柴胡類方治案舉隅

裴建鋒

（河南省淅川縣中醫院，河南 淅川 474450）

《傷寒雜病論》是集當時醫經家、經方家大成之作，理法方藥俱備，被后世尊為中醫四大經典之一。吳謙在《醫宗金鑒》中更稱其為“啟萬世之法程，誠醫門之圣書”［1］。小柴胡湯“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，和解表里，通達內外，攻補兼施，寒熱并用，其用甚廣。而柴胡類方是以《傷寒論》中小柴胡湯為基礎加減化裁而來的一組方劑，包括小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡加芒硝湯等，臨床應用廣泛［2］。筆者臨證應用柴胡類方加減治療各種常見病、疑難病療效頗佳，介紹如下。

1 小柴胡湯治療梅尼埃病

李某，女，52歲，2017年5月17日初診。突發眩暈、嘔吐，如坐舟船，動則加重，面色蒼白，伴口苦耳鳴，不能進食，舌紅苔白厚，脈弦滑，既往有類似發作病史，診斷為梅尼埃病，屬小柴胡湯證，方用小柴胡湯加味。藥用柴胡24g，黃芩12g，姜半夏15g，黨參12g，白術15g，澤瀉30g，枳實12g，竹茹10g，甘草9g，生姜9g，大棗6個。水煎服，每日1劑。服5劑后眩暈減輕，繼服5劑眩暈未再發作，又服數劑以鞏固療效，囑調暢情志，飲食清淡，加強鍛煉，增強體質，此后未再復發。

按：梅尼埃病是中老年人較為常見的一種疾病。以突發的劇烈眩暈，并伴有耳鳴、耳聾及惡心嘔吐為主證，故又稱“內耳眩暈癥”。常反復發作，以眩暈、嘔吐為主癥，符合小柴胡湯證，故給予小柴胡湯治療而獲良效。

2 大柴胡湯治療粉刺

張某，女，25歲，2019年1月6日初診。面部紅色斑丘疹，部分丘疹上有膿頭，反復發作2年余。曾就診于多家醫院，診斷為“痤瘡”，經中、西醫治療后時輕時重。近1周來無明顯誘因顏面部出現較多紅色斑丘疹，部分丘疹上有膿頭，少量囊腫結節，觸痛明顯，油膩感重?；颊咝误w肥胖，平素飲食尚可，情緒不穩，易煩躁，胸脅滿悶，睡眠較差，口苦，喜冷飲，小便微黃，大便秘結，舌質紅苔黃膩，脈弦滑數。診斷為粉刺（痤瘡），屬大柴胡湯證，方用大柴胡湯加減。藥用柴胡24g，黃芩15g，半夏10g，枳實18g，芍藥15g，大黃9g，蒲公英30g，桑葉10g，連翹30g，香附15g，甘草9g，生姜6g，大棗6個。用去渣再煎法煎服，每日1劑。7劑后顏面部大部分紅斑丘疹消失，囊腫結節變小，油膩感明顯減輕，大便轉為正常。上方去大黃、蒲公英，加郁金15g以增強疏肝理氣之功，繼服7劑，無新疹再出，體重亦減少3kg，患者頗為滿意，囑患者平素保持良好心態，少食辛辣、油膩、生冷之物。半年后粉刺未再發作。

按：患者為青年女性，形體肥胖，臉大而圓，頸項短粗，腹部膨隆，情緒不穩，易煩躁，口苦，喜冷飲，小便微黃，大便秘結，舌質紅苔黃膩，脈弦滑數，符合大柴胡湯方證，故用之以和解少陽，瀉熱通腑。肝膽郁熱得清，胸脅滿悶，口苦，煩躁易怒自除，體重隨之亦減，療效顯著。

3 柴胡桂枝湯治療痹證

楊某，女，65歲，2018年4月7日就診。全身關節疼痛10余年，加重2天。既往有風濕性關節炎病史10余年，2天前因天陰下雨出現全身關節疼痛加重，在家自服多種中、西藥效果不顯。診見全身關節疼痛，伴口干苦，畏寒，納眠欠佳，小便可，大便干，舌質淡苔薄黃，脈弦細。辨證為邪犯少陽，經脈痹阻。方用柴胡桂枝湯加減。藥用柴胡24g，黃芩10g，半夏10g，黨參15g，桂枝15g，白芍30g，醋延胡索15g，炙甘草9g，生姜9g，大棗6個。水煎服，每日1劑。3劑疼痛明顯減輕，6劑諸癥若失，后以它藥善后。

按：患者素有寒濕，衛表不固。因天氣突變，風寒濕邪乘虛而入，犯及太陽，太陽不解傳及少陽而發病。濕性重濁黏膩，少陽失和，陽氣郁遏不通，氣血運行不暢，肌腠失于濡養，故出現身痛。宜柴胡桂枝湯太少同治，少陽樞機通利，經氣暢通，邪有出路，則疼痛自減。故以小柴胡湯和解少陽經之邪，以桂枝湯解外在寒濕之邪，加入延胡索理氣活血止痛、諸藥共奏疏肝理氣止痛，通經活絡祛寒濕之功。

4 柴胡加龍骨牡蠣湯治療不寐

呂某，男，63歲，2018年10月15日就診。兩年前因操勞過度加之憂愁思慮，凌晨3點多容易醒來而難以再次入睡，近2個月病情加重，甚至剛睡即醒，發作時伴有頭暈。西醫檢查未見明顯異常，在多家醫院先后用中、西藥調理效果不明顯。診見易醒而難以再次入睡，頭暈，胸悶，口苦，喜嘆息，不欲飲食，大便略干，舌質暗紅苔黃厚，脈弦滑。診斷為不寐，證屬少陽氣機不利，郁火內生。治宜和解少陽，兼以潛陽安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用柴胡24g，黃芩15g，清半夏10g，黨參20g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），茯苓10g，石菖蒲15g，醋郁金15g，遠志15g，枳殼15g，炙甘草9g，生姜6g，大棗5個。水煎服，每日1劑。服5劑后癥狀改善明顯，能睡3～5h。繼服5劑后每晚睡眠時間進延長至5h左右，余癥悉除。因此病易反復，囑間斷服用舒肝解郁膠囊以鞏固療效。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”［3］該方是在小柴胡湯方的基礎上去甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、茯苓、桂枝而成，意在和少陽、暢三焦、清陽明、鎮心膽?；颊吣昀象w弱，操勞過度，加之愁悶氣結，少陽樞機不暢，易氣郁化火，內擾心神，發為失眠；郁火上擾清竅，故見頭暈，舌脈均為少陽病柴胡證的表現，故予柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽，條達樞機，兼以潛陽安神定志，藥證相符，故收良效。