整體與局部相結合護理在小兒呼吸道感染中的應用

房秀娟，黃美娜

福州兒童醫院呼吸內科一區，福建福州 350000

呼吸道感染主要是由病毒等微生物引起的感染性疾病， 根據機體炎癥部位可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，臨床主要表現為發熱、咳痰、呼吸困難等癥狀，多發于冬春季，免疫力低下的少兒、老人及慢性病患者等人群[1]。 目前，隨著臨床上抗生素濫用行為過多，耐藥菌株增加，其發揮效用受限，易致患兒病情遷延難愈，導致慢性肺炎、鼻竇炎等，給患兒身心及家屬帶來一定負面影響[2]。 研究發現[3]，在患兒基礎治療上配合適當局部護理干預可有效增強其體質， 提升機體抵抗能力， 從而降低并發癥發生風險， 可一定程度上提升療效，但由于各種因素導致患兒依從性較差，其護理效果有限，整體護理可改善患兒心理狀態，進行全面干預并彌補局部護理不足之處。 對此， 該研究便利選取2018年4 月—2019 年4 月期間入院的136 例呼吸道感染患兒并觀察整體與局部護理相結合的作用情況， 取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院治療的136 例呼吸道感染患兒作為研究對象，依據隨機數表法分成實驗組和對照組，各68例。 實驗組中，男36 例，女32 例；年齡8～11 歲，平均年齡（9.58±0.53） 歲； 感染病程2～10 d， 平均感染病程（5.31±0.63）d； 上呼吸道感染36 例， 下呼吸道感染32例。 實驗組中，男37 例，女31 例；年齡8～11 歲，平均年齡（9.49±0.47）歲；感染病程1～9 d，平均感染病程（5.41±0.65）d；上呼吸道感染38 例，下呼吸道感染30 例。研究經醫院倫理委員會批準， 所有患兒均自愿參與調查試驗，其性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），臨床數據可用于對比觀察。

納入標準：①符合呼吸道感染診斷標準[4]；②年齡8～11 歲；③首次就診。

排除標準：①存在免疫系統疾病；②對治療藥物有過敏史者；③合并其他感染性疾病。

1.2 方法

兩組均遵醫囑給予相同藥物治療， 并采用局部護理干預，包括飲食運動指導、對癥護理等，對高熱患兒給予適當降溫護理， 保證室內通風， 定時測量患兒體溫，觀察體溫變化，若出現體溫驟降、大汗淋漓等情況則及時給予處理。 實驗組在對照組基礎上給予整體護理干預，具體內容包括：①整體評估：入院時，由護理人員對每例患兒疾病病情進行綜合評估，包括癥狀表現、嚴重程度等， 并通過溝通了解患兒心理狀況， 記錄成冊， 然后由護理小組成員共同討論確定每例患兒的護理方案，確保方案可行性。 ②環境護理：提供適宜的住院環境，調控病房溫度為23℃左右，通過灑水、保濕器等方式保持室內濕度為60%左右， 減輕患兒呼吸道不適。 ③健康教育：與患兒家長溝通交流，全面了解患兒一般資料及病史，分析患兒發病誘因，給予家長疾病相關知識教育，提高其認知水平，降低家長心理負擔，保障其臨床配合，并積極鼓勵患兒，減輕其焦慮、恐懼等心理負擔。 ④生活指導：指導患兒宜清淡飲食，忌辛辣生冷，多飲水，每天做適當運動，放松身心，養成良好作息，傾聽家長的擔憂，予以解答獲得家長信任，建立良好的護患關系，并給予家長備忘錄，包括患兒需注意事項，指導家長參與護理。 ⑤延續護理：患兒出院后以電話隨訪形式對患兒進一步鼓勵和引導， 及時了解患兒心理和生理狀況，并針對性予以指導解決，確?；純鹤襻t囑，如病情異常，指導家長適當干預并及時就醫復診治療。

1.3 評價標準

1.3.1 生命質量評價標準 采用歐洲五維健康量表-少年兒童版（EQ-5D-Y）， 由EQ-5D-Y 健康描述系統和EQ-5D-Y 的視覺模擬量表（EQ-VAS）組成。 EQ-5D-Y健康描述系統包括5 個維度，分別為行動能力、自我照顧能力、日常生活能力、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁。每個維度有3 個答案評價患兒：沒有問題、一些問題和很多問題，根據日本時間權衡法（TTO）效用值換算表計算得分，該表包括常數項（任何非完全健康狀況）產生分值介于0.11～1.00 之間。 EQ-VAS 采用垂直的視覺刻度尺衡量健康狀況， 最上端為100 分表示可以想象的最佳健康狀況， 最下端為0 分表示可以想象的最差健康狀況[5]。

1.3.2 依從性評價標準 患兒不哭鬧、不抗拒服藥，并聽從飲食運動指導為全部依從； 患兒不哭鬧、 不抗拒服藥，但不聽從飲食運動指導為部分依從；如有患兒拒絕服藥、擅自停藥其中一項者為不依從[6]。

1.3.3 臨床癥狀體征 比較護理期間兩組患兒臨床癥狀體征消失時間。

1.4 統計方法

用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計數資料以例數、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料使用（）表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內不同時間比較采用配對樣本t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀體征消失時間

護理期間，實驗組發熱、鼻塞、咳嗽及扁桃體充血癥狀消失時間均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒臨床體征消失時間比較[（），d]

表1 兩組患兒臨床體征消失時間比較[（），d]

組別發熱鼻塞咳嗽 扁桃體充血實驗組（n=68）對照組（n=68）t 值P 值1.22±0.45 1.97±0.46 9.611＜0.001 1.95±0.52 2.70±0.58 7.934＜0.001 1.91±0.66 3.06±0.74 9.564＜0.001 2.34±0.73 3.97±0.85 11.996＜0.001

2.2 生命質量

護理7 d 后，兩組患兒EQ-5D-Y 和EQ-VAS 評分均較護理前顯著升高， 且實驗組明顯高于同一時間對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒EQ-5D-Y 和EQ-VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組患兒EQ-5D-Y 和EQ-VAS 評分比較[（），分]

組別時間EQ-5D-Y EQ-VAS實驗組（n=68）對照組（n=68）護理前護理7 d 后t 值P 值護理前護理7 d 后t 值P 值t 值組間P 值組間0.58±0.28 0.84±0.15 6.750＜0.001 0.59±0.27 0.76±0.19 4.246＜0.001 2.725 0.007 59.45±10.67 83.47±11.21 12.799＜0.001 60.32±10.90 77.53±11.78 8.843＜0.001 3.012 0.003

2.3 依從性

護理期間，實驗組患兒依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒依從性比較[n(%)]

3 討論

小兒發生呼吸道感染主要因患兒自身機體免疫力下降，對病毒、細菌等微生物抵抗能力減弱所致，而其免疫力低下與多種因素相關，環境、飲食等均可對機體產生影響，如未及時得到有效治療，患兒常伴隨多種并發癥，影響治療效果，并阻礙其生長發育。有研究指出[7-8]，在進行抗生素等基礎藥物治療下， 可采取增強患兒機體免疫力、 避免接觸疾病誘因等一系列措施來輔助其恢復生理功能，對感染性疾病治療具有一定作用。

患兒呼吸道感染常表現在咽喉、鼻腔、氣管等部位炎癥，出現咳嗽、發熱等機體癥狀，嚴重影響患兒生活質量，造成生理和心理負擔。 該研究通過觀察患兒臨床體征消失時間，發現實驗組患兒發熱、鼻塞、咳嗽及扁桃體充血消失時間明顯較為短暫， 說明實驗組患兒體征在整體護理干預下恢復較快。 究其原因，護理工作的開展可令患兒加強自身身體素質， 減少致病因素的干擾，且實驗組護理力度更大，該院在藥物治療同時給予患兒全面護理， 即從患兒入院時評估其生理和心理狀況，經過有效溝通全面了解患兒基本資料和負面情緒，從而采取針對性護理方案， 提高護理路徑對患兒的適應性，避免盲目施加干預，從而達到快速見效的目的。陳立新等[9]學者亦指出，入院期間給予患兒舒適的就醫環境在一定程度上可放松患兒及家屬就醫情緒， 并可緩解患兒臨床體征，減少機體不適，對患兒病情恢復有利。

有研究表示[10]，通過對家長健康教育，可幫助其了解疾病注意事項，強化家長護理參與度，使之能更好配合護理工作，從而降低患兒并發癥發病風險，同時與患兒進行充分溝通，緩解其不良情緒，并對其生活方式進行指導，增強其身體機能，對幫助發揮最佳藥物療效具有一定作用。 該研究比較兩組患兒生命質量，發現EQ-5D-Y 和EQ-VAS 評分均明顯升高，經護理干預，實驗組患兒EQ-5D-Y 和EQ-VAS 評分分別為（0.84±0.15）分、（83.47±11.21）分，且均明顯高于對照組的（0.76±0.19）分、（77.53±11.78）分（P＜0.05），這說明整體護理對患兒生命質量提高具有一定優勢，經過心理護理、環境調控、飲食行為指導等可有效控制病情，放松身心，減少身體負擔，從而增強機體免疫功能。 對比兩組患兒依從性，可觀察到實驗組患兒依從率97.06%（66/68）明顯高于對照組的77.94%（53/68）（P＜0.05）， 這與駱瑞紅[11]學者的研究結果相似，在整體護理干預下，觀察組患兒依從率98%（85/87） 明顯高于對照組患兒依從率90%（78/87）（P＜0.05）。 一方面由于整體護理注重患兒心理護理，幫助其減少不良情緒，給予患兒鼓勵，并通過電話隨訪延續至院外護理，確?；純杭凹议L遵循醫囑，及時了解病情進展，給予相應指導，避免疾病反復發生。

綜上所述， 對小兒呼吸道感染應用整體與局部護理可快速恢復正常體征，有效改善患兒生命質量，提升其治療依從性，對患兒預后有利。