優質護理在精神分裂癥中的應用效果及對滿意度影響分析

鐘云

云南省玉溪市第二人民醫院，云南玉溪 653100

精神分裂癥（schizophrenia）是精神疾病中較常見的一種，流行病學顯示其罹患率在1.4%～4.6%左右，且多見于青年群體[1]。 目前，醫學界關于精神分裂癥的病因尚不完全清楚， 治療上通常需要依靠長期的抗精神病藥物維持，但隨著療程、病程延長，以及癥狀的反復性發作等因素影響，患者的服藥依從性會逐漸降低，進而影響其病情控制效果， 導致其生活質量明顯下降。 因此，在精神分裂癥患者治療期間，輔以適當的臨床護理與指導也至關重要。 優質護理（quality care）是基于“以人為本”理念，在護理工作中重視對護理責任制的全方位落實， 重視對護理專業內涵不斷深化的一種新型護理策略，目前該模式已被廣泛應用于臨床多個領域，且取得顯著成效[2]。 為加強控制精神分裂癥患者的病情、改善其生活質量， 該研究對該院2017 年10 月—2019年10 月收治的60 例精神分裂癥患者開展優質護理干預，收效較滿意。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120 例精神分裂癥患者作為觀察對象，納入標準：①由臨床嚴格診斷確診，符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類》 中相關的診斷依據[2]；②年齡≥18 歲；③基線資料完整；④患者及其家屬已在《知情同意書》上簽名，且該研究已通過醫院醫學倫理委員會獲批。 排除標準： ①伴嚴重腦部器質性疾??；②依賴乙醇類藥物；③伴嚴重行為紊亂、沖動無法配合或木僵等；④處于妊娠期或哺乳期女性等。 按照1:1 比例隨機歸為兩組，A 組有患者60 例， 包括男性33例，女性27 例；年齡段24～59 歲，平均年齡為（43.82±5.71）歲；病程范圍2～16 年，平均病程為（6.48±1.79）年。B 組有患者60 例，包括男性31 例，女性29 例；年齡段22～60 歲，平均年齡為（44.07±5.68）歲；病程范圍2～15年，平均病程為（6.52±1.75）年。 將A、B 組的基線資料（性別構成比、平均年齡等）輸入統計學軟件處理，差異無統計學意義（P＞0.05），有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規護理指導， 包括指導患者遵醫囑服藥，適當安撫患者情緒，告知患者日常注意事項、給予精神行為監測、做好病房的日常清潔及消毒工作等。

B 組在常規指導下引入優質護理理念強化干預，具體內容包括：

1.2.1 更新服務制度 建立并完善護理責任制度、 交接班制度等，由護士長統一調度和指揮，將責任落實到個人，每次交接班時，需特別交代存在自殺或傷人傾向患者的資料信息， 同時將相關信息記錄于值班記錄表單中，以便后續進行檢查。

1.2.2 強化心理教育 增加與患者交流的時間， 引導患者合理宣泄心理情緒，并通過交流、詢問家屬等途徑了解患者的性格特點與情緒狀況，以有針對性開導患者。定期組織病友交流會，鼓勵患者與病友多交流；定期召開精神分裂癥專題講座，為患者科普該病的相關知識，包括疾病誘因、用藥禁忌、生活注意事項等，以加深患者對自身病情的了解，消除不必要的擔憂、緊張心理。

1.2.3 日常生活指導 為患者提供生活上的關懷， 叮囑患者注意充分休息、戒煙酒，每日向其分發水果，同時為其提供面食、水餃等食物，以增進患者食欲；每晚睡前指導患者采用溫水泡腳、飲溫牛奶等，以改善睡眠。

1.2.4 家庭協同照護 每月固定時間召開專題講座，對患者家屬進行集體教育，并給予發放相關資料小手冊，以提高患者家屬的配合度，共同為患者提供照護。 在日常生活中多給予患者情感支持，尊重、關心患者，對患者提出的訴求盡量予以滿足，觀察患者有無合理用藥，若有藏藥舉動，需耐心安慰和勸解，使患者逐步意識到遵醫囑用藥的重要性，自覺配合用藥；并在患者表現良好時適當做出鼓勵等。

1.2.5 社交技能訓練 在日常護理中需注意了解患者的個性特點、興趣愛好等，并據此為患者安排相應的文體活動，如演講、歌唱比賽、角色扮演及書法賞析等，部分病情控制較好的患者，還可組織集體外出購物，以鍛煉患者的社交能力以及語言表達能力等。

1.3 評價指標

采取自制問卷表， 調查兩組患者對護理服務內容的滿意情況，選項設置有很滿意、滿意、不滿意3 項，當場發放填寫后及時回收。

以陽性與陰性癥狀量表（PANSS）中6 個癥狀群分為參照， 評估兩組護理前、 護理后的疾病癥狀控制情況，包括反應缺乏、偏執、激活性以及攻擊性等PANSS量表，分值越低，表示疾病癥狀控制效果越好[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組與B 組患者滿意度結果

B 組患者總滿意度為96.67%， 較A 組患者總滿意度75.00%提升更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 A 組與B 組患者滿意度結果比較

2.2 A 組與B 組不同護理階段PANSS 量表評估結果

護理前，兩組PANSS 量表各項目（偏執、攻擊性等）評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的思維障礙、反應缺乏評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；但B 組偏執、抑郁、激活性以及攻擊性評分較A組減分均更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 A 組與B 組不同護理階段PANSS 量表結果比較[（），分]

表2 A 組與B 組不同護理階段PANSS 量表結果比較[（），分]

組別 思維障礙護理前 護理后A 組（n=60）B 組（n=60）t 值P 值7.0±1.8 7.1±1.6 0.322 0.748 6.9±1.5 6.8±1.4 0.378 0.705反應缺乏護理前 護理后偏執護理前 護理后抑郁護理前 護理后激活性護理前 護理后2.2±0.8 2.3±0.9 0.643 0.521 2.2±0.9 2.1±0.7 0.679 0.498 8.7±2.2 8.8±2.4 0.238 0.812 6.3±1.8 4.3±2.6 4.899＜0.001 5.0±1.2 5.1±1.3 0.438 0.662 3.3±1.4 1.5±0.9 8.377＜0.001 4.5±1.0 4.6±1.1 0.521 0.603 2.9±1.3 1.4±0.5 8.342＜0.001攻擊性護理前 護理后6.0±1.5 6.1±1.7 0.342 0.733 4.3±1.3 2.6±0.9 8.328＜0.001

3 討論

精神分裂癥的發病是多種因素相互作用的結果，包括家庭環境、性格特點、社會環境、文化程度以及遺傳因素等。 該病在臨床上常有妄想、抑郁等行為失常表現，部分可出現自殺或傷人行為，對社會安全構成了一定的威脅。 已知對精神分裂癥患者實施精心、有效的護理干預能夠促進病情康復，使患者的自知力、生活質量得到明顯的提升[4]。

作為基礎護理的一種強化， 優質護理能夠充分考慮到患者的實際狀況與身心特點， 能夠針對患者的病情積極落實一系列精心且優質的護理服務。 其能夠從多個方面（如心理、生理及生活等）滿足患者的訴求，維護患者的尊嚴，通過轉變患者的態度，使患者自覺配合臨床護理工作，使其精神疾病癥狀得以更有效的緩解，進而起到提高生活質量的作用。 裴立新[5]研究指出，單純依賴抗精神病藥物無法從根本上緩解患者的臨床癥狀，但在藥物治療期間輔以適當的護理干預，則有助于穩定患者病情，加速恢復。 崔麗麗[6]研究對100 例精神分裂癥患者的隨機對照試驗發現， 優質護理的應用能夠更有效緩解患者的陽性與陰性癥狀， 能夠提高患者對護理工作的滿意度，高達98.0%。 為尋求一種更貼合精神分裂癥患者身心需求的護理模式， 明確優質護理在該病患者中的應用可行性， 該研究就近兩年收治的120 例精神分裂癥患者資料做了相關比較和分析，結果顯示，B 組患者護理后的PANSS 量表多個項目評分均明顯改善，患者滿意度較A 組明顯更高，達到96.67%，與上述崔麗麗研究觀點大致吻合。 可以肯定，優質護理服務的應用能夠更充分考慮到患者的生理以及心理需求，進而為患者提供一系列更精心、更貼合患者個體需求的護理對策，能夠輔助提高用藥效果，促使患者的陽性與陰性癥狀更快得到控制[7-8]。

綜上所述， 在精神分裂癥患者中開展優質護理是一種可行策略，不僅能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，促使其生活質量得到進一步改善， 同時護理工作也更易獲得患者的認可與支持。