保守治療方法治療妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者的療效分析

陳鳳偉

冠縣人民醫院婦產科，山東冠縣 252500

妊娠期高血壓疾病是較為嚴重的一種產科并發癥，有數據顯示，我國約有10%的孕婦會出現不同程度的妊娠期高血壓，大多發生于妊娠20 周以后[1-2]。 妊娠晚期合并妊娠期高血壓產婦很有可能出現胎盤早剝、早產等并發癥，嚴重的可能導致產婦死亡。 對于妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者， 以往大多采用終止妊娠方式。 但考慮到這種治療方式會給產婦及其家庭帶來沉重的心理壓力與痛苦， 因此臨床不斷在尋求更為合理非終止妊娠治療方法。 目前，保守治療方法已經被用于妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者治療中， 但尚存一些爭議。 為了評價保守治療方法治療妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者的療效，該次研究對2018 年1 月—2019年8 月該院產科收治的80 例妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經該院倫理會批準， 于該院產科收治的妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者方便選擇80 例作為該次研究的對象，數字法隨機分為兩組，各組40 例。 試驗組患者均為女性，患者最小年齡為22 歲，最大年齡為35 歲，平均年齡為（29.73±2.31）歲；孕周31～38 周，平均孕周（35.22±0.36）周；體重47～65 kg，平均體重（56.11±3.54）kg；文化程度：初中及以下5 例、高中15例、大專7 例、本科及以上13 例。 對照組患者均為女性，患者最小年齡為24 歲，最大年齡為36 歲，平均年齡為（29.41±2.28）歲；孕周31～38 周，平均孕周（35.10±0.32）周；體重47～65 kg，平均體重（55.89±3.47）kg；文化程度：初中及以下4 例、高中13 例、大專9 例、本科及以上14 例。 兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：①均為妊娠晚期產婦；②符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》相關診斷標準；③依從性良好；④無其他嚴重內科疾病；⑤患者與家屬均知情同意。

排除標準[3]：①認知功能障礙者；②精神疾病者；③器質性病變者。

1.2 方法

對照組采用終止妊娠治療， 患者入院后根據診斷與評估結果給予產婦降壓藥物， 給予患者地塞米松磷酸鈉注射液 （國藥準字H39021969，1 mL:5 mg×10 支/盒）10 mg 靜脈推注，對患者進行終止妊娠。

試驗組采用藥物保守治療方法， 患者入院后根據診斷與評估結果給予產婦降壓藥物， 給予患者地塞米松（國藥準字H41020036，5 mg×10 支/盒）6 mg 行肌肉注射，促使胎肺成熟。 保守治療期間密切觀察產婦的生命體征以及宮內胎兒情況， 觀察產婦是否出現其他并發癥， 一旦患者出現嚴重并發癥嚴重威脅患者及宮內胎兒安全時立即終止妊娠。

1.3 評價標準

觀察兩組患者治療期間是否出現并發癥， 比較兩組患者分娩方式、 并發癥發生率以及新生兒不良事件發生率。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件整理數據，計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

兩組患者剖宮產率與陰道分娩率差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

2.2 新生兒不良事件發生率

試驗組新生兒不良事件發生率更低， 與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組新生兒不良事件發生率比較

2.3 圍術期并發癥發生率

試驗組患者并發癥發生率更低， 與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

妊娠期高血壓是一種妊娠特有疾病， 一般在妊娠20 周后發病，是孕產婦及新生兒死亡原因之一。妊娠期高血壓疾病主要是因母體因素、胎盤因素引發，如果產婦妊娠前長期合并糖尿病等微血管疾病， 其妊娠期高血壓發病風險較高。 孕婦妊娠期內胎盤功能正常運轉主要是依賴產婦體內滋養細胞一系列活動實現的，而孕婦體內半胱天冬氨酸蛋白酶3 會影響母體滋養細胞增殖或凋亡， 如果母體半胱天冬氨酸蛋白酶3 水平異常， 則可能造成母體滋養細胞凋亡， 從而影響胎盤功能，容易導致胎兒缺氧，也造成孕婦出現妊娠高血壓疾病的癥狀[4-5]。 國外一項研究認為，胎盤細胞掉凋亡也與孕婦Survivin 基因有著一定的聯系，當Survivin 基因數量異常時，母體胎盤細胞增殖受到影響，進而影響胎盤發育[6]。 另有文獻報道，Bcl 蛋白與細胞凋亡具有明顯相關性，孕婦體內Bcl 蛋白含量偏低，孕婦出現妊娠期高血壓的風險就越高[7-8]。

妊娠期高血壓孕婦全身各個器官的灌注量減少，孕婦可能會出現肺水腫、胎盤早剝等并發癥，不僅威脅了孕婦的生命健康， 也增加了新生兒不良事件發生風險。有數據顯示[9-10]，妊娠期高血壓病可影響多達10%孕婦的妊娠結局， 女性妊娠高血壓疾病可增加孕后高血壓、缺血性心臟病、中風等疾病心血管疾病風險。 一項國外調查結果顯示，14%～32%的首次妊娠高血壓病患者在分娩后10 年內出現高血壓癥狀，而首次妊娠高血壓患者的比例為4%～11%。 在最近一次妊娠中有妊娠高血壓障礙的女性中， 其妊娠后高血壓發病率在產后第一年比無妊娠高血壓史的女性高12～25 倍， 在分娩后10 年內比無妊娠高血壓史的婦女高10 倍。 20 多年后， 先前患有妊娠期高血壓疾病女性的高血壓發病率仍然超過一倍[11-13]。 鑒于妊娠期高血壓帶來的嚴重后果，需要重視對妊娠晚期合并妊娠高血壓患者的治療。

終止妊娠是臨床治療妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者的常用手段， 通過人工干預方式讓孕婦在預產期前分娩胎兒，但由于胎兒身體機能較弱，容易出現新生兒窒息情況， 同時終止妊娠也會增加患者以及家屬的心理壓力。 保守治療主要是通過藥物控制患者血壓，并且使用地塞米松催熟胎肺，不會影響患者的分娩方式。在患者接受保守治療期間， 胎兒發育成熟會在一定程度上增加陰道分娩幾率。 一旦胎兒發育成熟，對患者實施終止妊娠可以使新生兒盡快脫離宮內缺氧環境，減少窒息情況。 地塞米松為臨床常見的糖皮質激素，具有良好的抗炎、抗菌效果。 有研究表明，地塞米松可以促進胎肺成熟，對妊娠期高血壓患者注射糖皮質激素后，糖皮質激素可以與胎肺特有的糖皮質激素受體發生反應，反應中產生的相關性蛋白對于非細胞因子與肺泡2型細胞結合、飽和磷脂產生具有促進作用，最終胎肺表面活性蛋白含量增加。 地塞米松藥物能短暫升高血糖，對胎肺成熟具有積極的作用[14]。

該研究結果顯示， 試驗組患者剖宮產率42.50%與陰道分娩率57.50%，對照組患者剖宮產率47.50%與陰道分娩率52.50%，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組并發癥發生率10.00%低于對照組12.50%，但差異無統計學意義 （P＞0.05）； 試驗組新生兒不良事件發生率5.00%低于對照組20.00%（P＜0.05）。 在韋冬瓊[15]的研究中，42 例妊娠晚期合并妊娠期高血壓孕婦接受終止妊娠治療，另外42 例孕婦接受地塞米松保守治療，研究發現終止妊娠組患者剖宮產率為45.24%， 稍高于保守治療組；保守治療組僅5 例患者出現產后出血、低蛋白血癥、胎盤早剝并發癥，少于終止妊娠組人數；觀察組新生兒不良事件發生率7.14%明顯低于對照組23.81%（P＜0.05），與該文研究結果基本一致。

綜上所述， 對妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者實施保守治療可以有效降低新生兒不良事件發生率，可以改善妊娠結局。