高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的臨床效果

王信國，陳娟，陳水鈺，彭演國

福建醫科大學附屬閩東醫院神經外科，福建福安 355000

重型顱腦損傷是一種在臨床上比較嚴重的危重病癥， 大多患者在入院采取治療措施時已經出現單側和雙側瞳孔散大的情況，也會出現腦疝，預后情況并不理想，因此具有較高的致死率，相關研究調查數據[1]表示其致死率高達50%。 目前臨床針對顱腦外傷重癥患者在治療時主要采用標準外傷大骨瓣減壓術， 手術治療后需要加強對并發癥的重視程度， 很多患者在病情等外界因素的影響下治療效果并不理想。 隨著醫療技術的發展和進步，高壓氧技術的應用范圍在不斷擴大，在應用標準外傷大骨瓣減壓術時聯合高壓氧具有積極意義，能夠進一步提高臨床效果，從而改善患者預后效果和生活質量[2]。該文選取2018 年1 月—2019 年12 月收治的73 例重型顱腦外傷患者，探究高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓術的臨床應用價值進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇該院采取治療措施的重型顱腦外傷手術患者展開對照研究， 共計130 例， 排除術后死亡15例，術后轉上級醫院5 例，術后患者病情危重家屬簽字放棄治療自動出院37 例，剩余73 例為研究對象。共40例實施標準外傷大骨瓣減壓手術治療聯合高壓氧治療為觀察組，33 例實施標準外傷大骨瓣減壓手術治療且未行高壓氧治療為對照組，其中15 例術后患者癥狀較輕，拒絕行高壓氧治療，18 例患者病情較重，肺部感染，痰量多，家屬擔心高壓氧治療風險拒絕。 該研究所選病例患者或家屬均表示知情同意。 在對照組中包含男性患者25 例， 女性8 例； 年齡31～65 歲， 平均年齡為（47.18±12.85）歲；平均病程為（14.11±1.07）h；平均住院日（34.15±3.52）d；其中打擊傷10 例，車禍撞擊傷15例，高空墜傷8 例。 觀察組中包括女性患者17 例，男性患者23 例，年齡21～71 歲，平均（47.07±13.29）歲；平均病程為（13.81±2.14）h；平均住院日（34.14±3.25）d；其中打擊傷12 例，車禍撞擊傷16 例，高空墜傷12 例。 對兩組患者性別、年齡等基本資料進行統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者經臨床診斷被確診為重型顱腦損傷；符合急診手術適應證，無手術禁忌，急診行手術治療。

排除標準：伴隨其他器官嚴重損傷、功能障礙者；凝血功能障礙者；術后死亡、轉上級醫院、放棄治療自動出院患者。

1.2 方法

對照組實施標準外傷大骨瓣減壓手術治療， 給予患者入院檢查以及對癥治療措施， 在上耳屏前1.0 cm位置處于顴弓上作手術切口，經耳廓上方、后方以及前方位置直至頂骨結節前房， 沿著正中矢狀面和前房連線， 在距離矢狀面2 cm 的位置處進行切口方向的改變，直至與正中矢狀面連線，切口延伸至前額位置的發際線處，進行骨窗的建立，鉆孔后將額底徹底暴露，將蝶骨嵴外1/3 面積切除，將骨窗擴大進行顱內血腫以及硬膜下血腫的清除，同時切除壞死的腦組織，實施止血措施。 針對合并急性腦梗死患者將顳極和額極切除，采取有效的減壓措施將骨瓣去除以后進行引流管的放置，應用減張縫合措施進行硬腦膜的處理[3]。

給予觀察組患者高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療，觀察組患者手術治療措施和對照組一致，同時采用高壓氧治療措施，在患者手術治療后的10～14 d內，將患者送入到高壓氧艙中，實施加壓操作，時間為20 min。直至高壓氧艙中的壓力升高到200 kPa，進行艙內壓力的控制和保持，將吸氧時間控制在60 min 左右，在治療中途休息10 min，然后進行壓力的緩慢降低，時間控制為20 min，然后將其送出高壓氧艙，治療1 次/d，1 個療程為10 次，兩次治療措施中間隔3 d，共治療2～3 個療程[4]。

1.3 觀察指標

對比分析格拉斯哥昏迷評分（GCS）以及預后量表評分（GOS），滿分為15 分，分值越高則表示患者意識障礙程度越輕[5]。

應用SSS 由斯堪的納維亞卒中量表進行患者神經功能缺損的識別和評定，評價內容包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、下肢肌力、手肌力以及步行能力進行評估，在對應檢查內容中選填一項，評分最高值為45 分，神經功能缺損程度評價范圍：輕度分值于0～15 分，中度為16～30 分，重度為31～45 分，分值越高則表示患者神經功能缺損程度越嚴重[6]。

GOS 預后量表評分在患者治療完成隨訪1 月以后進行評估，同時統計患者術后遠期并發癥發生情況（癲癇、腦積水、硬膜下積液、肺部感染）。

1.4 統計方法

該研究以SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間差異比較用t 檢驗；計數資料采用頻數與百分比(%) 表示， 組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 格拉斯哥昏迷評分以及預后量表評分

治療前， 兩組患者格拉斯哥昏迷評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；采取治療措施后，觀察組格拉斯哥昏迷評分以及預后量表評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組格拉斯哥昏迷評分以及預后量表評分對比[（），分]

表1 兩組格拉斯哥昏迷評分以及預后量表評分對比[（），分]

組別干預前GCS 評分干預后GCS 評分 GOS 評分觀察組（n=40）對照組（n=33）t 值P 值6.49±3.71 6.51±3.28 0.024 0.981 13.21±1.44 8.24±1.27 15.471＜0.001 5.12±1.81 3.71±1.34 3.712＜0.001

2.2 神經功能缺損情況

采取治療措施前， 兩組患者SSS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；采取治療措施后，相較于對照組，觀察組患者SSS 評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SSS 評分對比[（）， 分]

表2 兩組SSS 評分對比[（）， 分]

組別治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=33）t 值P 值42.63±3.09 42.86±3.41 0.302 0.764 21.36±3.64 27.83±3.77 7.438<0.001

2.3 并發癥發生率

觀察組患者術后遠期并發癥明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

重型顱腦外傷的主要臨床表現為顱內壓升高，對患者病情具有嚴重影響， 同時患者在并發癥期間伴隨著自由基活性物質以及炎性因子的釋放， 對腦微循環具有一定損傷，出現腦組織缺氧、缺血壞死等現象，導致患者預后不良[7]。 目前臨床主要采用手術治療，臨床所采用的標準外傷大骨瓣減壓術能夠將損傷區域充分暴露，對清除血腫具有積極意義，能夠有效清除血腫，從而緩解由血腫以及水腫造成的靜脈、神經壓迫，降低顱內壓，減輕腦組織損傷情況，為采取綜合治療提供了一定的條件和時間。

該次研究數據表示，治療后，觀察組患者GCS 評分（13.21±1.44）分、GOS 評分（5.12±1.81）分明顯高于對照組的（8.24±1.27）、（3.71±1.34）分，觀察組患者SSS 評分（21.36±3.64）分相較于對照組的（27.83±3.77）分較低；和對照組遠期并發癥發生率（24.24%）相比較，觀察組患者遠期并發癥發生率（5.00%）較低（P＜0.05）。 在江民暉[8]的研究實驗中，所得數據表示治療3 個月以后，觀察組患者GCS 評分 （13.39±2.87） 分明顯高于對照組（10.26±2.64）分，GOS 評分（4.76±2.03）分相較于對照組（3.25±2.16）分顯著提高（P＜0.05），研究結果與該文一致， 在顱腦外傷治療中應用高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療能夠有效提高預后質量， 具有較高的臨床應用價值，分析原因如下：高壓氧治療在重癥顱腦外傷治療過程中應用超過0.1 MPa 的環境給予患者純氧呼吸對提高患者血液中儲氧量和氧含量具有重要意義，對增加有效彌散距離和血氧彌散量具有理想效果，同時有利于改善組織缺血缺氧狀態， 促進腦細胞快速代謝。 通過進行血液氧含量的調節，對缺氧腦組織具有理想的保護和修復作用， 將顱腦外傷氧自由基等活性物質清除， 在清除顱內血腫和病灶壞死腦組織的同時能改善局部血氧供應不足的情況， 對顱內壓調節和促進神經系統功能具有理想效果。

綜上所述， 在顱腦外傷治療中聯合應用高壓氧和標準外傷大骨瓣減壓手術治療對提高患者預后效果和康復療效具有積極意義，且患者術后并發癥較低，對提高臨床治療效果意義重大。