先推拿后針刺治療頸型頸椎病30例

廖忠良

（廣西桂平市人民醫院康復科門診，廣西 桂平 537200）

頸椎病一般分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型、混合型［1］。而頸型頸椎病是比較常見也是癥狀最輕的一種。現代醫學檢查一般提示有頸椎生理曲度變直、頸椎骨質增生等退行性改變，常規西醫多數是給予口服非甾體類止痛消炎藥治療，只能暫時緩解頸肩疼痛不適。筆者自2016年以來采用先推拿后針刺的方法治療頸型頸椎病，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

30例均為我科門診患者，男12例，女18例。年齡12～45歲，表現為頸部僵硬不適、活動受限，體征有頸項強直、壓痛，經過頸椎X線、頸椎MR等檢查提示有頸椎生理曲度改變，頸椎骨質增生等，排除頸椎間盤突出、頸椎滑脫、結核、腫瘤等病變，符合頸型頸椎病診斷標準［2］。

2 治療方法

先采用拿、揉、點、撥等手法放松頸部肌肉約15min，以局部肌肉潮紅為度，推拿完畢后立即給予針刺，取雙風池、頸夾脊穴、大椎、后溪為主，留針10min，后溪穴最后取針，取針前囑咐病人做頸椎順時針1圈，逆時針1圈運動，同時加強后溪穴的針刺針感，有強針感立即停止行針，不留針，取針，結束治療，每天1次或者隔天1次，5次為一療程，共治療10次。

除了治療外，還要囑伏案工作不得超過1h，上班時間感覺脖子累時可以做擴胸、聳肩、仰頭等運動，下班休息時間可以做引體向上、拉單杠等仰頭拉伸運動，可以起到預防復發的作用。

3 療效標準

按照中醫病征診斷療效標準［3］。痊愈：臨床癥狀全部消失。有效：臨床癥狀部分消失或明顯改善，頸肩痛明顯減輕。無效：臨床癥狀無改善或反而加重。

4 治療結果

痊愈15例，有效11例，無效4例，總有效率為86.7%。起效最快者1次即有效，起效慢者3次即有效，共計治療10次。隨訪半年未見復發。

5 討 論

頸椎病屬中醫“痹證”范疇。正如內經所云：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，風寒濕邪阻滯局部經絡氣血，造成“不通則痛”的病理狀態，頸型頸椎病的臨床表現往往是以局部酸痛、沉重不適為主，辨證屬于中醫的太陽經病，病在表，通過局部手法按摩可以促進血液循環，改善局部缺血缺氧的狀態。推拿按摩從物理學的角度來看屬于做功可以產生一定的熱量，對局部肌肉氣血可以起到“溫通”的作用，而針刺則起到“微通”的作用［4］，再配合運動針法，起到“動則通”的作用［5］，三法合用達到“通則不痛”的目的。

臨床實踐發現單純的針刺或推拿對頸型頸椎病的治療往往達不到預期的效果，單純的推拿在治療后的幾個小時內癥狀改善，但第2天癥狀會反復，有些疼痛還會加重，考慮可能是由于推拿只是作用于人體表皮，如果推拿時間不夠，對于深層次的肌肉達不到一定的治療量，因此推拿后暫時舒服，過后又反復，而如果推拿時間過長，又會造成局部組織充血水腫，加重疼痛。臨床治療觀察發現對于頸型頸椎病可先在局部行10～15min的推拿治療，時間不宜太長或太短，先用手法解決肌肉表層問題，再進行普通針刺，用針解決深層肌肉問題，彌補手法的不足，同時也可以提高單純針刺的療效，因為局部按摩后氣血充盈，針刺更容易“得氣”，而針刺講究“氣至而有效”，這樣先推后針相互促進共同提高治療效果。

先推拿后針刺的方法治療頸型頸椎病療效較好。