快速康復(fù)外科理念在早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)治療護(hù)理中的應(yīng)用

包玉娥

泰安市中醫(yī)二院護(hù)理部，山東泰安 271000

宮頸癌是婦科常見腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率，手術(shù)是治療早期宮頸癌的有效方式， 得益于腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，其正逐步取代經(jīng)腹手術(shù)治療宮頸癌。 但早期宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后仍存在術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險，因此選擇更為有效的護(hù)理方法至關(guān)重要。 快速康復(fù)外科理念近年來被廣泛應(yīng)用于歐美國家胃腸外科、肝膽外科等外科手術(shù)領(lǐng)域，已有研究表明，其在外科手術(shù)治療、護(hù)理中擁有良好的效果[1]。 基于此，方便選取該院2018 年2 月—2019 年12 月收治的96 例早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)治療患者， 按照數(shù)字法隨機分為對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與研究組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)并實施快速康復(fù)外科理念），每組48 例，進(jìn)行對照分析，以此評估快速康復(fù)外科理念用于早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)治療護(hù)理中的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的早期宮頸癌患者96 例作為該次研究對象，所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，數(shù)字法隨機分為對照組與研究組，每組48 例。 研究組中患者均為女性，最大年齡63 歲，最小年齡34 歲，平均年齡 （47.62±2.34） 歲；TNMⅠ期23 例，TNMⅡ期25 例；BMI 在19.82～25.73 kg/m2范圍內(nèi)，平均（22.37±2.16）kg/m2。 對照組中患者均為女性，最大年齡65 歲，最小年齡33 歲，平均年齡（46.91±2.38）歲；TNMⅠ期26 例，TNMⅡ期22 例；BMI 在19.93～25.64 kg/m2范圍內(nèi)， 平均（22.27±2.19）kg/m2。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究已經(jīng)該院倫理會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18 周歲及以上；②擇期行腹腔鏡手術(shù)治療；③無手術(shù)禁忌證；④臨床資料完整；⑤患者及其家屬均對該研究內(nèi)容知情，且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往子宮切除手術(shù)時； ②合并高血壓、重度貧血等嚴(yán)重內(nèi)科疾病；③肝腎功能不全者；④既往精神病史；⑤依從性差。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施為入院指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查、術(shù)中觀察與生命體征監(jiān)測、術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛及抗感染護(hù)理、術(shù)后引流管護(hù)理等。

觀察組在此基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)外科理念， 主要護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前宣教。 手術(shù)前積極與患者及家屬溝通，了解患者及家屬對宮頸癌疾病以及手術(shù)治療、術(shù)后護(hù)理等健康知識的了解程度， 據(jù)此對患者及家屬進(jìn)行健康宣教。 患者入院后向患者及家屬發(fā)放宮頸癌健康知識手冊， 通過圖文并茂的健康手冊提高患者及家屬對宮頸癌病因、 治療方法及預(yù)后等方面健康知識的認(rèn)知度。 對于文化程度相對較低或理解能力較差的患者及家屬，耐心向其講解健康知識，例如詳細(xì)告知康復(fù)這個階段可能需要的時間、術(shù)后康復(fù)的注意事項等。

②術(shù)前風(fēng)險評估。 術(shù)前對患者的手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行全面的評估， 判斷患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及對患者圍術(shù)期的影響，從而確定最優(yōu)護(hù)理方案。

③術(shù)前心理干預(yù)。 積極與患者溝通，注意患者情緒變化， 對于出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者針對性地給予心理疏導(dǎo)，使患者能夠以積極的心態(tài)面對手術(shù)治療。 術(shù)前多鼓勵與安慰患者， 向患者介紹腹腔鏡手術(shù)治療康復(fù)的病例，增強患者治療信心[2]。

④消化道準(zhǔn)備。 術(shù)前6 h 進(jìn)食固體食物， 術(shù)前2 h禁飲，患者口服磷酸鈉鹽溶液清理腸道。 患者在麻醉開始前2～3 h 口服碳水化合物，避免麻醉期間誤吸。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①根據(jù)患者的具體病情以及手術(shù)方式，為患者確定個性化的麻醉方案，盡可能地減少術(shù)后并發(fā)癥地發(fā)生，最大限度避免患者麻醉期間誤吸，更好的維持患者術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定[3]。

②術(shù)中保溫。 外科手術(shù)過程中患者容易出現(xiàn)體溫降低情況，手術(shù)開始前調(diào)整手術(shù)室溫度與濕度，以患者體感舒適為宜。 采用保溫床墊，術(shù)中對患者裸露部位加蓋手術(shù)單，對于需要輸注的液體進(jìn)行預(yù)熱。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①早期下床活動。術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者下床活動，合理控制患者早期下床活動量，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減少腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。

②管道護(hù)理。 根據(jù)患者術(shù)后護(hù)理需求使用引流管，引流期間注意觀察引流管的固定情況、引流量及引流液性狀，如果引流量有減少傾向，則在24 h 內(nèi)拔除引流管。術(shù)后72 h 開始夾閉導(dǎo)尿管，定時開放，第4 天拔除[4]。

③早期飲食護(hù)理。 麻醉清醒后給予患者咀嚼口香糖，術(shù)后2 h 適量飲水，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐等情況后，術(shù)后4 h 給予患者流質(zhì)飲食并逐漸加量，逐步過渡到正常飲食。

④術(shù)后疼痛護(hù)理。 根據(jù)患者術(shù)后疼痛程度多模式聯(lián)合進(jìn)行止痛，合理使用止痛劑，配合音樂療法、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力， 減少患者因持續(xù)疼痛引發(fā)焦慮不安等情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度采用該院自制調(diào)查問卷獲取數(shù)據(jù)，分為較滿意、一般滿意與不滿意3 個級別，分?jǐn)?shù)分別為85分及以上、65 分及以上以及65 分以下，護(hù)理滿意度=較滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

研究組術(shù)后首次下床時間、肛門排氣時間、進(jìn)普食時間、排便時間均更早，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較[（），h]

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較[（），h]

組別首次下床時間肛門排氣時間進(jìn)普食時間 排便時間研究組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值21.06±1.11 27.82±1.34 26.916<0.05 27.05±4.32 38.63±4.27 13.208<0.05 31.60±3.25 46.29±3.46 3.951<0.05 51.47±3.82 67.69±3.77 20.938<0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低， 與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度更高， 與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度

3 討論

與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢已成為治療早期宮頸癌的首選治療方法，但由于腹腔鏡手術(shù)會對患者機體造成一定的刺激，從而影響患者術(shù)后康復(fù)， 因此加強對腹腔鏡手術(shù)治療患者的護(hù)理至關(guān)重要。 快速康復(fù)外科護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，將其引入早期宮頸癌手術(shù)護(hù)理中，有利于降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，使患者臨床獲益。 快速康復(fù)外科理念最早由丹麥外科醫(yī)生率先提出，其是以患者為中心，結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)、疼痛控制、 腸內(nèi)營養(yǎng)支持等術(shù)后康復(fù)措施以及圍術(shù)期管理等不同環(huán)節(jié)實現(xiàn)， 是一種多學(xué)科技術(shù)共同協(xié)作的護(hù)理過程[5-6]。 快速康復(fù)外科理念用于外科手術(shù)護(hù)理中倡導(dǎo)進(jìn)食固體食物時間以術(shù)前6 h 左右為最佳，禁飲時間以術(shù)前2 h 左右為最佳，這是因為患者術(shù)前因禁食、禁飲長時間處于口渴饑餓狀態(tài)容易引起患者血流動力學(xué)改變以及術(shù)前饑餓與焦慮現(xiàn)象， 容易使患者出現(xiàn)胰島素抵抗情況， 從而對腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌產(chǎn)生負(fù)面影響[7]。 術(shù)中根據(jù)患者具體病情采用個性化合理的麻醉方案有利于患者術(shù)后快速清醒， 有利于患者術(shù)后盡早下床活動， 可以減少呼吸抑制、 腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)中保溫措施可以避免機體因手術(shù)刺激處于高應(yīng)激狀態(tài)， 最大限度降低手術(shù)對患者機體免疫功能的影響， 保證患者皮下血管血氧能力， 有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

該項研究結(jié)果顯示， 研究組術(shù)后首次下床時間(21.06±1.11)h、肛門排氣時間(27.05±4.32)h、進(jìn)普食時間(31.60±3.25)h、 排便時間(51.47±3.82)h 均少于對照組[（27.82±1.34）d、（38.63±4.27）d、（46.29±3.46）d、（67.69±3.77）h]（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）低于對照組18.75%， 護(hù)理滿意度97.92%高于對照組81.25%（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與黃光葵[8]的研究結(jié)果:康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5%）低于對照組（30%）（P＜0.05），基本一致。

綜上所述， 對早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)治療患者實施快速康復(fù)外科理念能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)， 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得令人更滿意的護(hù)理效果。