經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的對(duì)比分析

郭玲

南京市江寧醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211100

子宮肌瘤屬于臨床十分常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病之 一，尤以30～50 歲居多，對(duì)女性的健康、生活均產(chǎn)生不良影響。 早期子宮肌瘤患者病癥表現(xiàn)缺乏代表性，極容易被忽視，隨著疾病發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)下腹墜痛感，甚至出現(xiàn)不孕不育、流產(chǎn)等情況[1]。 傳統(tǒng)治療該疾病多采取經(jīng)腹手術(shù)切除子宮肌瘤方法，對(duì)患者傷害較大，尤其是對(duì)女性子宮生理結(jié)構(gòu)的影響，加之手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。 醫(yī)療水平的提高使腹腔鏡技術(shù)得以發(fā)展與完善，將其運(yùn)用到子宮肌瘤切除手術(shù)中，腹腔鏡本身手術(shù)視野可以得到保障，且具有切口小、流血少、安全性高等特點(diǎn)，備受患者認(rèn)可與好評(píng)[2]。 該文以2014 年1 月—2019 年12 月該院收治120 例子宮肌瘤患者為例，對(duì)比兩種治療方法的效果及優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)抽選于該院接受治療罹患子宮肌瘤病癥的患者120 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分組后，對(duì)照組共計(jì)患者60 例，其中年齡最小為25 歲，最大為50 歲，平均年齡（36.5±1.3）歲；病程時(shí)間短則1 年，長(zhǎng)則4 年，平均病程（2.3±0.5）年；其中36 例患者診斷為單發(fā)子宮肌瘤，24 例患者診斷為多發(fā)子宮肌瘤（多發(fā)子宮肌瘤個(gè)數(shù)少于4 個(gè)）。 觀察組共計(jì)患者60 例，其中年齡最小為26 歲，最大為50 歲，平均年齡（36.6±1.2）歲；病程時(shí)間短則1 年，長(zhǎng)則5 年，平均病程（2.4±0.5）年；其中37 例患者診斷為單發(fā)子宮肌瘤，23 例患者診斷為多發(fā)子宮肌瘤（多發(fā)子宮肌瘤個(gè)數(shù)少于4 個(gè)）。 該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者經(jīng)臨床診斷確診罹患子宮肌瘤疾病， 符合相關(guān)診斷要求；②所有患者年齡范圍在25～50 歲之間；③所有患者均對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情，且自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌的患者；②合并其他子宮疾病的患者；③不愿配合參與研究的患者。 對(duì)比顯示，兩組患者基本信息大致相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合研究所需。 該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法 為對(duì)照組患者選擇經(jīng)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)，采取全身麻醉處理，體位為平臥仰臥位。待麻醉生效后對(duì)手術(shù)區(qū)域開(kāi)展常規(guī)消毒處理， 并鋪設(shè)鏤空無(wú)菌鋪巾。 在腹部作長(zhǎng)度為10～12 cm 的切口，按順序切開(kāi)皮下各層組織，過(guò)程中使用無(wú)菌紗布擦拭出血點(diǎn)，始終保持手術(shù)視野正常。 打開(kāi)腹腔后尋找子宮肌瘤的具體位置，同時(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予垂體后葉素1 mL。并沿其病灶突出結(jié)構(gòu)的邊緣進(jìn)行切割， 直至進(jìn)入瘤核部位，取出瘤核后直接將肌瘤病灶組織完全切除。 瘤體完全切除后使用低濃度的氯化鈉溶液對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，確定無(wú)出血點(diǎn)后逐層縫合切口。 術(shù)后瘤腔穿透宮腔者給予患者抗生素靜脈注射，預(yù)防并發(fā)感染[4]。

1.2.2 觀察組手術(shù)方法 觀察組患者采取腹腔鏡觀察下的子宮肌瘤剔除手術(shù)， 所選擇的麻醉方式和體位與對(duì)照組相同， 但在仰臥位基礎(chǔ)上需適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)至頭低腳高位。 在腹部作穿刺點(diǎn)，并建立二氧化碳?xì)飧?，要求手術(shù)過(guò)程中始終保持氣腹壓力為12～14 mmHg 范圍內(nèi)。氣腹建立后在穿刺點(diǎn)置入規(guī)格為10 mm 的腹腔鏡，并在穿刺點(diǎn)兩側(cè)分別做15 mm、5 mm、5 mm 長(zhǎng)度的3個(gè)操作孔。手術(shù)過(guò)程中需為患者提供垂體后葉素1 mL，在腹腔鏡觀察下確定子宮肌瘤位置， 利用手術(shù)鉗對(duì)肌瘤進(jìn)行充分固定，以單極電鉤進(jìn)行切除，同時(shí)進(jìn)行可吸收線縫合瘤腔止血。 旋瘤器旋切瘤體取出體外，使用生理鹽水溶液沖洗腹腔，并縫合切口，術(shù)后瘤腔穿透宮腔者抗感染治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組臨床治療效果，分為優(yōu)、良、差3 個(gè)級(jí)別。優(yōu)：臨床病癥表現(xiàn)徹底消失，子宮肌瘤完全切除；良：臨床病癥表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)，子宮肌瘤體積減?。徊睿号R床病癥表現(xiàn)未見(jiàn)改變， 子宮肌瘤仍存在且對(duì)患者影響較大。總療效=優(yōu)占比+良占比。分別記錄各組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，涉及有手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、總住院時(shí)間，比對(duì)差異性。 另外計(jì)算各組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

錄入SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)估

觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效評(píng)估對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)記錄

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于觀察組， 但觀察組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，恢復(fù)速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)記錄對(duì)比（）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)記錄對(duì)比（）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時(shí)間（d）總住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t 值P 值93.35±5.07 80.04±5.05 25.241＜0.05 40.48±11.04 120.21±11.05 83.314＜0.05 1.33±0.24 2.62±0.25 40.806＜0.05 4.34±0.21 7.02±0.22 68.256＜0.05

2.3 并發(fā)癥總發(fā)生率

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的總概率相較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生概率計(jì)算對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科常見(jiàn)疾病， 根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示當(dāng)前子宮肌瘤發(fā)病率每年均呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。 一旦發(fā)生子宮肌瘤，不僅會(huì)對(duì)患者日常生活造成影響，還會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致生育功能障礙，給其家庭帶來(lái)巨大的危害。目前臨床治療子宮肌瘤的方式即為外科手術(shù)， 需根據(jù)患者實(shí)際病情出發(fā)， 其中病情嚴(yán)重者需采取子宮全切手術(shù)，而病情相對(duì)較輕者則采取剔除手術(shù)即可。 由于子宮全切會(huì)影響患者剩余功能， 因此臨床治療時(shí)會(huì)盡量采取病灶剔除手術(shù)[6-7]。

傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便， 且手術(shù)視野良好，實(shí)際操作時(shí)不受腹壁、腹內(nèi)血液等的影響，對(duì)醫(yī)生操作技能的要求相對(duì)不高。 但由于開(kāi)腹手術(shù)所需切口較大，在術(shù)中引起大出血的幾率偏高，且術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，切口更容易發(fā)生感染[8]。 腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)之一， 通過(guò)小型切口放入腹腔鏡的方式對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，可有效確定病灶的大小、形態(tài)和具體位置，加之操作孔配合，在保證手術(shù)視野的前提下完整剔除病灶。 腹腔鏡下手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就在于其形成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量低，患者術(shù)后所需的住院時(shí)間更短，各類感染性并發(fā)癥幾率更低。 但腹腔鏡手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生個(gè)人技能要求較高， 且所消耗的手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹更長(zhǎng)[9]。 另外需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)前需建立二氧化碳?xì)飧?，在術(shù)后必須將所有二氧化碳排出，一旦出現(xiàn)未完全排出的情況可能會(huì)誘發(fā)術(shù)后血液酸中毒癥狀，需要主治醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注。

該次研究結(jié)果所示， 觀察組患者經(jīng)腹腔鏡切除子宮肌瘤臨床總療效98.33%明顯高于對(duì)照組86.67%（P＜0.05），且患者術(shù)后排氣時(shí)間（1.33±0.24）d、住院總時(shí)間（4.34±0.21）d 均相較對(duì)照組更短（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與劉利[10]發(fā)表文章結(jié)果經(jīng)腹子宮切除治療觀察組患者臨床總療效97.30%高于對(duì)照組83.78%，術(shù)后排氣時(shí)間（1.2±0.4）d、住院總時(shí)間（4.2±0.3）d 短于對(duì)照組（2.5±1.2）、（6.7±0.6）d（P＜0.05）相一致。

綜上所述， 子宮肌瘤患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)治療效果更為顯著，同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，安全性高。