淺談泌尿道感染的中醫認識

劉崗，周莎莎，詹華奎

(成都中醫藥大學第一附屬醫院，四川 成都 610000)

0 引言

從流行病學資料可以看出[1]：尿路感染在一般人群的發病率約為0.91%，且女性的發病率高于男性。由于抗生素的濫用，耐藥菌株產生抗藥性在近年來明顯增加，導致該病的復發率亦呈上升趨勢，進一步增加了尿路感染治療的復雜性和嚴重性，反觀中醫藥治療不僅有確切的療效，產生的副作用少，而且治愈后的復發率也較低，遠期來看，療效可觀，對于減少抗生素的使用亦有積極意義。本文通過近幾年治療尿路感染臨床觀察及相關基礎研究的文獻報道對中醫藥在防治泌尿道感染的現狀進行總結。

1 中醫對尿路感染病因病機的認識

泌尿道感染的中醫病因病機非常復雜，尤其是復雜性尿路感染，臨床上感受單一病邪或某一臟腑受累的情況少見，多以虛實夾雜常見，以本虛標實為主要表現。因中老年女性在復雜性尿路感染的對象中占有多數，又常因勞累而誘發，故中醫學一般將反復發作性泌尿道感染歸為"勞淋"范疇，由此可見虛癥是此類疾病的重要因素，同時又兼夾濕熱、氣郁、瘀血證等。焦安欽教授[2]認為：淋證的治療應察別淋證類別及證候虛實，再針對標本緩急、病機確立治法，本病多為本虛標實，標本同治，益氣養陰清利是治療本病的主要方法。柳教授[3]從臟腑病證的角度認為足太陽膀胱病變與手太陽小腸泌別清濁功能異常是難治性尿路感染發病中的重要因素，而后者往往易被忽視，正是由于大家常忽視這兩種機制的同時存在，故使淋證久治不愈，遷延反復，形成頑固性淋證。何立群教授[4]臨證時將尿路感染反復發作歸因于濕熱熏蒸，濕郁化熱，重濁之邪難以除去，且濕熱之邪煎灼津液，陰傷氣耗，終致氣陰兩虛。徐崇年教授[5]認為慢性尿路感染患者常反復發作，還與免疫相關，其證常表現為體虛證實，故臨床上應在辨明虛實的基礎上，除了祛邪的清熱消炎法外，若見腎水虧虛，或肝腎兩虧者，著重補陰，脾腎陽虛者應予健脾溫腎，在調整陰陽機體偏勝的基礎上再用清熱、消炎、利尿、滲濕的藥物，則往往能收到較好療效。孔薇教授[6]提出本病發病及復發的根本原因是腎氣虛，腎虛加之復感濕熱邪氣，日久損傷脾腎，正氣愈虛。王小琴教授[7]認為先天稟賦不足或勞傷過度、多產多育、久淋不愈等耗損腎氣，進而濕熱之邪侵襲導致疾病的發生，其主要病機當以腎虛為本，濕熱為標；正虛邪戀則使病情反復、纏綿難愈。根據上述學者所提出的論點，我們可以將尿路感染的病因病機大致概括為本虛標實：臟腑氣機失調，氣、陰、陽虧損為本；濕熱、氣郁、瘀血內阻為標[22]。

2 中醫藥辨證論治

2.1 證型分類

尿路感染在中醫上歸屬于淋證的范疇，根據臨床表現的側重點不同分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六大類[25]。熱淋以尿道赤澀為主，血淋以尿血見著，石淋以尿有沙石、甚突然尿液中斷、小腹絞痛為主；氣淋伴有情志不舒時加重；膏淋見小便混濁如脂膏；勞淋多見于淋證日久，遷延不愈，致機體氣陰虧虛，病情反復。從證型上來看，以濕熱下注者多見，其次為脾腎氣虛，肝氣郁結。

泌尿道感染作為醫學上的一種常見病，隨著對其病機的不斷探索，歷代醫家對其治療都有著深刻的見解和豐富的經驗，最常用的如中草藥與中成藥，近年來對針灸、推拿、坐浴等外治法的研究更加拓寬了尿路感染的治療思路，同時在飲食方面的輔助治療亦不可或缺，《諸病源候論淋病諸候》提出"諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也"，根據中醫學對"淋證"病因病機的認識，目前臨床常見證型為濕熱下注證、肝氣郁結證、脾腎氣虛證、濕瘀互結證等，由此產生清熱利濕通淋、疏肝理氣通淋、補腎健脾通淋、利濕化瘀通淋等治法。

2.2 治療概況

2.2.1 清熱利濕,通淋止痛

《金匱要略》[8]提出"熱在下焦者，則尿血，令淋秘不通"，認為淋證病機為"熱在下焦"，《證治準繩淋》提到"淋病必由熱甚生濕，濕生則水液渾，凝結而為淋。"由此可見，濕熱為淋證關鍵病理因素。若其人平素飲食不節，嗜食肥甘厚膩之品，以致濕熱內生，或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，內蘊濕熱，熱襲膀胱，膀胱氣化失司，水道不利，則為淋證[23]。治療當清熱利濕通淋，常用方劑有八正散，四妙丸，清心蓮子飲等。

喬蕾[9]等用八正散加減聯合抗生素將收治的74例泌尿系感染患者隨機分為對照組與觀察組，對照組予基礎的抗感染治療，觀察組給予八正散加減方，結果觀察組的療效明顯大于對照組(P＜0.05)。張文婷[10]等對銀花泌炎靈片的基礎研究證實銀花泌炎靈片在抑菌、消炎、利尿等方面具有良好作用，且與現代抗生素相比，傳統抗菌中成藥銀花泌炎靈片在長時間使用不易產生細菌耐藥性方面更具優勢。

2.2.2 疏肝理氣通淋

肝者，調暢一身之氣機，情志抑郁，肝氣不舒，滯而不行，郁而化火，致膀胱氣化不利，治法以疏肝理氣為主，常用方劑有沉香散、逍遙散等。

劉文泓[11]等將肝郁氣滯型泌尿系感染85例隨機分為2組，對照組給予左氧氟沙星片治療，觀察組則在對照組的基礎上加用理氣通淋湯，結果觀察組總有效率為97.73%，并且血清炎癥因子明顯低于對照組。王利秀[12]等選取了2011年1月至2012年12月近一年的門診及病房病例進行篩查，選取個案報道。結果表明疏肝清熱利濕法治療尿路感染具有顯著療效。

2.2.3 補腎健脾通淋

脾腎為先天、后天之本，二者密不可分，互根互用，當今社會飲食結構的變化易損傷后天之本，泌尿系感染急性期失治誤治后，遷延不愈，久病耗損腎氣，此類多屬勞淋[13]，《諸病源候論淋病諸候》曰：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。”《證治要訣》亦云：“勞淋，病在多色，下元虛憊，清濁不分，腎氣不行，郁結而為淋。”病機屬本虛標實，治當以益腎健脾，通淋祛邪并舉[24]。

馬新英[14]等將患者隨機分為兩組例，治療組先予自擬清熱解毒調肝中藥口服，尿菌轉陰或尿常規連續2次正常后改用自擬補腎健脾活血中藥口服，對照組根據清潔中段尿細菌培養藥敏感試驗使用抗生素治療，結果治療組療效優于對照組。

2.2.4 利濕化瘀通淋

久病多虛、多瘀，氣為血之帥，氣虛則無力助血運行，血行滯澀，因而致瘀，血不利則為水，濕瘀互結，影響膀胱氣化，發為淋證[15,16]。

馬鴻杰教授[17]擅從瘀論治復雜性尿路感染，臨證多用《傷寒論》桃核承氣湯為基礎方進行化裁。相關藥理研究亦證實了活血化瘀中藥能夠有效的改善微循環，增加血流量，延緩腎組織纖維化[18]。

2.2.5 針灸及其他療法

針灸屬我國傳統治療方法不可或缺的一部分，隨著針刺治療的不斷進步，針灸在內科疾患方面的應用日益廣泛，臨床上常用的治療尿路感染的方法有針灸并用、針藥并用、針灸配合中藥坐浴[19]。溫針灸對于陽虛偏寒證型能起到很好的療效，刺絡放血法尤適用于實熱證，單用灸法在治療糖尿病性神經性膀胱炎方面優于常規針刺治療[20]。譚維選等[21]用針灸聯合八正散加減治療尿路感染伴急性尿儲留收到較好療效，現代藥理學研究證實八正散具有抗炎，加強膀胱收縮的作用，針刺能夠增強膀胱張力，二者一收一放，更有利于促進膀胱功能恢復。

3 目前的問題與發展方向

中醫藥對治療尿路感染具有不可替代的優勢，隨著抗生素的廣泛應用，耐藥性日益增加，中藥的使用減輕了這方面的壓力，而且諸多臨床觀察顯示，中藥的療效異常顯著，不管是單純性的尿路感染，還是復雜性尿路感染，但是不可避免的存在一些問題，例如治療的標準缺乏統一性，個體用藥差異比較大，且針對泌尿系感染的相關指南較少，在治療方面，各類專家共識大都以抗生素為主要手段甚至是唯一手段，而對于中醫藥的臨床應用少有提及，抗生素的不合理應用當引起人們的反思與警惕[24]。隨著中醫藥的不斷發展，越來越多的人進一步認識到中藥在對整體治療上的優勢，各類的臨床觀察亦證實了這一點，因此，中醫藥對于補充抗生素治療泌尿系感染的共識具有積極意義，也是今后發展的重要方向。

4 結語

綜上所述，當前泌尿系感染的治療難點在于抗生素的耐藥性不斷增加，尤其是針對復雜性尿路感染，但是中醫藥在減少耐藥性方面具有明顯優勢，中藥聯合抗生素的療效優于單一治療，在看到中藥療效的同時，也應加強抗生素的規范應用機制，避免將來無藥可用，總結中醫藥治療泌尿道感染的經驗，頂層設計與基礎實踐相結合，進一步加強作用機制的研究，對促進中藥的發展具有積極意義。