斜扳法配合針灸治療腰椎小關節紊亂1例的個案報道

張聰聰，劉愛峰，趙海飛，靳博，鄧秀敏，崔中賞

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院、國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300380 ； 2.中國中醫科學院望京醫院，北京 100020)

0 引言

腰椎小關節紊亂是一種臨床上常見的綜合征，多由于關節的退行性改變或扭挫傷等原因導致滑膜卡壓，患者會出現強烈的疼痛感和腰肌痙攣[1]。本病發病年齡段集中于20～40多歲青中年男性群體，發病率約為10%～40%[2,3]，發病常見椎體為L4、L5[4,5]。目前腰椎小關節紊亂的治療主要以保守為主，現代醫學也有通過關節切除及椎骨融合術、封閉療法、切斷到達關節腔的神經等療法。傳統醫學則通過推拿手法、針灸、中藥以及其他方法綜合治療，目的是解除嵌頓的滑膜，通過復位來調整椎體之間的相對位置，恢復椎體之間的內源性穩定，達到緩解疼痛，消除炎癥的效果。

1 病例資料

患者王某，男，47歲，身高174cm，體重79kg，自由職業。1日前因踢足球摔倒后腰部疼痛異常劇烈，患者未系統診治，臥床休息后癥狀無改善，于今日就診于我院骨傷科門診。癥見：患者不敢活動或直立行走，動則疼痛難忍。觸診發現患者腰4/5棘突及椎間隙有明顯壓痛，疼痛拒按，腰部活動受限。查腰椎正側位X光片示：腰4/5棘突向右偏斜，關節間隙變窄。

2 治療過程

2.1 手法放松

患者俯臥位，醫生站于一側，先以按揉法沿足太陽膀胱經從上到下的方向松解兩側腰背部肌肉，松解時間為5分鐘，此過程注意手法柔和，力度適宜，讓患者身心放松。然后以撥法彈撥兩側豎脊肌，消除肌肉緊張痙攣狀態。最后再用大拇指對痛點及脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、白環俞、秩邊、腰眼、腰陽關、命門穴依次按揉，每個穴位按揉約30s。此過程應注意手法應緩和，力度以患者有酸、脹、痛等得氣感為度，切勿長時間刺激痛點，避免造成患處肌肉進一步損傷。

2.2 斜扳法

患者向左側臥于治療床上，右下肢屈曲，左下肢伸直。囑患者全身放松，作深呼吸。醫師立于患者面前，左肘置于患者臀部并向自身壓，右肘置于患者肩部向反方向推。兩肘同時用力，將腰椎扭轉至最大角度后，再做一次短促有力的扳動，常可聞及“喀噠”響聲，若未聞及不必強求。隨后囑患者以相反姿勢側臥，用同樣手法治療。手法后再用手按摩患處1分鐘，囑患者休息片刻。若效果欠佳，尚有殘余腰痛，3d后再行手法整復。

2.3 針灸

患者局部皮膚和醫者手指消毒后，用華佗牌0.40mm X 100mm的針灸針，選取局部壓痛點、大腸穴、腰夾脊、環跳、委中、陽陵泉、懸鐘穴，針灸針與皮膚呈15°～25°進針，針體與肌肉走行方向一致，行小幅度的提插捻轉手法，針刺得氣后，用大拇指和食指夾持針柄，輕輕的上下震顫針柄，同時帶動緊貼針身及壓在穴位上的中指或無名指，刺激指下穴位，激發經氣。留針15min，待局部肌肉張力明顯下降時將針退出。

2.4 治療結果

經斜扳法與針灸聯合治療后，患者的疼痛立即消失，腰部活動度恢復正常。

3 討論

隨著生活和工作方式的改變，腰椎小關節紊亂的發病率越來越高，而且趨于年輕化，給患者的生活帶來很大的困擾。腰椎小關節紊亂在傳統醫學中有相關記載，屬于“筋傷”、“痹癥”范疇，中醫理論為“筋出槽，骨錯縫”，氣血運行不暢[6]；另外，由于氣血虧虛，肝腎不足，外邪或外傷等也可成為致病因素。從西醫解剖學來看，相鄰的腰椎上下關節突構成了腰椎小關節，而腰椎小關節紊亂是由于外傷、退行性改變等因素引起滑膜嵌頓在關節突關節內。滑膜被吸入關節腔后，開始充血水腫，產生炎癥，刺激神經而產生疼痛。根據其發病機理，解除滑膜嵌頓是治療腰椎小關節紊亂的根本。斜扳法是通過施加于紊亂的腰椎小關節上的兩個反向作用力使腰椎整體發生軸向扭轉運動的手法，屬于杠桿手法。通過斜扳法，能夠解除腰椎小關節的滑膜嵌頓、緩解背部肌群的痙攣，促進血液循環，有針對性地矯正錯位失穩的椎體，使腰椎小關節恢復原來的解剖位置，重現椎間孔的正常形態，脊髓、神經根和血管等不再受到牽拉或壓迫，重建脊柱內外生物力學平衡，相關的器官和神經系統能夠恢復正常生理功能。針灸能夠疏經通絡，促進氣血流通，緩解疼痛。例如針刺委中穴具有調節氣血和通絡效果；針刺阿是穴具有調經止痛效果；針刺陽陵泉具有行血去瘀效果。以上穴位聯合針灸能夠緩解腰痛癥狀。斜扳法與針灸可協同發揮作用，通過解除滑膜嵌頓和穴位刺激達到對腰椎小關節紊亂治療的功效。斜扳法配合針灸治療腰椎小關節紊亂效果顯著，值得在臨床上推廣應用。