中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱40例

梁 旺，曾玲玉，袁寶貴，溫乃元

（1．廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院針灸科/康復(fù)科，廣東 梅州 514011；2．廣東省廣州市海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510120）

周圍性面癱在臨床屬于常見的疾病之一。西醫(yī)認(rèn)為面癱發(fā)病與病毒感染面神經(jīng)、寒冷的刺激等因素有關(guān)，其原因多種多樣，比如中耳及腮腺手術(shù)、耳帶狀皰疹、面神經(jīng)炎、外傷、面神經(jīng)瘤及中耳炎等［1］，頑固性面癱即是經(jīng)過2個(gè)月的治療，功能仍然恢復(fù)不明顯［2］。中醫(yī)認(rèn)為，其以正虛為本，邪氣乘虛而入，氣滯血阻，經(jīng)失所養(yǎng)，最終肌肉弛緩不收。大部分醫(yī)家把面癱歸屬于“僻”，《靈樞經(jīng)》中有“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視”的記載，明確把面癱歸于經(jīng)筋病，治療則主要取陽明經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)，手太陽經(jīng)。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療周圍性面癱取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

40例均為2018年5月至2021年5月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診就診患者。男22例，女18例；年齡12～72歲，平均40.3歲；病程1～7天，平均3天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》［3］和《針灸學(xué)》［4］中周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀為突然發(fā)生的單側(cè)表情肌癱瘓，患側(cè)眼裂閉合不能，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂，吹口哨、鼓腮等漏氣，病側(cè)齒頰間易滯留食物，伴或不伴聽覺過敏、多淚、病側(cè)舌前2/3味覺喪失。

分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)溫乃元等［5］提出的分期標(biāo)準(zhǔn)分為急性期（發(fā)病1周以內(nèi)）、恢復(fù)期（發(fā)病1周～1個(gè)月）、后期（發(fā)病1～3個(gè)月）。

2 治療方法

西醫(yī)治療：發(fā)病初期即口服藥物治療。醋酸潑尼松龍第1～3天30mg、日1次，第4～6天20mg、日1次，第7～9天10mg、日1次，共服用9天；甲鈷胺500μg，日3次；奧美拉唑腸溶片20mg，日1次。

中醫(yī)治療：①針刺：急性期予針刺，臉部穴位淺刺、平刺；恢復(fù)期予電針。主穴取患側(cè)太陽、陽白、牽正、地倉、翳風(fēng)、頰車、下關(guān)、人迎，對(duì)側(cè)合谷；恢復(fù)期眼瞼閉合改善不明顯加睛明，口角歪斜改善不明顯加承漿、水溝。②局部按摩：急性期以輕柔的手法按揉面部穴位，恢復(fù)期以中等力度手法按揉面部穴位。③磁圓梅針叩擊面部，重點(diǎn)叩擊針刺的穴位，以局部潮紅為度。④患側(cè)及健側(cè)臉部閃罐。急性期每天1次，第2、3周1周3次，第4周1周2次。如提前痊愈則停止治療。鼓勵(lì)患者多主動(dòng)進(jìn)行抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作以促進(jìn)癱瘓肌肉恢復(fù)，保持情緒的舒暢，保證充足的睡眠，避免熬夜。

治療1個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［6］周圍性面癱療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：面部表情正常，雙側(cè)鼻唇溝、額紋皺紋恢復(fù)對(duì)稱，無口角歪斜，無鼓腮漏氣。有效：面部表情基本正常，鼻唇溝變淺程度減輕但不對(duì)稱，雙側(cè)額紋皺紋基本恢復(fù)對(duì)稱，基本無口角歪斜，略不對(duì)稱，無鼓腮漏氣。無效：癥狀、體征無明顯改善或呈進(jìn)行性加重，面部肌肉不對(duì)稱，閉眼及鼓腮露齒有嚴(yán)重障礙。

4 治療效果

痊愈35例，有效5例，無效0例。痊愈率87.5%，總有效率100%。

5 典型病例

蔡某，女，16歲，學(xué)生，2021年3月29日就診。1周前進(jìn)食辛辣食物后出現(xiàn)左耳后疼痛，兩天后左耳發(fā)皰疹，2021年3月28日出現(xiàn)左眼瞼閉合不全，口角向右歪斜，前往梅州市人民醫(yī)院，查頭顱CT未見異常，予外用藥膏，口服激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以及抗病毒治療。癥見左側(cè)額橫紋消失，左眼瞼閉合不全，口角向右歪斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，左耳后疼痛，鼓腮漏氣，飲水漏水，進(jìn)食藏飯，舌紅苔薄黃膩，脈滑偏數(shù)，納眠可，二便正常。診為周圍性面癱。囑其西藥繼續(xù)內(nèi)服，同時(shí)予中醫(yī)治療，先連續(xù)治療6天，第2、3周每周3次，第4周治療2次，共14次治愈。

6 討 論

周圍性面癱急性期配合醋酸潑尼松龍片治療可以抗炎，減輕神經(jīng)水腫。甲鈷胺可以促進(jìn)損傷的神經(jīng)修復(fù)。急性期局部用淺刺的方法，一則可促進(jìn)面癱局部的恢復(fù)，二則可避免太大的刺激以免加重面癱。面癱整個(gè)治療過程中配合局部的面部按摩、磁圓梅針叩擊、閃罐，可以舒筋通絡(luò)，促進(jìn)面癱局部氣血的運(yùn)行以及氣血的激發(fā)，加快面癱恢復(fù)。同時(shí)，在治療的過程中多練習(xí)閉眼、抬眉、鼓腮、嘟嘴等動(dòng)作，保持情緒的舒暢，保證充足的睡眠。多種方法合用，可以縮短治療時(shí)間，增加治療效果。《針灸大成》中有“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之。”如果眼瞼閉合改善不明顯，選取患側(cè)陽白穴以及頭維穴施灸，灸至局部微微潮紅。口角歪斜改善不明顯取承漿、患側(cè)地倉穴施灸。火針則取患側(cè)局部穴位點(diǎn)刺。隔姜灸、火針均屬于溫通的方法，可以鼓舞正氣，增加局部氣血，濡養(yǎng)經(jīng)脈，溫經(jīng)通絡(luò)，對(duì)于遷延或恢復(fù)稍差的患者有較好的療效。