重用桂枝生姜治療鼻塞清鼻涕驗案二則

羅慶濤，吳修群

（重慶市永川區仙龍鎮衛生院，重慶 402187）

鼻塞流清涕多與上呼吸道感染有關系，清涕多屬于風寒感冒，但也有無其他感冒癥狀下出現反復的鼻塞流涕，可能和鼻炎有關系，一些過敏性鼻炎亦會出現。筆者臨床重用桂枝、生姜治療鼻塞清鼻涕療效頗佳，特舉二例如下。

例1：羅某，女，24歲，2018年12月初診。鼻塞流清涕，左右鼻孔交替發作，且不聞香臭已有兩年之久，常伴有眼脹頭脹頭昏，舌苔薄白，脈微浮。西醫診斷為慢性鼻炎。中醫診為風寒襲肺，肺氣失和。治宜祛風散寒，宣肺通竅。藥用蒼耳子30g，荊芥穗10g，防風10g，蟬蛻9g，僵蠶12g，桔梗12g，鉤藤15g，白茅根30g，木通10g，玄參9g，杏仁9g，橘皮9g，法半夏9g，茯苓9g，甘草6g。7劑，日1劑，冷水煎，分早中晚3次飯前半小時服。二診，無不良反應，也無明顯效果。改投祛風散寒，宣肺開竅劑。藥用葛根20g，麻黃9g，桂枝9g，生姜9g，白芍10g，蒼耳子30g，辛夷花12g，細辛3g，甘草6g。繼服7劑，煎服法同前。三診，鼻塞流涕仍無改善，不聞香臭亦無改善，頭昏脹松減不明顯。不聞香臭達1年之久，體征仍屬寒象，病重藥輕，故難取效。在二診方基礎上重用桂枝至50g、生姜至50g，繼服7劑，煎服法同前。四診，鼻寒流涕基本消除，略聞香臭，頭昏脹改善明顯。效不更方，繼用上方，煎服法同前。1個月后嗅覺恢復，鼻塞流涕之證已除。囑停內服藥，平時常用雙鼻吸擤溫水以清洗鼻腔，并按揉鼻中隔、迎香穴，早晚各1次，以鞏固療效。隨訪兩年未再復發。

例2：王某，男，37歲，2020年1月初診。5年前晨起打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞，口服抗感冒藥治療無效，之后就診于數家三甲醫院，均診斷為過敏性鼻炎，口服氯雷他定、撲爾敏等抗過敏藥時輕時重，每遇秋季加重，在他院用中藥治療亦無改善。近1個月流清鼻涕，服氯雷他定能緩解，停藥即反復。平素惡寒，伴鼻癢、咽癢、耳癢，陣有心煩、頭暈，睡眠差，入睡困難，且睡眠淺，后半夜易早醒（凌晨兩點醒后時有無眠），時常呃逆，納差，舌質略紅苔薄白，脈細緩。證屬寒熱錯雜，氣機上逆，阻滯鼻竅。治宜寒熱兼治，降逆通竅。方用奔豚湯合桂枝湯合半夏干姜人參丸加減。藥用葛根20g，甘李根白皮20g，黃芩12g，桂枝10g，生姜10g，大棗10g，白芍12g，當歸12g，川芎10g，蒼耳子12g，白芷12g，炙甘草10g，北細辛6g，干姜6g，法半夏10g，黨參10g。7劑，日1劑，冷水煎，分早中晚3次飯前半小時服。二診，心煩、頭暈基本消失，頸部不適基本緩解，呃逆明顯減輕，惡寒癥狀大為松減，納呆有所改善，睡眠明顯改善，入睡快，已無早醒，但晨起后仍感覺疲乏。晨起打噴嚏現象有所改善，但仍鼻塞，流清水樣鼻涕未改善。舌質微紅苔薄白，脈細緩。效不更方，原方微調，重用桂枝至50g、生姜至50g，繼服7劑，煎服法同前。三診，心煩、頭暈、呃逆、惡寒消失，無頸部不適，食欲明顯改善，睡眠基本正常。晨起已無打噴嚏現象，鼻塞和流清水樣鼻涕明顯改善，晨起仍有疲乏感。舌質微紅苔薄白，脈細緩。治宜助陽散邪，解肌通竅，以發郁阻之濕。方用桂枝湯加黃芪湯加減，仍重用桂枝、生姜。藥用桂枝50g，生姜50g，大棗10g，白芍12g，黃芪15g，黨參15g、白芷15g、蒼耳子15g、北細辛6g，甘草10g。繼服7劑，煎服法同前。四診，晨起疲乏感已消失，鼻寒流涕之證已除。上方再7劑，以鞏固療效。另外，平時常用雙鼻吸擤溫水以清洗鼻腔，并按揉鼻中隔、迎香穴，早晚各1次。隨訪1年未再復發。

按：慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。其主要特點是炎癥持續3個月以上或反復發作，遷延不愈，間歇期亦不能恢復正常，且無明確的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。而過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是一種由基因與環境互相作用而誘發的多因素疾病。癥狀多見鼻內發癢、鼻塞、打噴嚏流清涕、頭漲悶等，其病程長，反復發作。中醫認為，肺朝百脈，輸精于皮毛；肺開竅于鼻，肺主皮毛，肺主津；寒性凝滯收引，體表受寒，肺失宣發則鼻塞，津液凝滯則成涕。受寒程度各有不同。受寒輕，則凝滯輕，故鼻塞輕，鼻涕也清；受寒重，則凝滯重，故鼻塞重，鼻涕也濁。液體之特性，遇寒則凝，遇熱則散。涕之輕稀與濃稠，反映的是受寒的程度。雖然鼻塞流清鼻涕多屬風寒，但寒熱錯雜亦會出現鼻塞流清鼻涕的現象。桂枝辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經。具有發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣，平沖降氣的功效。常用于風寒感冒，脘腹冷痛，血寒經閉，關節痹痛，痰飲，水腫，心悸等。《本草綱目》記載：“治一切風冷風濕，骨節攣痛，解肌開腠理，抑肝氣，扶脾土，熨陰痹。”而《內經》認為腠理有大小之別，對腠理的內涵和范圍作了初步的限定，即廣泛遍布人體的皮膚、肌肉、骨等各個組織的間隙紋理的統稱。鼻既屬于九竅之一，而鼻腔黏膜亦屬腠理。桂枝溫通經脈、解肌開腠，即有解鼻腔肌腠之效。生姜味辛，性微溫。歸肺、脾、胃經。具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳、解毒的功效，常用于風寒感冒，脾胃寒癥，胃寒嘔吐，肺寒咳嗽。中醫認為，生姜味辛而不葷，可以用于風寒感冒引起的鼻塞、流鼻涕、鼻炎等癥狀。而且生姜中含有抑菌、消炎的作用，可以消滅鼻腔中的細菌。《靈樞·憂恚無言》謂“肺氣不宣，津液停聚，鼻竅壅塞發為鼻鼽”。風寒型或寒熱錯雜型的鼻塞流清涕，重用桂枝和生姜以強肺陽、消水飲，可取得滿意療效。