腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理中的作用

韋翠銀

鹽城市第一人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇鹽城 224001

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾患， 主要是指腰椎間盤向后突出，對(duì)神經(jīng)根造成壓迫，從而產(chǎn)生腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀，伴隨疾病進(jìn)展，不僅會(huì)引起血管損傷、 神經(jīng)損傷等并發(fā)癥， 影響患者正常生活與工作，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐善c、大小便失禁等[1]。 大量研究與臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)積極治療與康復(fù)護(hù)理，大部分患者病情能夠得到有效控制， 腰背肌功能鍛煉是康復(fù)護(hù)理中的重要組成部分， 也是鞏固和提升治療效果的必要手段[2]。 該次研究于2017 年10 月—2019 年10 月期間期間納入54 例腰椎間盤突出癥患者，采取分組方式進(jìn)行對(duì)比研究， 重點(diǎn)分析在腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理中實(shí)施腰背肌功能鍛煉的實(shí)際作用與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收拾的54 例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，以“奇偶數(shù)字表”方式對(duì)納入主體進(jìn)行交叉分組，設(shè)置為對(duì)比組：（奇數(shù)27 例，一般護(hù)理）男15例、女12 例，平均年齡（52.5±10.1）歲；研究組（偶數(shù)27例，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉）：男16 例、女11 例，平均年齡（53.1±10.5）歲。 兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①納入主體符合腰椎間盤突出癥診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]；②自愿參加研究；③經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言、聽力、智力等功能障礙者，精神疾病者；②依從性較差者；③不耐受腰背肌功能鍛煉者。

1.2 方法

對(duì)比組（奇數(shù)27 例，一般護(hù)理）干預(yù)項(xiàng)目：護(hù)理人員向患者講解腰椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí)，以及治療方法與過程，給予飲食、生活、康復(fù)鍛煉等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)。

研究組（偶數(shù)27 例，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉）干預(yù)項(xiàng)目：在進(jìn)行腰背肌功能鍛煉之前，護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解腰背肌功能鍛煉的具體內(nèi)容， 使其明白進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的作用與重要性， 獲取認(rèn)可與支持，為后期腰背肌功能鍛煉的實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)，具體如下。

①五點(diǎn)支撐法: 護(hù)理人員協(xié)助患者處于仰臥體位，采用五點(diǎn)支撐法，將雙側(cè)上肢放置在身體兩側(cè)，屈膝屈髖，雙下肢并攏，挺髖并將軀體形成拱橋狀，夾緊并攏雙膝，依靠頭部、雙肘部、雙腳這5 個(gè)點(diǎn)支持整個(gè)身體的重量，保持5～10 s/次，10 次為1 組。

②三點(diǎn)支撐法：保持五點(diǎn)支撐法的初始姿勢(shì)，將雙上肢抬離床面交叉放于胸前，使患者以頭部、雙腳作為支撐點(diǎn)，持續(xù)10～15 s/次，然后放松，10 次為1 組。

③飛燕式: 于治療床上保持俯臥位， 兩側(cè)手臂后伸，兩手掌放于身體兩側(cè)，兩側(cè)下肢自然伸直并合攏，兩側(cè)上肢、下肢以及頭部同時(shí)盡量上抬，盡可能離開床面，僅腹部接觸床面，保持5～10 s/次，10 次為1 組。

根據(jù)患者實(shí)際耐受情況每日完成10～20 組。 整個(gè)功能鍛煉過程嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，強(qiáng)度、時(shí)間根據(jù)患者疾病、身體狀態(tài)確定，以不感到疲勞為宜，鍛煉時(shí)，護(hù)理人員、家屬應(yīng)在旁指導(dǎo)與監(jiān)護(hù)，觀察其實(shí)際狀態(tài)，比如面色、意識(shí)等，另外，鍛煉前，做好各種安全防護(hù)措施，確保在發(fā)生異常情況后，能夠及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施防止發(fā)生不良事件，影響腰背肌功能鍛煉的正常實(shí)施，此外，護(hù)理人員教會(huì)患者與家屬鍛煉方式，患者出院后叮囑其在家中也應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)疾病盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析對(duì)比組、研究組預(yù)后效果，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/27×100.00%，顯效：腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀體征基本完全消退， 腰椎功能基本恢復(fù)正常，日常生活與工作基本不受限；有效：癥狀體征、腰椎功能等有所改善，日常生活與工作影響較小；無效：癥狀體征、腰椎功能無好轉(zhuǎn)，日常生活與工作受限嚴(yán)重[4]。

②觀察分析對(duì)比組、 研究組干預(yù)前后腰椎功能情況，采取腰椎JOA 評(píng)分量表評(píng)價(jià)，包括4 個(gè)維度，總分29 分，測定分值高，腰椎功能改善良好[5]。

③觀察分析對(duì)比組、研究組干預(yù)前后生活質(zhì)量，通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74）評(píng)定，共有4 個(gè)維度，74 個(gè)條目，測定分值高，提示生活質(zhì)量好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后效果

研究組總有效率96.30%（26/27） 高于對(duì)比組70.37%（19/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比

2.2 腰椎功能情況

干預(yù)前， 兩組腰椎功能情況4 個(gè)維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組腰椎功能情況4 個(gè)維度評(píng)分均有所提升，研究組提升幅度更大，且研究組顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腰椎功能情況對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者腰椎功能情況對(duì)比[（），分]

指標(biāo)時(shí)間對(duì)比組（n=27）研究組（n=27）t 值 P 值主觀癥狀臨床體征日常生活受限度膀胱功能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后4.88±0.38 6.63±0.42 4.67±0.33 6.71±0.36 8.11±0.69 10.82±0.72-4.35±-0.19-2.44±-0.15 4.74±0.41 7.01±0.47 4.64±0.35 7.04±0.39 8.09±0.71 11.43±0.76-4.32±-0.21-1.38±-0.11 1.503 3.617 0.374 3.730 0.121 3.496 0.636 34.192 0.137 0.001 0.709<0.001 0.904 0.001 0.527<0.001

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前， 兩組生活質(zhì)量4 個(gè)維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量4 個(gè)維度評(píng)分均有所提升，研究組提升幅度更大，且研究組顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

指標(biāo)時(shí)間對(duì)比組（n=27）研究組（n=27）t 值 P 值軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后80.45±2.33 85.63±2.58 80.55±2.47 84.39±2.78 81.41±2.29 86.39±2.33 80.54±2.09 85.11±2.34 80.61±2.32 87.42±2.62 80.51±2.51 86.33±2.82 81.44±2.25 88.18±2.37 80.58±2.11 87.42±2.38 0.292 2.921 0.068 2.939 0.056 3.232 0.081 4.153 0.771 0.005 0.946 0.004 0.955 0.002 0.936<0.001

3 討論

近年來，生活節(jié)奏不斷加快，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)， 成為影響人們健康與生活的主要疾病，且發(fā)病年齡向低齡化方向發(fā)展[7]。 造成腰椎間盤突出癥的病因較多，包括腰椎間盤退行性改變、椎間盤自身解剖因素、腰骶先天異常、損傷、誘發(fā)因素等[8]。其中， 腰椎間盤退行性改變是導(dǎo)致疾病發(fā)生的基礎(chǔ)因素，損傷則會(huì)加重退變程度，另外，長期腰姿不當(dāng)、突然負(fù)重、受潮等也是誘發(fā)疾病的常見因素[9]。目前，臨床治療方式有藥物治療、手術(shù)治療、以及其他治療等，旨在減輕神經(jīng)根壓迫，松解粘連，從而消除炎癥、緩解癥狀[10]。康復(fù)護(hù)理是臨床治療腰椎間盤突出癥的重要組成部分，不僅可以確保療效，還能夠改善預(yù)后，但是，一般康復(fù)護(hù)理過于機(jī)械化，缺乏針對(duì)性與全面性，很難滿足不同患者個(gè)體化需求，護(hù)理效果不甚理想，有待提升[11]。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉屬于康復(fù)護(hù)理重要內(nèi)容， 鍛煉以患者實(shí)際疾病情況、身體狀態(tài)為基礎(chǔ)，通過制定個(gè)體化腰背肌功能鍛煉方案來鍛煉患者腰背肌力量， 從而實(shí)現(xiàn)糾正腰椎畸形， 改善腰椎功能， 以及局部血液循環(huán)分布，加快新陳代謝，使局部疼痛、腫脹等情況能夠盡快緩解與消除[11]。

該次研究結(jié)果顯示： 研究組總有效率96.30%（26/27）高于對(duì)比組70.37%（19/27）（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組腰椎功能情況4 個(gè)維度評(píng)分均有所提升， 研究組提升幅度更大，且研究組顯著高于對(duì)比組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量4 個(gè)維度評(píng)分均有所提升， 研究組提升幅度更大，且研究組顯著高于對(duì)比組（P＜0.05）；說明加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果理想， 該次研究結(jié)果中研究組的總有效率96.30%與史爽[12]研究中護(hù)理后的總有效率97.62%具有較高一致性。

綜上所述，針對(duì)腰椎間盤突出癥患者，在康復(fù)護(hù)理中加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，有助于提升預(yù)后效果，更好改善患者腰椎功能與生活質(zhì)量。