延續護理在預防老年PICC 置管患者并發癥中的運用

邱榮燕

福建省級機關醫院外科，福建福州 350001

目前,我國已經進入老年化社會。 人口老齡化的持續發展和老年人口的日益高齡化必然給經濟社會帶來深刻的影響[1]。 因此為適應患者需求，臨床應給予患者實施更為優質、規范的護理方式。 該科使用延續性護理對收治的≥60 歲經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管患者進行服務，研究護理后臨床效果[2]。 隨著醫療技術的不斷改進，PICC 技術廣泛應用于腸養營養、腫瘤化療等對輸液有特殊要求的患者。 但長期使用PICC 會引發感染、皮膚過敏等并發癥，對患者預后恢復會造成一定影響，降低治療效果，嚴重時可能會危害患者生命安全[3]。因此，該院于2018 年2 月—2019 年1 月方便選取80 例PICC 帶管患者分別給予常規護理以及延續護理進行分析， 研究兩種護理后的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行PICC 管置人老年患者中方便選取80例， 按隨機將病例分為對照組40 例 （按常規護理模式），剩余40 例納入實驗組（按延續護理模式）。 實驗組男女比例為：19∶21，年齡為60～90 歲，平均（72.45±3.56）歲；病情：心力衰竭12 例、心臟病8 例、支氣管肺炎16例、冠心病4 例。 對照組男女比例為：22∶18，年齡為63～89 歲，平均值為（71.14±3.68）歲；病情：心力衰竭13 例、心臟病7 例、支氣管肺炎14 例、冠心病6 例。 對兩組性別、年齡、文化程度等基線治療進行對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準:①年齡≥60 歲；②居住福州市區，會使用手機、微信者；③預期生存期≥6 個月；④患者知情同意并自愿加入該次研究。

排除標準：年齡＜60 歲，不居住在福州市區，嚴重視、聽覺障礙，不會使用手機及微信者排除。 該研究經過該院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者生活習慣等進行指導， 告知患者以及其家屬有關于置管方面的知識以及置管注意事項等。 例如如何維護導管、觀察要點等，告知患者應定時對導管進行維護，密切關注打光，避免發生脫落、移位等不良事件發生。 患者在院期間應進行相應的健康教育，組織患者參加院內開展的有關PICC 帶管護理知識小講座，并發放知識宣傳手冊，護理人員對其導管進行維護。 出院時應給予相關指導，告知其日常生活注意事項等，告知家屬應加強監管。 囑咐患者在出院每7 d 維護導管1 次。

1.2.2 試驗組 于常規護理基礎上給予患者實行延續性護理，使用電話、微信、短信等方式對患者進行回訪，1次/周，向患者介紹PICC 導管并發癥發生率與其日常生活習慣有密切相關的聯系， 進而對其生活習慣進行指導， 使患者對PICC 導管的維護有一個正確的認知，使患者以及家屬了解日常維護PICC 導管的重要性。 依據患者病情變化、家庭角色等多個方面制定合理、規范的護理計劃。 操作如下: ①于患者住院期間，護理人員進行一對一指導，與患者交談，告知其PICC 導管維護的重要性。 ②在隨訪記錄本上登記患者基本信息，于患者出院后，1 周回訪2～3 次。 評估導管情況及時解決患者顧慮，也能及時發現潛在的問題。 ③成立微信群延續護理平臺，采取PICC 導管并發癥預防措施，對患者置管后進行指導[4-5]，給予微信使用的指導(依照個人意愿，本人或家屬接受指導)。微信群小組成員輪流“坐診"，與患者以及其家屬共同探討有關置管后護理措施， 鼓勵PICC 導管維護良好的患者分享經驗。 通過及時有效的溝通，了解患者帶管的情況，鼓勵患者樹立信心，正確的自我護理。 小組護士應做好記錄，在再次溝通時及時隨訪評價。

1.3 評價標準

從置管當日起建立PICC 隨訪登記本，出院后每周電話回訪1 次，收集信息1 次，記錄患者主訴及并發癥情況，有效保存患者微信照片，直至3 個月。 該次調查有效回訪76 例， 其中對照組37 例，3 例死亡， 試驗組39 例，1 例移居外地。 有效回訪率95%。 回訪項目:包括有無疼痛、是否有滲血滲液、敷料是否卷邊潮濕、導管有無脫出，是否發生皮膚過敏等，干預后對患者并發癥發生率進行統計分析。 干預后對兩組生活質量進行分析，使用生活質調查表（SF-36）對兩組護理后一般健康狀況、精神健康、社會功能、生理職能、精力以及軀體疼痛進行評分，各項分值在0～100 分，分值越高表明患者生活質量越好。

1.4 護理人員條件

①從事臨床護理工作5 年以上，接受過院內PICC 置管維護培訓，對PICC 導管維護理論知識以及技能操作非常了解；②護師以上職稱；③經體檢無疾病健康護理人員。知情同意，并自愿加入該次研究。對及時進行PICC相關知識的培訓， 內容包括與患者之間的溝通技巧、PICC 并發癥的預防和處理措施、PICC 置管后指導等。

1.5 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據統計與分析，計量資料用（）表示，并進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

兩組老年PICC 置管患者并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=9.028，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組PICC 帶管老年患者并發癥發生率比較

2.2 生活質量評分分析

護理后，實驗組一般健康狀況、精神健康、社會功能、生理職能、精力以及軀體疼痛評分均高于對照組，兩組老年PICC 置管患者生活質量評分差異有統計學意義(P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著年齡增長，老年患者綜合疾病多，尤其腫瘤患者，整體治療時間較長，使得患者在治療期間充滿諸多不良情緒，需要護理人員關心與指導。PICC 在老年患者治療期間應用較為廣泛， 但治療期間的并發癥需要高度重視[6]。 在帶管期間，需要降低并發癥，但部分患者由于對帶管知識了解不足，對導管護理不夠完善，尤其是回家后會出現一定抵觸情緒，使得治療并不配合，自我護理行為不夠理想。

表2 兩組PICC 帶管老年患者護理后生活質量對比[()，分]

表2 兩組PICC 帶管老年患者護理后生活質量對比[()，分]

組別對照組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值一般健康狀況65.33±11.02 74.97±11.06 3.910<0.001精神健康社會功能生理職能63.52±7.21 68.93±6.14 3.610<0.001 64.17±8.62 70.26±7.03 3.460<0.001 55.42±9.31 61.29±6.56 3.260<0.001精力 軀體疼痛57.35±8.47 65.34±7.92 4.360<0.001 59.37±7.12 67.42±6.58 5.250<0.001

因此護理人員應反復向患者以及家屬講解有關導管維護的重要性，為患者實施更佳的延續性護理模式，定期進行電話回訪， 告知患者有關PICC 置管的知識，以此增加患者以及家屬的認知， 對患者提出的問題耐心解答。 依據李卿娥[7]報告顯示，其選擇76 例PICC 置管腫瘤患者作為研究對象， 分給予延續性護理以及出院前常規指導進行過分析，結果發現，觀察組并發癥發生率5.2%低于對照組23.7%，與該文結果相似。 該文結果顯示，實施護理后，對照組并發癥發生率42.5%高于實驗組12.5%（P＜0.05）；實驗組生活質量各項評分均高于對照組（P＜0.05）。 由此表明，實施延續性護理措施可促進治療的連續， 該護理模式為患者提供了簡便、經濟、可信賴的護理服務，以此提升了整體護理質量，促使護理人員對患者的任人文關懷得到了延續， 進而使患者更加舒適，提高了生活質量，提升了滿意度。 張令美[8]對70 例PICC 化療后帶管居家護理患者進行研究，其利用微信成立“PICC”微信小組，向小組人員進行疾病相關知識、PICC 護理技能、溝通技巧、網絡使用、微信平臺使用進行培訓后進行考核， 同時建立患者網絡資料檔案。護理人員一對一 指導患者進入微信群，并告知患者如何使用微信平臺接收健康宣教，通過語言、視頻等方式講解有關PICC 維護方式以及PICC 護理過程中注意事項，對患者心理給予一定的支持等。 以此患者自我管理能力顯著提升，且降低了并發癥發生率，提升了生活質量。 同時，該護理需要得到家屬的支持，需要家屬完成監督工作。

綜上所述， 延續護理更適用于PICC 置管患者，可有效避免并發癥的發生，改善患者預后。