，是人體三道防線中的第一道。皮膚由表皮、真皮及皮下組織構成，真皮層是皮膚重要的一層，除防御作用外，還承擔了分泌皮脂、營養皮膚、調節體溫、調節汗腺分泌等重要功能。皮部淺刺法的主要作用部位為真皮層［5］，針刺捻轉使彈性纖維及膠原纖維纏繞針體，繼而帶動真皮層中的疏松結締組織扭轉。Brazzini B等［6］研究表明，皮膚受到的刺激可以影響局部和中樞水平上的神經-免疫-內分泌系統，大腦也可以調節皮膚局部誘導的炎癥狀態，皮膚通過神經-免疫-內分泌系統與大腦建立了雙向連接，其中通過刺激皮膚產生的神經肽是這一過程中的關鍵物質。關于皮部淺刺針法的現代醫學機制眾說紛紜，尚無統一說法，但無論是傳統醫學理論還是現代醫學研究，都為皮部淺刺針法提供了科學的理論依據。

腦膠質瘤術后出現構音功能障礙，主因局部損傷、瘀血內停為有形之實邪；術后體虛、氣血不足為無形之虛損。究其“瘤”病本身，主因中焦脾胃虛弱，導致輸轉水液不利而痰濁內生，氣虛無力推動導致痰濁與瘀血交結，故而上蒙清竅，下阻舌竅發病。病機為氣血不足，痰瘀阻竅。治療應以補益氣血，祛瘀開竅為原則。取督脈皮部（取印堂穴至后四神聰穴為上下界限，以過兩眉頭垂線為左右界限），足陽明胃經、足少陰腎經皮部（以神闕穴至關元穴為上下界限，兩側天樞穴為左右邊界）進行針刺治療。《難經·二十八難》載： “督脈者，起于下極之輸……上至風府，入屬于腦。”督脈出于會陰，入絡于腦，主諸腦病，其為“陽脈之海”，并能通達一身上下之陽氣，淺刺督脈在頭面的皮部區域使陽氣漸升，所謂“氣為血之帥”，人體陽氣充盈，能推動一身氣血之運行流暢，達到開竅醒神、化瘀通絡的治療目的；“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，《脾胃論》謂：“內傷脾胃，百病由生。”淺刺足陽明胃經在臍周的皮部，一者補益氣血，使氣血生化有源；二者“脾為生痰之器”，補益中焦脾胃，使痰濁無所生；三者調節脾胃氣機，恢復其“居中央而灌四傍”的樞紐功能，調節水液輸布，使清者上升濡養腦竅，濁者下降引瘀邪下行；腎主骨，生髓，而腦為髓海，且《靈樞·經脈》謂“其直者，從腎……循喉嚨，挾舌本”。言明腎經循行與“舌竅”關系密切。故淺刺足少陰腎經于臍周的皮部，能益腎生髓、濡養腦府、補益后天，又兼通關開竅的作用。用1.5寸毫針，常規消毒，以單手進針法進針，刺入真皮層，深度2～3mm，施以小幅度（＜90°）高頻率（120～160次/min）捻轉手法，行針10～20s后，留針30min，以針尖掛于皮膚表層，針體躺平為度，各針距離5～15mm，也可視患者體型適當增減針刺數目、調整針刺距離。

患者，男，39歲。以頭痛、頭暈1個月余為主訴，就診于當地醫院，核磁共振增強掃描示右側顳葉占位，考慮膠質瘤。遂于當地醫院行顱內占位切除術，術后出現構音功能障礙。神志清楚，精神尚可，失語，吞咽困難，胃管進食，寐欠安，小便正常，大便黏，2日一行，舌淡紫苔白膩，脈細澀。西醫診斷為腦膠質瘤術后構音功能障礙。中醫診斷為喑痱，氣血虧虛、痰瘀阻絡證。治以益氣活血，祛痰通絡。用皮部淺刺針法。7天為一療程，治療第2個療程后可吞咽少量半流質食物，胃管留置，仍不能發音，不能進行語言交流。治療3個療程后能夠發單元音，但吐字不清，發音不準，難以進行語言交流，可進食半流質食物，胃管拔除。治療5個療程后吐字較清晰，發音欠準確，可進行基本語言交流，可飲30mL左右溫水，嗆咳1～2次。繼前治療1個月后吐字較清晰，語言欠流利，發音較準確，可進行正常語言交流，可進食泥狀食物，飲水基本無嗆咳。