調神針法結合苓桂術甘湯加減治療面肌痙攣驗案1則

曹子月，孟維媛，劉記，郝婷，趙曉峰

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，國家中醫針灸臨床醫學研究中心；天津 300381)

0 引言

面肌痙攣，中醫學又稱“面風”、“筋惕肉瞤”，以一側面部肌肉不自主抽搐為特點，呈陣發性，臨床發病率約為萬分之一，平均發病年齡為44歲[1]，多以一側眼輪匝肌開始起病，日久可蔓延至同側面部、眼瞼和口角，給患者生活帶來不利影響。趙曉峰教授治療面肌痙攣經驗豐富，療效頗佳，現將驗案1則介紹如下，以供參考。

1 病例報告

降某，男，46歲，2019年11月1日初診。主訴“右眼下肌肉瞤動2周”。初起時未予重視，后逐漸發作頻繁，每日跳動數次，時發時止，每于情緒緊張或勞累時病情加重。無面部或耳后疼痛、耳鳴、頭部異常汗出等癥。納寐可，二便調，舌淡，苔白厚膩，脈弦滑。查眼輪匝肌、右顴大肌肌電圖示：右顴大肌安靜時可見少量自發電位。西醫診斷：面肌痙攣。中醫診斷：面肌瞤動(風痰阻絡證)。治療原則：調神利氣，息風化痰。予調神針法結合中藥苓桂術甘湯加味。調神針法主穴選取人中、上星透百會、雙側風池、完骨、天柱，配穴取患側太陽、絲竹空、顴髎、四白、翳風、下關及對側頭維、頷厭、五樞，雙攢竹、合谷、外關、中渚。具體操作如下：患者取坐位，穴位局部皮膚予常規消毒處理，備直徑0.25mm、長40mm一次性無菌針灸針。風池向對側內眼角方向斜刺1～1.5寸，完骨直刺0.5～1.0寸，天柱直刺0.5～0.8寸，各施以小幅度高頻率捻轉補法，行針1分鐘；后于人中穴向鼻中隔方向斜刺進針0.3～0.5寸，施雀啄法至眼球濕潤為佳；上星刺入帽狀腱膜下后向百會方向透刺，進針1.0～1.3寸；顴髎、四白直刺0.2～0.3寸；翳風、下關深刺1.0～1.5寸；太陽、絲竹空沿皮刺0.3～0.5寸；頭維、頷厭巨刺，向后平刺至皮下0.5～0.8寸，攢竹交經刺，向內下方鼻根部斜刺0.5～1.0寸；合谷、外關、中渚常規直刺進針0.5～1.0寸后行捻轉瀉法；五樞直刺0.8～1.5寸。留針時于翳風、下關穴溫針灸，將艾絨搓成長約1cm的艾炷，插于針柄上點燃，每穴每次灸三壯，留針20min后取針，每日針灸1次。藥物組成：茯苓15g、桂枝10g、炒白術15g、炙甘草6g、麩炒蒼術15g、白芍30g、壁虎10g、地龍10g、升麻3g、牛膝20g、珍珠母15g、牡蠣10g、當歸15g、赤芍15g、蠶砂10g。7劑，每天1劑，水煎，早晚分服。記錄療效，患者訴針灸治療1次后跳動次數明顯減少；治療2次后未曾跳動；治療3次，患者基本痊愈；連續鞏固治療2周后隨訪1個月，患者未再復發。

2 按語

面肌痙攣的發生常與外邪侵入、正氣不足等因素有關，病位主要在面部經筋，基本病機或為外邪阻塞筋脈，或為虛風內動。而從經絡循行上看，《靈樞》：“胃足陽明之脈，起于鼻……下循鼻外，入上齒中，還出夾口，環唇”，“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額，交顛”，“三焦手少陽之脈……出耳上角，以屈下頰至?”。故面肌痙攣的發生與太陽、少陽、陽明經相關。趙曉峰教授認為，面部肌肉的不自主抽搐是神機失用之表現，且多數患者常因情緒因素誘發或加重，因此面肌痙攣需從神論治，以調神為根本，同時注意疏利太陽、少陽、陽明經之經筋，兼顧虛風內動之內在病機。本例病人病屬新發，加之舌淡，苔白厚膩，脈弦滑，辨證為風痰阻絡證，治療當調神利氣，息風化痰。中藥予苓桂術甘湯加味，其中茯苓、白術、蒼術健脾燥濕以治生痰之源，桂枝溫陽化氣利水，壁虎、地龍宣通經絡，白芍養陰柔肝，赤芍、當歸養血活血，蠶砂和胃化濁，珍珠母、牡蠣平肝潛陽、息風止痙，升麻、牛膝一升一降、調達氣血，甘草調和諸藥。全方共起化痰通絡、息風止搐之功效。針灸取穴予風池、完骨、天柱以通經行氣，加人中以醒腦開竅、調神利氣；上星、百會疏通督脈、調理神機；頭維、頷厭巨刺，分別為足陽明經、足少陽經最高點，維筋相交，針之可激發正氣，調節對側經絡以平衡左右氣血，兼化痰利竅之功；攢竹交經刺，通陽明經氣；太陽、絲竹空清利少陽；翳風、下關深刺，予以溫灸，加顴髎、四白共同舒利面頰部經筋；合谷“四總穴”之一，總治頭面各證，清瀉陽明、通經祛風；中渚、外關清利三焦；五樞疏肝理氣。總收調神利氣、息風化痰之功。有研究表明，頭皮針的刺激可抑制面神經異常興奮[2]；深刺翳風、下關二穴也可起到抑制面肌興奮性增高的作用[3]。

面肌痙攣是一種常見的疾病，但因其在生活中常給患者帶來異樣的眼光，多使患者情緒更為敏感、緊張，反過來又對病情產生不利的影響。趙曉峰教授從調神入手，同時注重疏利三陽經之經氣，行針用藥既可醒腦開竅以調節患者心理情緒，又可調神利氣、疏通局部經筋，見解獨到，療效確切，臨床獲得了滿意的效果。