寅時(shí)早醒治案一則

吳 限，苗永悅

（1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸一科，黑龍江 哈爾濱 150040；2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

患者，男，60歲，于2019年9月16日就診。定時(shí)早醒1年余。1年前因家中親人突然故去而失眠，每日僅可睡1～2h，甚至徹夜不眠，遂去他院治療，經(jīng)服藥后（百樂眠、艾司唑侖等）睡眠好轉(zhuǎn)，每晚睡前口服艾司唑侖片1mg可睡4～5h，但每日必于3～4點(diǎn)之間醒來，醒后不能再次入睡，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療來黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸一科門診就診。每日凌晨3～4點(diǎn)之間醒來，醒后不能入睡，無入睡困難，白日精神欠佳，納可，二便正常。舌質(zhì)淡苔薄，脈沉。西醫(yī)診斷為失眠（早醒型）。中醫(yī)診斷為不寐。予針刺治療。取雙側(cè)太淵穴、肺俞穴，選用0.35mm×40mm針灸針，患者取坐位，患者局部皮膚及術(shù)者手指常規(guī)消毒。太淵穴采取直刺法，注意避開橈動脈，肺俞穴采取斜刺法，平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日1次，6次為一療程。治療2次，比平時(shí)多睡0.5h；治療1個(gè)療程后可睡至4點(diǎn)之后，自行將艾司唑侖片減至0.5mg；治療2個(gè)療程后，早醒癥狀基本消失，可睡至5點(diǎn)之后；治療3個(gè)療程之后，睡眠恢復(fù)至正常，不再口服艾司唑侖。隨訪3個(gè)月，未再復(fù)發(fā)。

按語：失眠是指對睡眠質(zhì)量不滿意的狀況［1］，包括難以入睡，睡眠淺，早醒，多夢等。近年來，有失眠困擾的人數(shù)在逐年上升，世界衛(wèi)生組織預(yù)測到2020年將有7億人口患上失眠癥［2］，而早醒型失眠將占到一半［3］，此類失眠的人睡眠時(shí)間也嚴(yán)重不足，影響了人們的正常生活。失眠中醫(yī)稱為不寐，又稱目不瞑、不得眠、不得臥等。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，而在《難經(jīng)》中首次有不寐的記載，“老人臥而不寐”。歷代醫(yī)家認(rèn)為失眠多因飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度及體虛等因素，導(dǎo)致心神不安，神不守舍，總的來說是陽盛陰衰，陰陽失交而致［4］。

子午流注納子法理論認(rèn)為一天十二個(gè)時(shí)辰，每個(gè)時(shí)辰都有一條經(jīng)脈所配合。按照“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未央，申膀酉腎心包戍，亥焦子膽丑肝通［5］”的順序，氣血按時(shí)流注于十二條經(jīng)脈，首尾相接，如環(huán)無端，則人體氣血陰陽平和。經(jīng)脈臟腑在其所值守的時(shí)辰功能最旺盛，若疾病總在特定的時(shí)辰發(fā)生，則相應(yīng)的臟腑出現(xiàn)了問題。患者每天于凌晨3～4點(diǎn)醒來，即寅時(shí)，則責(zé)之在肺。肺主氣，調(diào)節(jié)一身之氣，為氣之本，“氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”，與衛(wèi)氣關(guān)系密切。《靈樞·大惑論》中寫到“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽...故不暝”，《類經(jīng)》中又載有“凡人之寤寐，由于衛(wèi)氣，衛(wèi)氣者，晝行于陽，則動而為寤，夜行于陰，則靜而為寐”，肺生理功能失調(diào)，則衛(wèi)氣運(yùn)行不調(diào)，進(jìn)行出現(xiàn)不寐早醒的現(xiàn)象。其次，肺藏氣，氣舍魄，五神安于五臟則能安眠。肺不安，則魄無所舍，游離于外，則神魂不安，人不能安眠。

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》寫到“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸”，患者定時(shí)早醒于寅時(shí)，故選取肺經(jīng)之輸穴太淵。《靈樞·九針十二原》所論“所注為輸”，輸穴為氣血經(jīng)脈旺盛之穴，亦可疏通全身之氣機(jī)，使氣血有規(guī)律地循環(huán)，如環(huán)無端，氣血運(yùn)行正常，則睡眠安。同時(shí)選背俞穴之肺俞，能調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)肺經(jīng)之正常生理功能。選此兩穴以調(diào)理肺之功能，肺安則氣血能按時(shí)運(yùn)行于諸經(jīng)，神安其處，不寐可愈。