晚期腎功能不全患者血液透析通路建立后血管內徑的彩色多普勒超聲評價

杜艷麗

騰沖市人民醫院腎內科，云南騰沖 679100

腎功能不全(renal insufficiency)是由于各種因素導致的一種腎臟疾病， 患者的腎小球功能得到嚴重的破壞， 使得人體對于體內的代謝廢物和有毒物質無法及時排出，對于水和電解質平衡也失去了調節能力，進而引發的一系列臨床綜合癥后群[1-2]。 晚期腎功能不全患者的腎臟功能已經出現了嚴重的損傷， 已經無法滿足身體中對于體液調節的作用， 這時的患者基本都需要進行血液透析來維持身體內的體液平衡， 血管通路是晚期腎功能不全患者進行血液透析的重要方法， 但是對于血管通路的情況卻無法較為清楚的了解[3-4]。 該文將2018 年2 月—2019 年2 月收治的54 例晚期腎功能不全且進行血液透析通路的患者進行研究， 探討晚期腎功能不全患者血液透析通路建立后血管內徑的彩色多普勒超聲評價效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院接收的54 例晚期腎功能不全患者作為研究對象，所有患者均進行了血液透析通路建立，并使用彩色多普勒超聲進行檢查， 該次實驗獲得了該院的倫理委員會的批準， 所有患者及其家都知曉該次研究并愿意參與該次實驗。 其中男性28 例， 女性26例，年齡在42～71 歲，平均年齡為（58.44±8.25）歲。 其中血管狹窄患者有8 例，血管正常的患者有46 例，糖尿病患者有10 例，非糖尿病患者44 例。

1.2 方法

使用的儀器為飛利浦Q5 彩色多普勒超聲診斷儀，在檢查時患者取平臥位， 充分暴露需要接受檢查的部位。將彩色多普勒超聲診斷儀的探頭的頻率調整到10～12 MHz 之間，將探頭輕輕放置在患者的體表，將取樣框的方向調整到與血流方向的夾角小于50°。 使用探頭仔細的對需要檢查的位置進行檢查。 檢查患者的血管內徑情況，每一個數據都需要進行5 次檢測，取5 次檢測的平均值為最終檢測值。

1.3 觀察指標

檢查患者的臨床指標， 查看患者是否有血管狹窄和糖尿病情況，對這兩種情況進行分組統計，使用彩色多普勒超聲診斷儀檢查的指標主要有：頭靜脈內徑、橈動脈內徑、吻合口內徑。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，比較采用t 檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 患者在通路建立1 周和6 個月血管內徑情況比較

觀察對比患者在通路建立1 周和6 個月血管內徑情況，通路建立6 個月后患者的頭靜脈內徑、橈動脈內徑、吻合口內徑都要大于通路建立1 周后的情況，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者在通路建立1 周、6 個月血管內徑對比[（），d/mm]

表1 患者在通路建立1 周、6 個月血管內徑對比[（），d/mm]

時間頭靜脈內徑橈動脈內徑 吻合口內徑通路建立1 周（n=54）通路建立6 個月（n=54）t 值P 值3.54±0.48 5.15±0.84 12.228 0.001 3.51±0.53 4.05±0.61 11.054 0.001 4.41±0.84 5.64±0.92 6.589 0.001

2.2 血管狹窄和血管正?；颊叩难軆葟角闆r比較

觀察對比血管狹窄和血管正?；颊叩难軆葟角闆r，血管正常的患者的頭靜脈內徑、橈動脈內徑、吻合口內徑都要大于血管狹窄患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 血管狹窄、血管正常患者的血管內徑對比[（），d/mm]

表2 血管狹窄、血管正?；颊叩难軆葟綄Ρ萚（），d/mm]

分類頭靜脈內徑橈動脈內徑 吻合口內徑血管狹窄（n=8）血管正常（n=46）t 值P 值3.84±0.54 5.51±0.86 5.289 0.001 3.66±0.58 4.64±0.62 4.709 0.001 4.23±0.82 5.79±1.15 4.013 0.001

2.3 糖尿病和非糖尿病患者的血管內徑情況比較

觀察對比糖尿病和非糖尿病患者的血管內徑情況，非糖尿病患者的頭靜脈、橈動脈、吻合口內徑都要大于糖尿病患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 糖尿病、非糖尿病患者的血管內徑對比[（），d/mm]

表3 糖尿病、非糖尿病患者的血管內徑對比[（），d/mm]

分類頭靜脈內徑橈動脈內徑 吻合口內徑糖尿?。╪=10）非糖尿病（n=44）t 值P 值3.66±0.52 5.47±0.69 7.752 0.001 3.78±0.66 4.41±0.71 6.258 0.001 4.22±0.83 5.76±1.09 5.360 0.001

3 討論

腎功能不全可以分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全，對于這種疾病的預后效果較差，嚴重地威脅到了患者的生活安全[5]。 血液透析的原理是通過將患者的血液引出體外，在血液透析裝置中通過各種透析原理，將血液中的代謝廢物和有毒物質排出血液， 并且維持血液中的水和電解質平衡。 由于晚期腎功能不全患者的腎臟功能已經基本喪失， 所以需要頻繁地使用血液透析的方法來位置體內的體液平衡。

血管通路是為長期需要進行血液透析的患者進行的一種治療手段， 通過手術的方法將患者的動脈和靜脈連接到一起，可以進行反復使用，進行血液透析的操作簡單、安全、不易發生出血、血栓等情況。

在該次實驗的結果顯示， 在患者進行血管通路后的1 周和6 個月的血管內徑差異有統計學意義 （P＜0.05）， 具體情況為患者在通路建立6 個月后的頭靜脈內徑為 （5.15±0.84）d/mm 要優于建立1 周的 （3.54±0.48）d/mm。 在黃燕媚等[6]的研究中，術后6 個月的血管內徑也要高于術后1 周， 其結果分別為頭靜脈內徑（5.14±0.92）、（3.65±0.57）d/mm。這個結果和該文差別不大，這說明該文的研究具有普遍性，對晚期腎功能不全患者血液透析通路建立后血管內徑進行多普勒彩超檢查，可以很好地對患者的具體情況進行檢查，讓醫生能夠有效地為患者后續的治療進行參考和了解患者的實際情況。 在不同情況的患者如血管狹窄和血管正常，糖尿病和非糖尿病的血管內徑上都差異有統計學意義（P＜0.05）。 從這些結果可以看出，通過對患者進行彩色多普勒超聲檢查，可以有效地檢測出患者的血管內徑，可以了解到患者在進行了血管通路后的血管內徑變化， 對于不同類型患者的血管內徑差別也能清楚地區分，保障了醫生對于治療效果的了解和追蹤[7-8]。

綜上所述， 對晚期腎功能不全患者血液透析通路建立后的患者使用彩色多普勒超聲評價， 可以有效地檢測出患者的血管內徑情況，對不同的時期，不同的患者類型都具有較好的檢查效果。 有利于對血液透析效果進行監控，提高患者的血液透析質量。