頭針配合體針點(diǎn)刺對(duì)痙攣型小兒腦癱下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

敖超吉，金曉燕，李樹(shù)娟，馬學(xué)虎，侯琴芝

(1.云南省殘疾人康復(fù)中心，云南 昆明 650034；2.臨滄市第二人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000；3.玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100；4.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650108)

腦癱是由于大腦發(fā)育不全而導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)障礙的一種疾病，好發(fā)于幼兒期，是常見(jiàn)的引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙的疾病，每1 000個(gè)活產(chǎn)嬰兒中就有2個(gè)患有腦癱；其中痙攣型在腦癱中較為常見(jiàn)，約有70%的患兒為痙攣型腦癱，是一種以速度依賴(lài)性的肌肉阻力增加為特征的疾病[1-2]。痙攣會(huì)影響運(yùn)動(dòng)、日常護(hù)理、言語(yǔ)和步態(tài)。對(duì)于痙攣型腦癱引起的下肢功能障礙，目前國(guó)內(nèi)外的治療有現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練、藥物注射、手術(shù)治療等，但治療效果不佳，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采用針灸治療，對(duì)于小兒腦癱引起的下肢功能障礙具有較為明顯的治療優(yōu)勢(shì)[3-4]，但由于此類(lèi)患兒的特殊性，智力發(fā)育不全常會(huì)增加治療的難度，無(wú)法較好地配合治療。本研究在現(xiàn)代康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，增加頭針聯(lián)合體針治療痙攣型小兒腦癱，并采用體針點(diǎn)刺不留針的方式進(jìn)行治療，增加頭針的留針時(shí)間。通過(guò)對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行觀察和分析總結(jié)，旨在為臨床治療痙攣型小兒腦癱提供新的治療方法及思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2018年6月-2020年3月診斷為痙攣型腦癱，并在我院接受治療的患兒80例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組各40例。試驗(yàn)組患兒男23例、女17例，年齡3～8歲，平均年齡(5.76±1.389)歲；體質(zhì)量10.45～30.65 kg，平均體質(zhì)量為(17.38±4.157)kg。對(duì)照組男21例、女19例，年齡3～9歲，平均年齡(5.97±1.501)歲；體質(zhì)量11.14～29.22 kg，平均體重(16.53±4.003)kg。根據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能分類(lèi)系統(tǒng)(Gross motor function classification system，GMFCS)評(píng)級(jí)：試驗(yàn)組中Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例；對(duì)照組中Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例。兩組患兒年齡、體質(zhì)量及GMFCS分級(jí)情況經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，GMFCS分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)；②伴有下肢活動(dòng)功能障礙：關(guān)節(jié)畸形或者肌張力改變；③可接受針灸治療。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患兒的父母或監(jiān)護(hù)人不同意參與研究；②患有精神類(lèi)疾病(如重度抑郁癥等)；③患有特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療 進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，操作方式包括：根據(jù)患兒自主運(yùn)動(dòng)能力及下肢肌張力情況，采取被動(dòng)關(guān)節(jié)牽拉、主動(dòng)助力活動(dòng)及牽張活動(dòng)，幫助患兒提高主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的能力。

1.3.2 試驗(yàn)組治療 在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用針灸治療：①頭針：選取百會(huì)穴、四神聰、頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)(位于前后正中線中點(diǎn)向后移0.5 cm處：下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處，上下兩點(diǎn)連線即為運(yùn)動(dòng)區(qū)。運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5是下肢軀干運(yùn)動(dòng)區(qū)，中間2/5是上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)，下2/5是面運(yùn)動(dòng)區(qū))，選用環(huán)球牌一次性針灸針(規(guī)格0.25 mm×25 mm，批號(hào)：190402)，取穴部位常規(guī)消毒后，針刺角度為30°，于百會(huì)穴前0.5寸進(jìn)針，透皮后針尖方向沿著百會(huì)穴平刺，進(jìn)針深度為0.5～1寸；四神聰穴進(jìn)針角度同為30°，透皮后針尖方向沿著百會(huì)穴方向平刺，進(jìn)針深度為0.5～1寸；②體針操作：選取曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、血海、足三里、三陰交、委中、承山、涌泉，以上穴位均為雙側(cè)，加上人中、承漿。選用環(huán)球牌一次性針灸針(規(guī)格0.30 mm×25 mm，批號(hào)：190402)，取穴部位常規(guī)消毒后，以上穴位均進(jìn)行點(diǎn)刺操作，快速透皮進(jìn)針后停留3 s后立即出針，進(jìn)針深度為0.2～0.5寸。體針操作結(jié)束后，間隔30 min，保留頭針，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(訓(xùn)練方法同對(duì)照組)，訓(xùn)練結(jié)束后將頭針取出。注意事項(xiàng)：考慮到頭部毛細(xì)血管分布較豐富，取針后用無(wú)菌棉球或者棉簽再按壓1 min，以避免出血，防止因頭部穴位處出血形成皮下瘀血而無(wú)法再次針刺，影響研究效果；③隔日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，2療程之間間隔1周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)改良Ashworth量表(MAS)[5]：是現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)疾患肌肉痙攣的主要臨床測(cè)量手段，共分為6個(gè)等級(jí)，計(jì)分從0～5分不等，分?jǐn)?shù)越低，代表肌張力越正常；分?jǐn)?shù)越高，代表痙攣或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加。

(2)危重癥病情評(píng)分(Preoperative risk score，PRS)[6]：PRS評(píng)分內(nèi)容包括關(guān)節(jié)屈曲程度、馬蹄足、足翻轉(zhuǎn)、膝反轉(zhuǎn)、步行速度、步態(tài)，分?jǐn)?shù)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒動(dòng)力功能性活動(dòng)度越好。

(3)觀察GMFCS分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)患兒例數(shù)的改變。

以上觀察指標(biāo)分別于治療前，治療結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估登記，均由同一位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后MAS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患兒MAS評(píng)分經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。試驗(yàn)組組內(nèi)對(duì)比：治療后3個(gè)月及6個(gè)月MAS評(píng)分均較治療前明顯下降(t=3.823，P=0.001;t=7.628，P<0.01)；對(duì)照組治療后3個(gè)月，MAS評(píng)分與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.045，P=0.309>0.05)，治療后6個(gè)月較治療前明顯下降(t=3.943，P=0.001<0.01)。治療后組間對(duì)比：試驗(yàn)組患兒經(jīng)治療后(3個(gè)月、6個(gè)月)MAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后MAS評(píng)分比較 分)

2.2 兩組患兒治療前后PRS評(píng)分比較

治療前兩組患兒PRS評(píng)分經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。試驗(yàn)組組內(nèi)對(duì)比：治療后3個(gè)月及6個(gè)月PRS評(píng)分均較治療前明顯下降(t=5.277，P<0.01;t=6.220，P<0.01)；對(duì)照組治療后3個(gè)月PRS評(píng)分與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.811，P=0.427>0.05)，治療后6個(gè)月較治療前明顯下降(t=3.047，P=0.007P<0.01)。治療后組間對(duì)比：試驗(yàn)組患兒經(jīng)治療后(3個(gè)月、6個(gè)月)MAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后PRS評(píng)分比較 分)

2.3 兩組患兒治療前后GMFCS分級(jí)情況比較

治療前兩組GMFCSII級(jí)及Ⅲ級(jí)例數(shù)分布情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后3個(gè)月及6個(gè)月兩組組間GMFCS分級(jí)情況對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后GMFCS分級(jí)情況比較 (n)

3 討論

小兒腦癱(CP)主要是由于大腦皮層及椎體內(nèi)系出現(xiàn)病變導(dǎo)致動(dòng)作及姿勢(shì)發(fā)育異常，同時(shí)會(huì)影響感知、認(rèn)知、溝通和行為，可伴有癲癇、繼發(fā)性骨骼關(guān)節(jié)肌病變等。痙攣型腦癱患兒由于神經(jīng)性控制異常和椎管神經(jīng)損傷常引發(fā)下肢關(guān)節(jié)畸形、肌張力改變及步態(tài)障礙等骨骼肌肉不穩(wěn)定情況[7-8]。小兒腦癱屬于中醫(yī)“五遲”“五硬”及“五軟”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起小兒腦癱主要由于先天稟賦不足，胎失精血所養(yǎng)；孕時(shí)母體勞累過(guò)度、氣血不足；或者產(chǎn)時(shí)顱內(nèi)出血致氣血循行不暢，腦與四肢失于濡養(yǎng)所致。痙攣型腦癱多與中醫(yī)學(xué)中的“五硬”吻合，多由于木強(qiáng)克土，肝火、肝氣過(guò)盛致脾氣逐漸衰弱。脾為先天之本、氣血化生之源，脾胃虛弱導(dǎo)致水谷精微運(yùn)化不力，氣血化生無(wú)源，四肢肌筋虧于血液灌注而引發(fā)筋骨拘攣。

本研究在現(xiàn)代康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加頭針結(jié)合體針點(diǎn)刺方法，通過(guò)觀察該療法對(duì)痙攣型腦癱患兒下肢功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒在治療后3個(gè)月及6個(gè)月，MAS評(píng)分及PRS評(píng)分較治療前明顯下降；而對(duì)照組患兒在治療后6個(gè)月才顯示MAS評(píng)分及PRS評(píng)分較治療前有明顯改變，說(shuō)明在現(xiàn)代康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加頭針結(jié)合體針點(diǎn)刺治療比單純康復(fù)治療，短期下肢功能改善程度更為明顯。試驗(yàn)組治療后3個(gè)月及6個(gè)月MAS評(píng)分及PRS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練、頭針結(jié)合體針點(diǎn)刺綜合治療在改善患兒下肢關(guān)節(jié)畸形、肌張力、步態(tài)及活動(dòng)方面優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練，這可能跟針刺的刺激有關(guān)。頭針選取百會(huì)及四神聰，根據(jù)局部取穴的原則，針刺以上穴位能夠加快腦部血液流通及氣血運(yùn)行，以增強(qiáng)腦部血液的灌注及濡養(yǎng)。國(guó)內(nèi)有研究顯示，針刺頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)能夠明顯改善腦癱患兒下肢肌張力、關(guān)節(jié)畸形及病態(tài)步態(tài)[9-11]，這與本研究成果基本相符。在保留頭針的同時(shí)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高治療效果。體針選取的穴位，多為手足陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，能通過(guò)刺激陽(yáng)明經(jīng)改善脾胃運(yùn)化功能，從而提高患兒機(jī)體的氣血運(yùn)行，改善下肢活動(dòng)功能。腎主骨，針刺涌泉穴能夠激發(fā)腎氣，可達(dá)到強(qiáng)健骨骼的目的。兩組患兒治療前后GMFCS分級(jí)情況結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月試驗(yàn)組共有11例患兒提升Ⅰ級(jí)，而對(duì)照組有3例患兒提升Ⅰ級(jí)，經(jīng)檢驗(yàn)，治療后兩組GMFCS分級(jí)情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，在現(xiàn)代康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，配合頭針及體針點(diǎn)刺的治療方法，能夠改善痙攣型腦癱患兒下肢關(guān)節(jié)畸形、肌張力改變、病態(tài)步態(tài)等情況，臨床治療效果佳；同時(shí)采取體針點(diǎn)刺不留針，在頭針的刺激下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以提高治療療效，臨床可行性高，容易被患兒接受，值得臨床推廣應(yīng)用。