百會穴臨床應用概述

袁海利，楊白燕

（1．天津中醫藥大學第一附屬醫院2019級碩士研究生、國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300384；2．天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，天津 300384）

通過百會多用于治療腦卒中后遺癥類疾病、神志類相關疾病、頸性眩暈、癲癇及臟器脫垂等。提高腦血流灌注是其主要作用機制［1］。百會穴首見于《針灸甲乙經》，并記載其具體定位“百會，一名三陽五會，在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，陷可容指”［2］。百會位于巔頂，為百脈交會之處，其古今定位基本一致，《針灸學》中的定位為“在頭部，前發際正中直上五寸”。隨著針灸臨床實踐的不斷發展，百會穴廣泛用于治療腦卒中后遺癥、神志類疾病、頸性眩暈、脫肛等疾病。百會穴為督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經、手少陽三焦經和足厥陰肝經之所會，貫穿諸陽經，臨床應用于內、外、兒各種病證［2］?，F將百會穴為主治療疾病的臨床應用綜述如下。

1 神志類疾病

1.1 失眠

針刺。針刺在失眠等神志類疾病的治療中已被臨床廣泛接受和應用，針灸做為一種非藥物療法，有簡單方便、安全、療效好的優點。賈瑩梅［3］將80例失眠患者隨機分為針刺組和口服地西泮組，針刺的主要穴位為四神聰與百會，經2個療程治療后：針刺組PSQI睡眠評分優于口服地西泮組（P＜0.05），表明針刺四神聰、百會等穴可使腦部血流速度得到改善，提升患者睡眠質量，避免因藥物刺激而產生的焦躁，臨床療效更優。

聯合療法。孟晶晶等［4］將76例心脾兩虛失眠患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組給予常規護理加口服艾司唑侖片結合艾灸百會穴聯合穴位埋線治療，與只給予常規護理加口服艾司唑侖片進行隨機對照試驗。兩組治療1個療程后觀察組的PSQI、SRSS、SAS評分、中醫癥候積分均顯著低于對照組（P＜0.05），且總有效率為92.11%，明顯高于對照組73.68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明艾灸百會聯合穴位埋線治療心脾兩虛失眠更為有效。孫博倫等［5］用艾灸聯合穴位按摩療法治療50例老年女性失眠，在常規睡眠護理的基礎上，教會失眠患者艾灸百會及穴位按摩，艾灸是懸空熏灸百會穴，以患者感覺溫柔舒適為度，至局部皮膚發紅為止。按摩配神門、三陰交穴，使局部產生酸麻重脹感。連續治療2個療程后，總有效率91.84%，提示百會灸配合穴位按摩能有效治療老年女性失眠。

敷貼。靜電敷貼是一種新型的功能材料，其通過產生靜電效應和微電流，修復生物體有關受損組織從而達到治療疾病的目的。秦少福等［6］臨床采用了針刺百會、四神聰配合靜電敷貼療法治療失眠，與普通針刺進行隨機對照試驗。治療2個療程后，兩組PSQI評分均低于治療前（P＜0.05），但治療組總有效率83.33%，高于對照組70.00%（P＜0.05）。表明針刺百會、四神聰結合靜電敷貼能夠有效改善失眠癥狀。

1.2 抑郁癥

電針。冼益民等［7］將60例腦卒中后抑郁癥患者隨機分為電針百會、大椎配合體針組與體針組，結果表明與治療前相比，兩組治療后第2周、4周的HAMD評分與治療前相較差異均有統計學意義（P＜0.05），電針百會、大椎配合體針組的HAMD評分降低顯著，提示加用大椎、百會穴可改善腦卒中后抑郁癥狀。徐世芬等［8］用電針百會、印堂為主穴治療肝郁型抑郁性神經癥23例，經3個月治療以后，臨床療效顯著而且對于改善急躁易怒、噯氣頻作、口苦等中醫癥候有明顯優勢。

艾灸。潘洪峰等［9］將81例患者分為艾灸百會組與口服百憂解組，治療8周后組內HAMD、SDS評分有顯著性差異（P＜0.01），艾灸百會組比口服百憂解組在多思善慮、健忘、神疲懶言等癥狀上有明顯改善，且治療后無不良反應。說明艾灸百會能有效改善抑郁狀態和與失眠相關的癥狀。

1.3 網癮綜合征

張園等［10］用電針百會、印堂穴干預治療網癮綜合征34例，其余穴位辨證加減，得氣后接電針治療儀，選用疏密波，電量以見局部肌肉輕微抽動、患者能夠耐受為度，每次治療持續時長30min。治療2個療程后，總有效率達94.1%。百會是肝經與督脈的交會穴，故針刺百會利于肝氣調達，定志安神。可很好的緩解網絡綜合征患者的焦慮、抑郁狀態。

2 腦卒中后遺癥

2.1 中風后認知功能障礙

電針。劉潤利［11］隨機將64例腦卒中后輕度認知障礙患者分為對照組與研究組進行研究，對照組采用藥物及康復訓練等常規治療，研究組采用電針百會、神庭穴治療，留針1h（其中電針持續30min），同時進行康復訓練至出針。連續治療2周以后，研究組治療總有效率96.88%顯著高于對照組的81.25%。孫善斌等［12］采用針刺主穴為百會、神庭、四神聰等穴后接電針的方法治療30例中風后認知功能障礙患者，對照單純口服奧拉西坦片組。治療8周后，進行組間比較，實驗組MMSE評分有顯著差異（P＜0.05），較治療前提高明顯，提示電針百會等穴臨床治療有較為突出效果，優于單純口服西藥治療組。另通過調控電針的脈沖頻率和刺激強度，減少人為不可控的因素影響臨床的治療效果。從而達到患者針刺腧穴所需刺激量。

聯合療法。陳磊等［13］將94例卒中后認知障礙患者隨機分為常規組和研究組，常規組治療取內關、極泉、太沖、足三里等穴針刺行平補平泄手法，另輔以常規康復訓練，研究組在此基礎上加刺百會、神庭穴治療。結果總有效率研究組為95.74%。說明針刺百會、神庭穴與康復訓練聯合可更有效的治療卒中后認知障礙癥狀。劉嬌等［14］臨床選用基礎治療配合認知康復訓練時加上電針神庭、百會穴的方法，治療25例腦中風后認知障礙患者，共治療2個療程，結果總有效率96%。表明用電針神庭、百會穴再結合認知康復訓練可有效改善患者腦卒中導致的認知功能障礙。

特色療法。百會穴是督脈的經穴，現代研究表明治療中風后認知障礙常采用針刺督脈穴的方法。楊帆等［15］對35例氣虛血瘀型中風后認知障礙患者進行百會長留針法結合神經內科常規治療配合康復治療。取百會穴，沿著督脈方向，角度為30°刺入皮下約35mm，得氣后，從針根上約5mm處將針柄剪斷，留針時長24h。采用MMSE、MoCA、NIHSS及氣虛血瘀證候量表評分，治療4周后結果MMSE、MoCA評分均較前升高（P＜0.05），從舌苔脈象等氣虛血瘀證候量表各項評分及NIHSS評分均較前下降（P＜0.01）。表明百會穴長留針法得益于“從督論治”，在治療氣虛血瘀型中風后認知障礙療效安全可靠。

2.2 中風后失語

馬志輝等［16］將90例陰虛風動型腦梗死后失語患者隨機分為觀察組與對照1、2組，3組均使言語治療師采用Schuell刺激法進行語言康復的訓練。觀察組臨床應用針刺百會八陣穴，對照常規舌三針、頭針治療法。采用NIHSS評分并觀察眩暈、咽干口燥、肢體麻木等中醫癥狀，結果治療后觀察組與對照1、2組在NIHSS評分比較有顯著性差異（P＜0.05），另中醫癥狀有明顯改善。說明百會八陣針刺療法不僅可以使紊亂的局部經氣得到改善，還明顯提高中風后失語癥的療效。

2.3 中風后尿失禁

冷軍等［17］將80例腦卒中后伴認知功能障礙尿失禁患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組給予常規針刺推拿、內科藥物以及長時灸百會治療，對照組只采用常規針刺推拿、內科藥物等對癥治療，操作時將純艾條垂直位于距百會穴3cm處施灸，以患者可接受熱感為度，灸時超過2h。治療8周后，觀察組MMSE、MBI評分、膀胱安全容量均較治療前明顯改善，改善效果優于對照組。并且排尿、漏尿次數及殘余尿量明顯減少。結果表明，長時間艾灸百會穴治療認知障礙與尿失禁療效優于傳統針刺。

3 臟器下垂類疾病

3.1 脫肛

聯合療法。楊劍［18］將50例直腸脫垂患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在予補中益氣湯的基礎上加艾灸百會。對照組只給予補中益氣湯對癥加減治療，治療后兩組癥狀積分均降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），總有效率觀察組84%、對照組56%（P＜0.05）。田寧靜［19］用針灸結合益氣升提湯治療脫肛56例，針灸百會、長強穴，艾灸20min，總有效率94.64%。

穴位注射。施耀輝等［20］用針灸配合穴位注射治療直腸膜脫垂20例，以百會、氣海等為針灸主穴，另足三里、脾腧、腎腧等穴位進行注射1.5mL的生脈注射液，每周1次，連續治療6周。結果總有效率80%，且未出現術后疼痛、肛緣水腫等并發癥。

3.2 胃下垂

艾灸。譚硯等［21］用百會藥灸法治療胃下垂1例，穴位消毒后取升陷湯粉末醋調后敷于百會穴局部，搓好錐形艾柱（略小于姜片）放于生姜片上，姜片置于百會穴，后點燃艾柱反復灸1h，治療20次后，鋇餐造影復查示胃恢復到正常位置。

4 頸性眩暈

4.1 艾灸

金瑛等［22］將160例頸性眩暈患者隨機分為百會壓灸組和口服擴血管藥物組，將TCD前后數據進行對照并監測腦血流速度變化。治療10天后，百會壓灸組治療前后TCD結果比較差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組椎動脈、基底動脈血流速度有明顯改善，總有效率治療組和對照組分別為92.5%、77.5%。胡培佳等［23］用化痰通絡灸法實按灸百會、神庭等為主穴治療頸性眩暈67例，結果總有效率92.53%。

4.2 針藥結合

戴麗莉等［24］在補中益氣湯的基礎上加針刺百會、神庭、暈聽區等穴位治療氣血虧虛型頸性眩暈患者30例，與補中益氣湯治療進行對照，治療兩個療程后兩組氣血虧虛型中醫證候量表評分較治療前均有改善，總有效率觀察組（93.3%）優于對照組（70.0%）（P＜0.05），說明針刺配合補中益氣湯可以起到更有效治療頸性氣血虧虛型頸性眩暈的作用。

5 其 他

百會穴還可治療腰麻術后頭痛［25］、阿爾茲海默癥［26］、小兒遺尿［27］、神經衰弱［28］、頸肩肌筋膜疼痛綜合征［29］、癲癇［30］、原發性高血壓［31］。

6 小 結

百會穴是督脈之穴，有醒腦利竅、安神益智、通絡理氣、熄風開竅、升陽益氣的作用?！端貑枴す强照摗份d：“督脈者，……還出別下項，循肩膊內，俠脊抵腰中，入循膂絡腎。”可見督脈旁與足太陽膀胱經相通，足太陽膀胱經是臟腑之背俞穴所在之經脈，故督脈本身通過足太陽膀胱經與臟腑有著十分密切的聯系［32］。故督脈腧穴可主治神志疾病、熱病、腰骶、背項、頭部及相應內臟病證及頸性眩暈、脫肛等疾病。腦作為元神之府，精神匯聚之處，可以調節神志、思維活動［33］?！峨y經·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”，督脈由此入腦，與腦相連，故督脈與腦的是有著直接聯系。百會穴是督脈要穴，故可治療失眠、抑郁癥、焦慮、戒斷綜合征等主治神志類相關疾病。另百會穴位于巔頂，治療神志類疾病、腦中風類后遺癥等疾病根據“腧穴所在、主治所及”理論，更是屬于腧穴的局部治療作用。①常用配穴：治療認知功能障礙、失眠、抑郁癥等神志疾病多與印堂、四神聰穴配合，治療脫肛時常與長強、承山穴相配，治療頸性眩暈時多與風池相配；治療阿爾茨海默癥多配合涌泉穴。②治療方法：針刺百會治療疾病常與電針、艾灸、敷貼等治療方法配合，治療神志類疾病多選用電針，胃下垂與脫肛多采用艾灸、穴位注射，小兒遺尿多配合捏脊治療。

神志類疾病與腦中風后遺癥類疾病是百會穴主要的適應癥。從解剖來看，百會穴位于頭頂正中，與睡眠神志相關的神經中樞的體表投影在督脈的循行路線附近。且百會穴為三陽經與“陽脈之?！苯粫?，此穴為人體陽氣最盛極的地方，臨床中對于失眠等多因陽氣過于亢盛所致疾患，有一定的鎮靜安神作用［34］。研究表明，頭部穴位進行針刺可促進腦細胞的電活動、更多分泌神經遞質，調節細胞代謝，增加大腦皮層的血流量，使腦組織的血液供應得到改善，有利于腦組織修復［35］。使機體語言、認知、肢體功能得到恢復，提高日常生活能力。

百會穴治療腦中風后遺癥類疾病、失眠、抑郁癥等神志類疾病以及頸性眩暈、脫肛等有較好的療效，此外，百會穴對腰麻術后疼痛、神經衰弱、癲癇和原發性高血壓等有一定的作用。