分期康復護理模式對心臟瓣膜置換術患者預后恢復的影響及SF- 36 評分研究

李浩然

蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽蚌埠 233000

近年來，隨著社會經濟的發展，我國的醫學技術也處于不斷發展與創新中， 為廣大疾病患者提供了良好的治療手段，改善了疾病患者的生存質量與生活質量。人造瓣膜技術的研制成功， 為心臟瓣膜疾病患者的治療提供了新的治療方式。 心臟瓣膜置換術是當前血流異常心臟瓣膜病患者臨床治療的首選方式， 可顯著降低血栓發生的概率，避免了終身抗凝，但是該手術方式存在一定的風險性，且術后恢復時間較長，再加上術后并發癥較多，影響了患者的生活質量[1]。 近期有學者在研究中表明分期康復護理模式適用于心臟瓣膜置換術恢復期患者， 對提升患者的心功能以及生活質量有良好的效果[2]。 基于此，該次研究針對該院2018 年1 月—2020 年1 月收治的100 例心臟瓣膜置換術患者進行分組討論， 旨在為臨床研究提高疾病患者的護理質量提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100 例心臟瓣膜置換術患者納入研究，采取隨機數表法分為兩組。 對照組男25 例，女25 例；年齡18～60 歲，平均年齡（39.24±5.36）歲；病程1～5 年，平均病程（2.03±0.47）年；受教育程度：初中級以下18 例，高中25 例，大專及以上7 例；Killip 心功能分級Ⅱ級20 例，Ⅲ級25 例，Ⅳ級5 例。 觀察組男26例，女24 例；年齡19～59 歲，平均年齡（39.12±5.28）歲；病程1～5 年，平均病程（2.06±0.52）年；受教育程度：初中級以下19 例，高中25 例，大專及以上6 例；Killip 心功能分級Ⅱ級19 例，Ⅲ級24 例，Ⅳ級7 例。 兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可作比較。該次研究獲得該院醫學倫理委員會的批準且患者以及患者家屬簽字同意。

納入標準： 所有患者均符合心臟瓣膜置換術的治療；精神、智力以及交流溝通正常的患者；預計生存期超過1 年的患者；以Killip 心功能分級標準[3]進行篩選，患者納入分級為Ⅱ～Ⅳ級。 排除標準：合并惡性腫瘤的患者；肝腎器官嚴重受損的患者；精神意識不清晰，無法正常交流的患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，具體為：①環境護理。在患者治療期間， 護理人員需要保證病房環境干凈整潔，通風良好，光線明亮，溫度濕度適宜，確保患者獲得舒適感。 ②病情觀察。 護理人員需要做好日常病情監測，定時為患者測量血壓、體溫、肺功能等，若是患者出現異常情況需要立即報告醫師。③健康宣教。術后加強對患者以及患者家屬的健康教育， 指導患者進行有效的呼吸訓練與咳嗽訓練， 同時指導患者進行簡單的身體鍛煉[4]。觀察組則在常規護理的基礎上行分期康復護理干預，具體措施為：（1）心理干預：由于心臟瓣膜置換術患者常常會出現緊張、焦慮等不良情緒，導致患者心理狀態較差，影響后續恢復治療效果，因此，護理人員需注意觀察患者的心理情緒，主動與患者聊天，及時發現患者的憂慮，并做好心理疏導與安撫工作，確保患者保持積極的心理狀態。 （2）分期康復護理：①第一期（術后2～3 d）：指導患者進行簡單的上肢功能鍛煉運動，如內外翻與伸屈運動，2 次/d,3～5 min/次，幫助患者做好按壓與推拿患者上肢肌肉工作， 下肢功能鍛煉運動與上肢類[5]。②第二期（術后4～10 d）：在一期的基礎上增加向上舉、握拳、推拉等運動，2 次/d，20 遍/次，同時根據患者的具體情況增加運動量；下肢鍛煉增加抬腿、蹬腿等運動，2次/d，30 遍/次，同時護理人員在旁指導患者進行下床活動[6]。 ③第三期（術后11～30 d）：在前兩期的基礎上增加患者的運動量和運動強度， 并指導患者循序漸進增加步行時間，以促進患者的康復，提升患者的身體素質和機能[7]。 （3）飲食指導：根據患者口味以及具體病情制定合適的食譜，確保患者營養均衡。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者護理前后心功能指標變化情況，包括左心室射血分數、心率以及6 min 步行試驗距離。

②觀察兩組患者干預前后生活質量改善情況，評分標準參照國際生活質量量表[8]（SF-36），量表總計為100 分，分數與生活質量呈正相關關系。

③統計兩組患者術后并發癥，包括肺部感染、肺不張以及肩部活動障礙。

④對比兩組患者的臨床治療效果，判斷標準[9]：患者的心功能能夠達到Ⅰ級或改善Ⅱ級則說明顯效；患者的心功能能夠改善Ⅰ級則視為有效；經治療后無效。臨床總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心功能指標對比

實施護理干預前， 兩組患者各項心功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理干預3 個月后，對照組患者的左心室射血分數 （40.36±4.13）%以及心率（70.42±8.23） 次/min 低 于 觀 察 組 （46.52±4.83）%、（77.38±12.37） 次/min，6 min 步行試驗距離 （310.11±31.24）m 短于觀察組（369.84±35.68）m，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后心功能指標對比（）

表1 兩組患者護理前后心功能指標對比（）

組別左心室射血分數（%）護理前 護理后心率（次/min）護理前 護理后6 min 步行試驗距離（m）護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值33.24±6.12 33.46±6.28 0.177 0.860 46.52±4.83 40.36±4.13 6.854＜0.001 91.49±16.72 91.54±16.28 0.012 0.990 77.38±12.37 70.42±8.23 3.312 0.001 265.37±33.45 265.29±33.26 0.012 0.991 369.84±35.68 310.11±31.24 8.906＜0.001

2.2 兩組患者SF-36 評分對比

對照組患者的SF-36 評分（59.18±4.26）分顯著低于觀察組（73.48±3.12）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36 評分對比[（），分]

表2 兩組患者SF-36 評分對比[（），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值SF-36 評分護理前 護理后39.37±4.65 38.44±5.17 0.946 0.347 73.48±3.12 59.18±4.26 19.150＜0.001

2.3 兩組患者并發癥對比

對照組患者的并發癥總發生率18.00%高于觀察組4.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者治療效果對比

對照組患者的臨床治療總有效率72.00%低于觀察組84.00%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

心臟瓣膜病是臨床上比較常見的心臟病類型，主要是由炎癥、 創傷等因素的共同作用下導致機體的心臟瓣膜關閉不全，臨床上主要表現為運動后心慌、疲倦等癥狀[10]。近年來，隨著人口老齡化問題的加重，老年性瓣膜病也越來越常見[11]。心臟瓣膜置換術是臨床治療該疾病的主要手段，由于心臟瓣膜病具有發病緩慢、病程持續時間長等特點，再加上心臟瓣膜置換術需在低溫、全麻的條件下進行，增加患者發生器官功障礙的幾率，嚴重時還會危及患者的生命健康安全， 導致患者對手術結果產生不確定性與恐懼感， 同時對術后康復治療產生排斥性與抵觸情緒[12]。 因此，對心臟瓣膜置換術患者實施分期康復護理干預具有重要的臨床意義。

分期康復護理是臨床疾病康復階段常用的護理模式，也是一項以人為本的護理方法，將患者的生理和心理需求作為護理工作的中心，將康復護理作為主導，從質量上把控整個護理過程，同時補充手術治療的縫隙，為患者提供優質的護理服務， 滿足患者合理的護理需求，與患者保持融洽的醫患關系，從而提高患者的護理滿意度[13]。 相較于常規護理干預，分期康復護理模式的主要優勢為： ①環境護理可降低患者的緊張感與陌生感，為患者提供舒適的康復環境；②心理護理可及時疏導患者的不良情緒，穩定患者的心理狀態；③康復護理以時間為線索，并結合患者的具體病情，為患者制定科學且適宜的肢體功能鍛煉運動， 使得護理干預的目的和方法更加清晰， 整個護理工作流程具有計劃性與全面性；④飲食護理通過食物調理來增強患者的機能，提升患者的抵抗力。

陳莉等人[14]在一項研究結果顯示，對照組左心室射血分數（40.1.±8.3）%低于觀察組（46.7±9.2）%，這與此次研究結果相似，從該次研究結果可以看出，對照組患者的左心室射血分數（40.36±4.13）%以及心率（70.42±8.23）次/min 低于觀察組（46.52±4.83）%、（77.38±12.37）次/min，6 min 步行試驗距離（310.11±31.24）m 短于觀察組（369.84±35.68）m，進一步證實了分期康復護理模式在臨床護理中的應用價值。 相琳[15]在一項研究結果顯示， 對照組SF-36 評分 （72.47±8.48） 分低于研究組（81.26±9.29）分，這與該次研究結果相似，該次研究結果顯示，對照組患者的SF-36 評分（59.18±4.26）分顯著低于觀察組（73.48±3.12）分，表明心臟瓣膜置換術患者采用分期康復護理模式的臨床意義較大，可顯著提升患者的生活質量，提高患者康復治療的配合度。 曲海霞等人[16]在一項研究結果顯示對照組并發癥發生率16.67%高于實驗組4.17%，這與該次研究結果相似，在并發癥上，對照組18.00%高于觀察組4.00%，說明分期康復護理模式可降低術后并發癥發生的概率， 提高患者的預后情況。 黃思納等人[17]在一項研究結果顯示，研究組手術治療效果86.96%高于對照組67.39%，這與該次研究結果相似，該次研究結果顯示，在臨床療效上，對照組72.00%低于觀察組84.00%， 表明分期康復護理模式對心臟瓣膜置換術患者的效果顯著，患者更為認可滿意，對比常規護理干預優勢明顯。

綜上所述， 分期康復護理模式對心臟瓣膜置換術患者的心功能有明顯的改善作用， 可顯著提升患者的生活質量，減少并發癥的發生，提高治療效果，值得推廣和應用。