桂甘龍牡湯加味聯合耳穴埋籽治療竇性心動過緩合并室性早搏的療效探討

錢海綿，張慧

海門市中醫院心內科，江蘇海門 226100

隨著現代人生活節奏的加快， 臨床上心律失常的患者越來越多， 而所有各種抗心律失常的藥物在治療心律失常的同時，又有導致心律失常、減慢心率的不良后果。 臨床針對緩慢性心律失常的治療， 還存在著局限，特別是對于竇性心動過緩合并頻發早搏的患者，西醫治療上存在矛盾，無法兩者兼顧。 臨床此類患者多以虛證為主[1]，常自覺心中悸動、驚惕不安，不能自主，或伴胸悶、眩暈、乏力、氣短、失眠，甚至焦慮不安，舌質淡紅或淡白，脈象沉細或細緩。 中醫辨證屬“心悸病”之“心脾兩虛”范疇。 該研究選用桂甘龍牡湯加味聯合耳穴埋籽針對治療竇性心動過緩伴室性早搏， 臨床觀察安全， 獲得滿意療效。 該文方便選取2017 年1 月—2019 年6 月該院診斷為竇性心動過緩合并室性早搏的60 例患者，進行分組研究，探討桂甘龍牡湯加味聯合耳穴埋籽治療竇緩合并室性早搏的臨床療效， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共方便選取60 例患者，均來源于海門市中醫院心內科診斷為竇性心動過緩合并室性早搏， 隨機分成兩組，治療組和對照組。 治療組30 例，男19 例，女11 例；對照組30 例，男17 例，女13 例。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過該院倫理委員會批準， 患者及家屬知曉并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

①西醫診斷標準： 竇性心動過緩標準參照《實用內科學》第14 版：竇性心律頻率低于60 次/min；頻發室早診斷及分級標準參照《黃宛心電圖》第5 版：早搏≥30次/h 或≥6 次/min，分級為Ⅱ～Ⅲ級。

②中醫診斷標準參照：參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》心悸（心脾兩虛型）主癥：心悸、心慌、悸動；次癥：胸悶、氣短乏力、神疲懶言、頭暈、失眠、多夢；舌脈：舌質淡紅或淡白，苔薄白，脈沉細或細緩。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合診斷標準；②竇緩心率在40～60次/min 之間；③年齡在18～80 歲之間；④室性早搏分級為Ⅱ～Ⅲ級。 排除標準：①合并其他嚴重疾病，如嚴重心衰、ACS、惡性心律失常、 嚴重肝腎功能損傷等；②其他疾病導致的心律失常，如甲亢、甲減、中重度貧血等；③妊娠、哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 對照組 在基礎疾病治療的基礎上， 給予心寶丸（國藥準字Z44021843， 規格：60 mg/丸） 口服，4 丸/次（240 mg），3 次/d，療程4 周。

1.4.2 治療組 在基礎疾病治療的基礎上，給予桂甘龍牡湯加黨參附子中藥湯劑治療：桂枝10 g、炙甘草15 g、龍骨30 g(先煎)、牡蠣30 g(先煎)、炒黨參10 g、制附子6 g，1 劑/d，早晚分服。同時聯合耳穴埋籽：選穴：心、脾、腎、神門、交感、皮質下；操作：采用耳穴貼將王不留行籽固定于一側耳穴上，每次一側耳穴，貼后以點壓法按壓耳穴（用指尖一壓一松間斷地按壓耳穴，以貼壓處感到酸、脹、微微刺痛為度），每穴按壓20 次/d，3～5 次/d，3 d后換另一側耳穴，兩耳交替操作，療程為4 周。

1.5 觀察指標與療效判定標準

療效性指標：兩組治療4 周后中醫證候積分，平均心率，室性早搏的改善情況療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》：顯效：癥狀明顯改善，積分減少70%以上；有效：癥狀有所好轉，積分減少30%及以上低于70%；無效：癥狀無好轉或加重，積分減少30%以下。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者室早總數及平均心率比較

兩組患者經治療后，室早均有減少，治療組室早（1 346.40±646.86）次/24 h 優于對照組（2 405.80±1 094.24）次/24 h，差異有統計學意義（P＜0.05）；平均心率均有提升，治療組（56.67±5.25）次/min 優于對照組（53.73±3.70）次/min，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分療效比較

治療組的顯效率為40.00%優于對照組的13.33%，差異有統計學意義(χ2=5.460，P=0.020)， 總有效率為93.33%優于對照組的73.33%，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038)。 見表2。

表2 兩組患者室性早搏療效比較[n(%)]

3 討論

臨床上竇性心動過緩合并室性早搏的患者， 除極少數需要使用心臟起搏器治療外， 西藥治療常常很局限，無法兼顧，不能同時得到滿意療效。 盡管隨著抗心律失常治療理念的轉變，一部分早搏無需控制治療，但臨床仍然存在許多患者有著明顯的自主癥狀， 需要通過治療來改善癥狀，提高生活質量。 中醫中藥不僅能很好地改善患者的臨床癥狀，也可以通過多靶點治療，提升心率的同時兼顧早搏的控制，且無不良反應，療效滿意。

表1 兩組患者holter 室早次數及平均心率比較（）

表1 兩組患者holter 室早次數及平均心率比較（）

組別對照組(n=30)治療組(n=30)t 值P 值室早（次/24 h）治療前 治療后4 746.93±1 528.08 4 895.93±1 217.26 0.418 0.678 2 405.80±1 094.24 1 346.40±646.86 4.565＜0.001平均心率（次/min）治療前 治療后51.56±7.77 50.45±6.90 0.306 0.761 53.73±3.70 56.67±5.25 2.499 0.015

臨床竇緩合并室早的患者中，常以虛證居多，癥見心悸心慌、胸悶氣短、乏力體倦、失眠多夢、舌質淡紅或淡白、脈沉細或細緩，中醫辨證多屬于“心悸”，心脾兩虛、心陽不振[2]。 中醫認為，陰陽為一切生命活動的根本規律，導致疾病發生的病機均為機體氣血陰陽失衡、臟腑功能失調。心動過緩亦為氣血不調陰陽失衡所致。心氣虛，鼓動無力，則心動失常；心陽虛，宗氣不足，胸陽不展，則胸悶氣短；陽虛，溫煦失司，虛寒內生，血行滯緩；脾虛，生化乏源，脈管不充，心中空虛，則神失所養，而終致心中悸動不安。 桂甘龍牡湯出自張仲景 《傷寒論》：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 ”意為：因燒針火療，又行攻下，使得津液外泄，損傷心陽，導致心神不安，以桂枝甘草骨牡蠣湯治之，補益心陽，潛鎮安神。 方中龍骨、牡蠣重鎮抑亢陽，下交于陰，桂枝辛溫啟陰氣，上交于陽，重用甘草滋養中焦，使上下陰陽之氣交通于中土，促使心安神寧。

實驗研究證明， 桂枝甘草龍骨牡蠣湯能有效治療心律失常[3]，且能明顯縮短室早的持續時間，具有明顯的抗實驗性心律失常作用[4]。 現代藥理研究，黨參所含有效成分心臟神對經系統有興奮作用， 能增強機體抵抗力，改善微循環，增強造血功能[5]。 附子能增強心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，有擴張血管，增加血流，改善血液循環的作用；同時，附子還有顯著的抗緩慢性心律失常作用，能改善房室傳導，加快心率，恢復竇性心律[6]。 而黨參附子合用，在強心抗休克、增強心肌活力作用上相得益彰[7]。 該研究在桂甘龍牡湯的基礎上加黨參附子（桂枝10 g、炙甘草15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、炒黨參10 g、制附子6 g），取黨參補氣健脾之力，以養血生津，使得脈管更加充盈；加附子意在心腎同補，以腎補心，使陽氣鼓動更加有力，辨證辨病相結合，促使心陽舒展，心動正常。 早在《黃帝內經》中就有利用耳穴治療疾病的記載。 心寄竅于耳，心經之別絡循行于耳，心主血脈以榮耳，心神系耳以明意。 針對緩慢性心律失常，對耳穴中與心臟相應的穴位（心、脾、腎、神門、交感、皮質下）的刺激[8]，通過經絡的循經感傳，運行氣血，調理陰陽，調節心臟神經心電功能，改善心悸、胸悶等自覺癥狀，減少室性早搏次數，從而達到治療心悸病的目的[9]。 口服中藥聯合耳穴外治，更有效地緩解了患者的臨床癥狀，改善了生活質量。該研究中，治療組總有效率為93.33%明顯高于對照組73.33%(P＜0.05）， 與夏惠英[10]的研究結果基本一致， 即治療組有效率為93.75%，對照組有效率為75.00%（P＜0.05），療效顯著。

綜上所述，通過中醫中藥方法，選用桂甘龍牡湯加黨參附子聯合耳穴埋籽治療竇性心動過緩合并室性早搏，能有效緩解患者的臨床癥狀，提高心率，減少早搏的發作，安全有效，值得臨床推廣。