理論語言學(xué)對(duì)病理語言學(xué)的貢獻(xiàn)

梁丹丹

提要 病理語言學(xué)是以研究語言能力受損為核心任務(wù)、跨眾多學(xué)科領(lǐng)域的一門交叉學(xué)科。研究對(duì)象不僅包括語言障礙，也包括語言傳遞過程中產(chǎn)生的各種損傷。病理語言學(xué)一個(gè)重要發(fā)展趨勢(shì)是理論語言學(xué)的研究成果越來越受到重視。本文借助一系列臨床案例，重點(diǎn)闡釋理論語言學(xué)的成果在以下四方面的應(yīng)用：（1）依據(jù)索緒爾語言理論，區(qū)分了語言障礙和言語障礙;（2）基于語言是否模塊化的觀點(diǎn)，提出領(lǐng)域特殊論和領(lǐng)域一般論兩大假說;（3）語言樣本分析成為障礙評(píng)估的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”;（4）語言學(xué)知識(shí)指導(dǎo)語言干預(yù)的順序和具體操作。這些成果既有語音、句法、語義和語用等各個(gè)具體層面的研究，也有涉及當(dāng)代語言學(xué)基本議題的研究。目前病理語言學(xué)的語言學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)仍然薄弱，需要大量語言學(xué)背景的研究人員參與，加快學(xué)科交叉發(fā)展的速度。

關(guān)鍵詞 語言學(xué)理論;病理語言學(xué);貢獻(xiàn)

中圖分類號(hào) H002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-1014（2021）01-0036-12

病理語言學(xué)又稱臨床語言學(xué)、聽語學(xué)、言語語言病理學(xué)等，是一門跨醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)、生理學(xué)、人體解剖學(xué)、聽力學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)、教育學(xué)等眾多學(xué)科領(lǐng)域的交叉學(xué)科。病理語言學(xué)發(fā)端于20世紀(jì)20年代，學(xué)科歷史并不長，最早創(chuàng)立的是言語病理學(xué)（Speech Pathology），創(chuàng)立者Carl Emil Seashore研究聲音和聽覺;第二次世界大戰(zhàn)期間病理語言學(xué)家Raymond Carhart創(chuàng)立了聽力學(xué)（Audiology），此后聽力學(xué)成為獨(dú)立的學(xué)科。在病理語言學(xué)的發(fā)展歷史中，專業(yè)協(xié)會(huì)起了重要的推動(dòng)作用。1925年，美國成立了美國言語矯正學(xué)會(huì)（American Academy of Speech Correction），后該學(xué)會(huì)又先后更名為美國言語及聽力學(xué)會(huì)（American Speech and Hearing Association），美國言語、語言及聽力學(xué)會(huì)（American Speech-Language-Hearing Association， ASHA）。

從以上學(xué)科發(fā)端和學(xué)會(huì)發(fā)展的背景看，該領(lǐng)域早期更強(qiáng)調(diào)言語和聽力部分，語言的概念進(jìn)入這一領(lǐng)域較晚。近年來，語言學(xué)越來越受到重視，研究者和臨床人員都認(rèn)識(shí)到，對(duì)語言障礙的正確認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)確分析，要依靠語言學(xué)理論，借助語言學(xué)及其各分支學(xué)科的概念和分析方法才能實(shí)現(xiàn)。Cummings（2008：1）給臨床語言學(xué)下的定義為：“臨床語言學(xué)研究各種導(dǎo)致人類獨(dú)特語言能力受損的方式。這其中自然包含了‘語言障礙。然而，它也包括了更廣泛的因語言傳遞和接受過程中斷而導(dǎo)致的紊亂，以及前于語言進(jìn)化的植物功能紊亂。最值得注意的是，它包括了言語語言治療師在各種臨床環(huán)境下會(huì)遇到的所有障礙。”在這一定義中，Cummings將語言障礙置于核心地位，認(rèn)為病理語言學(xué)的任務(wù)就是研究語言能力受損，這與過去突出言語的做法大相徑庭。Cummings（2008：2）對(duì)此作了解釋：“……將語言置于上面定義中的中心，我的目的在于尋求重建語言作為所有人類溝通基礎(chǔ)的理念。這個(gè)定義中，言語、嗓音和流暢度障礙與語言無關(guān)，它們代表的是語言傳遞過程中各種各樣的損傷。”Cummings（2013）再次強(qiáng)調(diào)了語言學(xué)理論對(duì)臨床語言學(xué)的重要性：“語言障礙的研究依賴于語言學(xué)各主要分支的概念和分析工具，從語音學(xué)、音系學(xué)、形態(tài)學(xué)到句法學(xué)、語義學(xué)、語用學(xué)和篇章學(xué)。大量臨床受試者的資料已經(jīng)證明，運(yùn)用語言學(xué)的這些分支學(xué)科，才能描述和分析語言障礙的特征。……語言失調(diào)領(lǐng)域的每一個(gè)主要范疇均可以表現(xiàn)為人類交際循環(huán)的斷裂點(diǎn)。因此，只有廣泛訴諸語言學(xué)理論的豐富術(shù)語才能描寫這些范疇。”（露易絲·卡明斯文2019）

病理語言學(xué)在我國近二三十年才開始起步，近年來日益受到重視。目前，國內(nèi)師范類院校有的以特殊教育學(xué)為名稱，培養(yǎng)該領(lǐng)域人才，如北京師范大學(xué)、華中師范大學(xué)、西南大學(xué)等;有的以教育康復(fù)學(xué)為名稱開展該領(lǐng)域人才培訓(xùn)，主要學(xué)校有華東師范大學(xué)等11所大學(xué)。醫(yī)學(xué)類院校有以中國醫(yī)科大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院等為代表的多所學(xué)校。語言類院校中，北京語言大學(xué)開設(shè)了特殊教育專業(yè)下的言語聽覺科學(xué)方向。語言學(xué)背景的研究人員參與度也在提升，北京大學(xué)等多所院校在應(yīng)用語言學(xué)研究生培養(yǎng)層面，開設(shè)了病理語言學(xué)方向。但目前各個(gè)學(xué)科的融合仍有待提高，總體而言，該學(xué)科的語言學(xué)基礎(chǔ)仍十分薄弱。

一、理論語言學(xué)對(duì)障礙描寫的貢獻(xiàn)：區(qū)分語言障礙與言語障礙

Cummings的定義遵循現(xiàn)代語言學(xué)對(duì)語言的認(rèn)識(shí)，將語言視為人類獨(dú)特的能力，并明確指出言語、嗓音和流暢度障礙不是語言障礙。區(qū)分語言和言語，這是索緒爾語言理論建立的基礎(chǔ)，但病理語言學(xué)領(lǐng)域很長時(shí)間內(nèi)只關(guān)注言語（speech），描寫言語障礙，而沒有意識(shí)到言語產(chǎn)生的前提是大腦里要具備相應(yīng)的符號(hào)表征。在病理領(lǐng)域區(qū)分語言和言語，霍金是一個(gè)很好的例子，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥最初讓他言語含糊，只有少數(shù)熟悉他的人能聽懂他說的話，后來進(jìn)行氣管切開手術(shù)后，他就徹底喪失了說話的能力。毫無疑問，霍金是一個(gè)重度言語障礙患者，但不能說話的霍金借助計(jì)算機(jī)交流系統(tǒng)，一直堅(jiān)持撰寫專著、論文和科普讀物，也就是說，他的語言系統(tǒng)完好無損，問題只在于，他無法像正常人那樣將要表達(dá)的內(nèi)容用自己的聲音傳遞出來。霍金的例子說明，語言系統(tǒng)存在于大腦之中，能否發(fā)出聲音和語言系統(tǒng)的完好與否沒有關(guān)系。

ASHA（1982）將語言定義為“復(fù)雜而動(dòng)態(tài)的約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，用于各種方式的思維和溝通中”。病理語言學(xué)一般將語言分為3個(gè)組成部分：（1）形式部分：音系、形態(tài)和句法;（2）內(nèi)容部分：語義;（3）功能部分：語用。與這3個(gè)組成部分相對(duì)應(yīng)，ASHA（1993：40）對(duì)語言障礙的定義為：“口語、書面語和（或）其他符號(hào)系統(tǒng)理解和（或）使用上的損傷。該障礙可能包括：（1）語言的形式（音位、詞法和句法系統(tǒng)）;（2）語言的內(nèi)容（語義系統(tǒng)）;（3）語言交際中的功能（語用系統(tǒng)），以及任何聯(lián)系。”語言是腦的高級(jí)功能，語言障礙是符號(hào)層面的障礙，其原因來自于神經(jīng)系統(tǒng)的受損或異常。

言語是人類的神經(jīng)肌肉將語言表達(dá)為聲音產(chǎn)品的過程。言語包括了以下子系統(tǒng)中非常精細(xì)的肌肉活動(dòng)：呼吸系統(tǒng)、發(fā)聲系統(tǒng)、共鳴系統(tǒng)和構(gòu)音系統(tǒng)。言語障礙主要與聲音的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行相關(guān)，已經(jīng)公認(rèn)的3種基本言語損傷類型是：（1）構(gòu)音障礙：構(gòu)音指言語器官和相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)，用于產(chǎn)生各種不同的言語聲音。構(gòu)音障礙指的是言語聲音產(chǎn)生過程中出現(xiàn)的歪曲、替代、遺漏等錯(cuò)誤，如將“哥哥”發(fā)為“的的”。（2）流暢類障礙：正常的言語有其特定的韻律和適時(shí)機(jī)制，有一定的語速、語調(diào)和停延等。ASHA（1993：40）將流暢類障礙定義為“語言的流暢度受到干擾，表現(xiàn)為語速、節(jié)奏時(shí)快時(shí)慢，以及在單音、音節(jié)、詞匯以及詞組方面出現(xiàn)重復(fù)的現(xiàn)象。這可能同時(shí)伴隨言語的過度緊張、掙扎式行為以及言談舉止的第二癖性”。典型的例子是口吃和迅吃。（3）嗓音障礙：嗓音由喉部產(chǎn)生。ASHA（1993：40）將嗓音障礙定義為“嗓音的音質(zhì)、音調(diào)、響度、共鳴以及（或）音長等成分異常和（或）缺失，與其年齡和（或）性別不相符”。發(fā)音障礙和共鳴障礙是兩種基本的嗓音疾病。比如長期大聲喊叫或進(jìn)行噪聲模仿的兒童因?yàn)E用嗓子，會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞，產(chǎn)生令人不悅的音質(zhì)，這屬于發(fā)音障礙類的癥狀。有些患有共鳴障礙的兒童因鼻音功能低下，發(fā)音聽起來就像患了重感冒或鼻腔阻塞。

以上對(duì)語言障礙和言語障礙的描寫已成為病理語言學(xué)界的共識(shí)，但這種共識(shí)的達(dá)成經(jīng)歷了較長時(shí)間，如果沒有理論語言學(xué)對(duì)語言和言語的區(qū)分，且將其有意識(shí)地運(yùn)用到病理語言的研究之中，這種清晰的認(rèn)識(shí)就不可能形成。當(dāng)然，認(rèn)識(shí)到語言和言語是兩個(gè)概念，和真正理解并分清這兩個(gè)概念，這中間還存在很大的差距。昝飛、馬紅英（2005：4～5）：“從語言學(xué)的角度來講，凡是有組織、有系統(tǒng)地用來作為人類交流工具的一套約定俗成的語音系統(tǒng)均都成為語言”“狹義的語言僅指人們?cè)诮浑H時(shí)所使用的口語和書面語”“一般來說，言語是發(fā)聲器官的運(yùn)動(dòng)，有時(shí)又稱口語”，以上論述自相矛盾，可以推斷作者對(duì)這兩個(gè)概念并沒有真正理解。要推動(dòng)病理語言學(xué)的發(fā)展，就需要語言學(xué)理論的深度參與，語言障礙與言語障礙的區(qū)分只是深度參與的基礎(chǔ)。

二、理論語言學(xué)對(duì)障礙解釋的貢獻(xiàn)：兩種對(duì)立的解釋視角

無論是兒童還是成人，在觀察其語言障礙時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些病理人群的語言能力和其他認(rèn)知能力相比會(huì)呈現(xiàn)出能力分離，即能力強(qiáng)弱不平衡現(xiàn)象;在語言內(nèi)部的不同層面或不同方面，也會(huì)表現(xiàn)出類似的能力分離。比如，在兒童語言障礙領(lǐng)域，特異性語言損傷（Specific Language Impairment，SLI）被描述為單純的語言發(fā)展障礙，是兒童在具有正常的非言語智商、沒有明顯的神經(jīng)或心理損傷、沒有情緒障礙和影響語言運(yùn)用的社交障礙的情況下，而存在的語言發(fā)展明顯遲緩的現(xiàn)象（Bishop 1997;Leonard 2000）。有學(xué)者認(rèn)為，不同于自閉癥、弱智、聽障等由于認(rèn)知、感知通道上有障礙而引起語言問題的個(gè)體，特異性語言損傷兒童只是單純存在語言上的問題，這種問題尤其表現(xiàn)在依賴規(guī)則的形態(tài)句法能力上。文獻(xiàn)中描述的與此表現(xiàn)相對(duì)立的另一個(gè)人群——智力損傷的威廉姆斯綜合征兒童的認(rèn)知分離表現(xiàn)為語言和面部處理能力相對(duì)不受損傷，而視覺空間、數(shù)字處理和執(zhí)行控制能力等嚴(yán)重受損（Bellugi et al.2000），特別是他們被描述為句法能力是完整的（Pinker 1994;Piatelli-Palmarini 2001）。語言內(nèi)部的損傷表現(xiàn)不平衡也不少見，同樣是智力損傷類型的唐氏綜合征，其語言損傷模式和威廉姆斯綜合征就不一樣，唐氏綜合征兒童多被描述為詞匯能力相對(duì)較好而在句法領(lǐng)域有特異性損傷，與威廉姆斯綜合征兒童的句法能力完整表現(xiàn)正好相反。健康成人在獲得性腦損傷后，也會(huì)表現(xiàn)出對(duì)語言不同成分的選擇性損傷。損傷者可能某個(gè)語言成分受損而另一個(gè)語言成分完好，或是兩個(gè)損傷者之間表現(xiàn)出相反的模式，即一個(gè)A成分受損B成分完好，另一個(gè)則A成分完好而B成分受損。失語癥患者表現(xiàn)的名動(dòng)雙重分離現(xiàn)象就是這種選擇性損傷的典型體現(xiàn)：大腦左半球額下回區(qū)域受損的病人動(dòng)詞加工受損，表現(xiàn)出動(dòng)詞提取困難，而名詞加工相對(duì)完好;前顳葉區(qū)域受損的病人則是名詞的腦加工機(jī)制受損，表現(xiàn)出名詞提取困難，而動(dòng)詞加工相對(duì)完好（Miceli et al.1984）。

如何解釋以上所描述的語言能力和其他認(rèn)知能力之間的分離表現(xiàn)？如何解釋語言內(nèi)部不同成分的選擇性損傷？對(duì)這些問題的解釋涉及對(duì)語言終極狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，目前可分為兩個(gè)陣營：模塊論觀點(diǎn)和神經(jīng)建構(gòu)主義的觀點(diǎn)。

模塊論提出，智能組織“為有其特定結(jié)構(gòu)和原則的、有區(qū)別性的認(rèn)知能力”，這些能力彼此獨(dú)立地執(zhí)行功能（Chomsky 1989：46）。視覺感知、音樂創(chuàng)造或語言能力都被認(rèn)為是封裝成這些模塊中的一種（Chomsky 1986：12～13）。也就是說，模塊只具備某種高度特異化的心理能力，只對(duì)特定種類的刺激信息做出反應(yīng)。因?yàn)槟K之間的這種相對(duì)獨(dú)立性，某個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)步通常并不遷移到其他領(lǐng)域。喬姆斯基一派認(rèn)為模塊的信息封閉性由生物基礎(chǔ)決定，是先天的。模塊論的兩個(gè)主要觀點(diǎn)為：語言可以和其他認(rèn)知能力分離;語言內(nèi)部，形態(tài)句法也可以和語言其他組成部分分離。就前文提到的障礙表現(xiàn)而言，模塊論的解釋是：特異性語言損傷兒童和威廉姆斯綜合征兒童的能力強(qiáng)弱對(duì)立表現(xiàn)說明語言能力的好壞與其他認(rèn)知能力無關(guān)，語言是獨(dú)立的模塊;威廉姆斯綜合征兒童和唐氏綜合征兒童的表現(xiàn)則說明語言內(nèi)部詞匯能力和句法能力可以分離，傾向于認(rèn)為句法是獨(dú)立的模塊。至于名動(dòng)分離，也可以在形態(tài)句法的差異性上得到解釋，作為語法單位的名詞和動(dòng)詞，在語法系統(tǒng)內(nèi)部也可能是模塊化存儲(chǔ)和加工的。

神經(jīng)建構(gòu)主義認(rèn)為，大腦是一種自我建構(gòu)的器官，語言不是大腦與生俱來的模塊裝置，語言是兒童在建構(gòu)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)到的。語言學(xué)習(xí)的先決條件是不同類型的認(rèn)知能力（社會(huì)的、綜合的等）和積極的輸入材料（Goldberg&Casenhiser 2008：15），換言之，“人類的語言知識(shí)是一些相當(dāng)普遍的心理加工的結(jié)果”（Langacker 2000：57）。所以，在神經(jīng)建構(gòu)主義者看來，具體環(huán)境下的語言使用在語言學(xué)習(xí)和加工中起了關(guān)鍵作用。如果成人的大腦確實(shí)是模塊化的，那么這種模塊化結(jié)構(gòu)是在發(fā)展過程中“浮現(xiàn)”的，而非先天形成。這一派學(xué)者對(duì)以上分離現(xiàn)象的解釋是，很多分離只是某些研究者描述的理想圖景，這些支持能力分離的理想圖景其依據(jù)主要來自于量表測(cè)試的成績，而量表對(duì)于考察兒童細(xì)致的語言能力而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以那些吻合模塊論需求的描述未必是事實(shí)。事實(shí)上，特異性語言損傷的說法如今已被發(fā)展性語言障礙（Developmental Language Disorder，DLD）取代，這說明更多的證據(jù)不支持語言損傷是特異性的，而認(rèn)為語言損傷更可能來自于其他認(rèn)知問題，損傷的性質(zhì)并不單純。通過大量臨床觀察，臨床人員和研究人員形成了一種不同于過去的看法，即他們相信特異性語言損傷太過絕對(duì)，無法解釋有語言問題且非言語智商值低于85的那些兒童的表現(xiàn)。從這一點(diǎn)出發(fā)，來自6個(gè)國家的57名研究者（一半來自英國）發(fā)表了一個(gè)立場(chǎng)聲明，主張過去符合特異性語言損傷標(biāo)準(zhǔn)的兒童現(xiàn)在可以被稱為具有發(fā)展性語言障礙（Volkers 2018）。

再以威廉姆斯綜合征患者為例，20世紀(jì)90年代起，越來越多的研究表明，早期對(duì)這些綜合征患者擁有較高語言技能的看法并不能完全準(zhǔn)確地描述該類患者的語言特征。比如Temple，Almazan&Sherwood（2002）研究了4名11.2～15.4歲的威廉姆斯綜合征兒童，發(fā)現(xiàn)在某些與智力年齡有關(guān)的領(lǐng)域，這些兒童的詞匯技能相對(duì)較高，而語言其他方面的能力則與非語言認(rèn)知能力相稱，甚至更低。Karmiloff-Smith et al.（1997）研究了18名威廉姆斯綜合征患者的理解性和表達(dá)性的形態(tài)句法，接受“語法理解測(cè)試”的被試表現(xiàn)為6.3歲的加工水平，盡管這個(gè)年齡明顯低于被試的生理年齡（平均18.7歲），但以“瑞文累進(jìn)矩陣”計(jì)算，該年齡與6歲的非語言年齡相符。以上兩個(gè)研究揭示了這樣的事實(shí)：威廉姆斯綜合征患者的語言能力相當(dāng)于而不是優(yōu)于其非語言認(rèn)知能力。如果承認(rèn)這是事實(shí)，那么來自于威廉姆斯綜合征人群的模塊論的證據(jù)基礎(chǔ)就不復(fù)存在。神經(jīng)建構(gòu)主義陣營的解釋思路主要就是兩條：一是尋找語言和其他認(rèn)知能力相匹配的關(guān)系，以否定存在能力強(qiáng)弱的分離;二是尋找語言內(nèi)部各個(gè)層面之間的互動(dòng)關(guān)系，以否定形態(tài)句法的模塊化。

基于語言是模塊化還是非模塊化的不同觀點(diǎn)，研究者針對(duì)語言障礙的解釋提出了非常多的具體假說，根據(jù)其所持理論立場(chǎng)，這些假說又可分為領(lǐng)域特殊論和領(lǐng)域一般論兩大派。領(lǐng)域特殊論認(rèn)為語言損傷出現(xiàn)在某個(gè)特異性的語言認(rèn)知加工過程中，領(lǐng)域一般論則認(rèn)為語言損傷源自于一般性感知覺（主要是聽覺）和認(rèn)知功能的損傷。假說之間的角逐在特異性語言損傷兒童的解釋上表現(xiàn)得淋漓盡致：領(lǐng)域特殊論下產(chǎn)生過依存關(guān)系表征損傷假說、語法的演算復(fù)雜性假說等，解釋的核心認(rèn)為特異性語言損傷人群的核心缺陷涉及移位（Chomsky 1995），即正常人基本的語法操作或規(guī)則移位是強(qiáng)制性的、必須的，而在這一人群中則是選擇性的。這些假說認(rèn)為特異性損傷人群的句法損傷（尤其是句法依存關(guān)系中的損傷）存在于句法演算系統(tǒng)中，而不是在句法系統(tǒng)之外的加工中。領(lǐng)域一般論下產(chǎn)生過感知缺陷說和廣義慢化假說等。感知缺陷說認(rèn)為，特異性語言損傷個(gè)體句法習(xí)得障礙的根源在于，他們不能很好地將語音表征充分保持在工作記憶中以備加工（Gathercole&Baddeley 1990;Montgomery 1995）。廣義慢化假說認(rèn)為特異性語言損傷兒童所表現(xiàn)出的語言發(fā)展障礙是基本認(rèn)知和知覺過程缺陷的結(jié)果，這些過程對(duì)于學(xué)習(xí)和生產(chǎn)語言以及某些其他認(rèn)知操作都是必不可少的。與未受影響的同齡人相比，特異性語言損傷兒童在處理速度上受到局限，這意味著，他們對(duì)語言輸入的吸收將更慢，效率更低，從而阻礙整體語言的發(fā)展（Leonard et al.1997;Marton&Schwartz 2003;Miller et al.2001）。

三、理論語言學(xué)對(duì)障礙評(píng)估的貢獻(xiàn)：以語言樣本分析為例

鑒于病理語言學(xué)的臨床性質(zhì)，語言評(píng)估和干預(yù)都是病理語言學(xué)的重要部分。評(píng)估的目的是鑒別患者語言表現(xiàn)中存在問題的領(lǐng)域，通過詳細(xì)描寫患者現(xiàn)有的語言表現(xiàn)模式，發(fā)現(xiàn)其現(xiàn)有語言技能中缺失的部分。評(píng)估是幫助語言障礙者的第一步，評(píng)估反映的信息可為干預(yù)提供方向和目標(biāo)。常用的評(píng)估方法有3種：常模-參照評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)-參照評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估。常模-參照評(píng)估有時(shí)也叫標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試或形式化測(cè)試（Haynes&Pindzola 2008）。常模指一定人群在測(cè)驗(yàn)所測(cè)特性上的普遍水平或水平分布狀況。智力量表就是最常用的常模評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)-參照評(píng)估是指將個(gè)人的表現(xiàn)與預(yù)先制定的標(biāo)準(zhǔn)或具體的技能相比較的測(cè)試工具。所謂標(biāo)準(zhǔn)，指的是測(cè)試的內(nèi)容或行為的范圍。以上兩種評(píng)估方法記錄的都是評(píng)估對(duì)象在某一個(gè)特定時(shí)間點(diǎn)上的能力，在這個(gè)意義上它們是靜態(tài)的。而動(dòng)態(tài)評(píng)估評(píng)價(jià)的是評(píng)估對(duì)象在指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)能力，其特點(diǎn)是有一個(gè)測(cè)試——教授——再測(cè)試的模式，以此考察評(píng)估對(duì)象的學(xué)習(xí)能力。比如觀察語言障礙患者是否可以在某種干預(yù)方法中獲得進(jìn)步，就可以采用動(dòng)態(tài)評(píng)估的方法，評(píng)估語言障礙患者在接受干預(yù)前的能力、接受干預(yù)訓(xùn)練過程中的能力、接受干預(yù)后的能力，通過評(píng)估成績的對(duì)比，觀察干預(yù)方法的有效性。所以，動(dòng)態(tài)評(píng)估必須和常模-參照評(píng)估或標(biāo)準(zhǔn)-參照評(píng)估結(jié)合使用，因?yàn)閱未蔚哪芰y(cè)試必須借助這兩種方式中的某一種進(jìn)行。

語言樣本分析就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)-參照任務(wù)，它是了解患者語言面貌最自然的方式。語言樣本分析被一些人稱為描述兒童語言的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”（Heilmann，Nockerts&Miller 2010），因?yàn)榭梢蕴峁└匀弧⒏叽硇院透倨姷恼Z言輸出樣本，生成豐富的數(shù)據(jù)源，用于識(shí)別語言表現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)和弱點(diǎn)，然后將其轉(zhuǎn)化為干預(yù)治療目標(biāo)。語言樣本分析可以是單獨(dú)的語言某個(gè)層面的分析，比如語音、詞匯或句法，也可以是涉及語言多個(gè)子系統(tǒng)的分析，這由評(píng)估的目的決定。但無論哪一種分析，都需要評(píng)估者掌握相關(guān)的理論語言學(xué)知識(shí)，否則無法做出準(zhǔn)確判斷。下面以兒童敘事語篇（根據(jù)CHAT轉(zhuǎn)寫系統(tǒng)轉(zhuǎn)寫）為例說明。

無文字圖畫書的故事講述語料屬于敘事的一種，從語言角度看，這類語料提供了講述者在語言各個(gè)層面的信息，可以全面反映其語言面貌。但是使用哪些指標(biāo)來刻畫這種面貌，這些指標(biāo)的選擇和確立標(biāo)準(zhǔn)，都是和語言學(xué)知識(shí)分不開的。從上面的兩個(gè)例子看，很明顯，自閉癥兒童的語言能力弱，故事講得遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于同齡的那名兒童。但這種優(yōu)和差如何通過評(píng)估反映出來？有一些常用指標(biāo)用于語言樣本的分析。平均話語長度（Mean Length of Utterance，MLU）就是一個(gè)運(yùn)用最廣的指標(biāo)。平均話語長度，顧名思義，就是要算出每一個(gè)句子所包含的組成單位的平均值，但這個(gè)組成單位是音節(jié)、語素還是詞？音節(jié)數(shù)容易確定，但計(jì)算音節(jié)能反映語言水平嗎？如果計(jì)算語素或詞，那么語素和詞的界限、詞和更大的單位詞組之間的界限是否清晰？這些問題都需要依靠掌握語言知識(shí)和對(duì)某種具體語言的認(rèn)識(shí)才能有合適的解決方案。第二個(gè)常用指標(biāo)是語篇中不同詞語的數(shù)量（Number of Different Words，NDW）。MLU的計(jì)算是對(duì)語言形式的定量分析，NDW是對(duì)語言內(nèi)容的定量分析。所謂NDW，指在100個(gè)話句的語言樣本中不同的詞語的數(shù)量。NDW可以用來確定兒童是否證明了詞匯多樣性的適切水平。當(dāng)然，這個(gè)指標(biāo)的使用前提還是要確定什么是詞。就漢語而言，什么是詞是一個(gè)極其復(fù)雜且無定論的問題，所以詞的切分要有理論研究的依據(jù)。第三個(gè)指標(biāo)是句子的復(fù)雜性，它和平均話語長度有一定關(guān)系，句子是不是越長就越復(fù)雜？顯然不是，這里需要用句法知識(shí)來分析，比如“追小貓的狗很黑”和“狗追的小貓很黑”句長一樣，所用詞語也完全一樣，但它們的加工難度卻不一樣。一般認(rèn)為，漢語里作為賓語關(guān)系從句的“狗追的小貓”這類句子加工要易于作為主語關(guān)系從句的“追小貓的狗”，要解釋這一點(diǎn)，就要結(jié)合移位等句法操作以及言語工作記憶等因素來分析。所以句子的復(fù)雜性不由句長決定，而要看結(jié)構(gòu)層次的多少和句法演算方面的難易度。上面兩個(gè)故事語篇中，第二個(gè)故事顯然包含了更多的賓語從句、復(fù)合句、連謂句，也出現(xiàn)了被動(dòng)句，這些都是句子復(fù)雜度高的體現(xiàn)。僅有以上3個(gè)指標(biāo)還不能說明上面所舉的第一個(gè)故事為什么聽起來不是個(gè)故事，這就涉及語篇語言學(xué)的知識(shí)。語篇要包含主題、情節(jié)、沖突、問題解決等成分，明顯地，自閉癥兒童產(chǎn)出了更少的內(nèi)容，未能根據(jù)故事的主題和情節(jié)線索產(chǎn)出連貫的敘事，對(duì)主人公的遭遇描述不足，而且這名自閉癥兒童大量使用“然后”進(jìn)行銜接，形式單一。最后，一個(gè)好的故事還要表達(dá)敘事觀點(diǎn)，就是要有心理狀態(tài)、態(tài)度等方面的表達(dá)，社會(huì)性不足是自閉癥人群的核心障礙，所以他們?cè)谶@方面的缺陷與同齡人相比是非常明顯的，這名自閉癥兒童整個(gè)故事中沒有出現(xiàn)一個(gè)心理狀態(tài)詞，也沒有一個(gè)語氣詞，而典型發(fā)展的那名兒童使用了“傷心”“不小心”“害怕”“好奇”“想”等詞，以及多次使用“沒想到”，語氣詞有“呢”“吧”“啦”。通過語料庫統(tǒng)計(jì)，兩名兒童具體的表現(xiàn)如表1所示。

四、理論語言學(xué)對(duì)障礙干預(yù)的貢獻(xiàn)

語言干預(yù)涉及語言系統(tǒng)內(nèi)的所有層面，它要求治療師具備堅(jiān)實(shí)的語言學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括語音、形態(tài)-句法、語義和語用等各個(gè)分支學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備。干預(yù)研究的最終目標(biāo)是確定對(duì)于某個(gè)特定人群（成人或兒童、兒童的年齡、語言困難的嚴(yán)重性和彌漫性等），要干預(yù)語言某個(gè)領(lǐng)域的某個(gè)成分，何種方法是最有效的。干預(yù)的內(nèi)容不是隨機(jī)選擇的，在這個(gè)方面語言學(xué)理論可以起到指導(dǎo)作用。語言學(xué)理論對(duì)語言干預(yù)的貢獻(xiàn)至少有兩個(gè)：第一是幫助確定干預(yù)目標(biāo)的順序。干預(yù)目標(biāo)的確定需要鑒定不同語言成分和結(jié)構(gòu)之間的難易度，而語言學(xué)知識(shí)有助于難易度的判斷，比如抽象詞（友誼、希望）難于具體詞（桌子、打掃）、“把”字句難于“被”字句等。第二是幫助制定一些具體的干預(yù)操作，比如，根據(jù)移位的句法觀點(diǎn)，在干預(yù)句法結(jié)構(gòu)的時(shí)候采用視覺支持法，每張卡片上寫下不同的句法成分，再利用卡片直觀演示句法成分在線性位置上的移動(dòng)。目前，語言學(xué)理論對(duì)語言障礙干預(yù)的指導(dǎo)已遍及語音、句法、語義和語用等各個(gè)語言層面。

語音障礙的干預(yù)方面，區(qū)別特征等音系學(xué)理論已被應(yīng)用于語音障礙的診斷和治療方案的制定中。區(qū)別特征理論起源于布拉格學(xué)派對(duì)語音的分類。研究語音的第一步是將數(shù)量繁多的語音片段分類，布拉格學(xué)派的學(xué)者采用有限的語音特征參數(shù)將語音分類。他們發(fā)現(xiàn)人類的語音變化雖然難以計(jì)數(shù)，但是區(qū)別語音對(duì)立的特征確實(shí)有限的，利用特征有無的二分法就能實(shí)現(xiàn)語音的分類。例如，英語的雙唇塞音/b/與/p/，兩者的區(qū)別特征為發(fā)音時(shí)聲帶有（+）或無（-）振動(dòng)。區(qū)別特征理論的治療理論強(qiáng)調(diào)語音類別的學(xué)習(xí)。利用區(qū)別特征的框架，語言治療師可以清楚地檢查患者的語音問題、擬定治療計(jì)劃、檢驗(yàn)治療效果。干預(yù)的關(guān)鍵在于教導(dǎo)患者準(zhǔn)確感知其存在明顯障礙的區(qū)別特征，最終產(chǎn)出正確的語音。

語法障礙的干預(yù)方面，移位理論等句法學(xué)理論為干預(yù)提供了支持。移位理論源自喬姆斯基轉(zhuǎn)換生成語法理論中的轉(zhuǎn)換規(guī)則。移位規(guī)則是轉(zhuǎn)換規(guī)則的核心，該規(guī)則指出句子的表層結(jié)構(gòu)是由動(dòng)詞原型結(jié)構(gòu)（深層結(jié)構(gòu)，即由動(dòng)詞和做動(dòng)詞核心論元成分的名詞語結(jié)成的抽象結(jié)構(gòu)形式）的某個(gè)成分發(fā)生位置的移動(dòng)而產(chǎn)生的。移位規(guī)則為疑問句、雙賓句和被動(dòng)句等復(fù)雜句的干預(yù)方案的制定提供了理論指導(dǎo)。van der Lely（2003）最早在語言干預(yù)中融入句法移位的觀念，將移位理論與形狀編碼法相結(jié)合。所謂形狀編碼法，就是使用形狀、顏色和箭頭等來教授語法規(guī)則。使用形狀將短語中的詞語分類，每個(gè)形狀代表一個(gè)特定的題元角色，這些形狀可以移動(dòng)留下痕跡，黑色的箭頭表示一個(gè)移動(dòng)的成分和它的語跡之間的語鏈。以被動(dòng)句為例，干預(yù)階段首先教兒童識(shí)別和使用句法線索，教他們識(shí)別被動(dòng)句中的空位，把這些與移位成分聯(lián)系起來，并指派正確的題元角色，這一干預(yù)過程可有效提高嚴(yán)重發(fā)展性語言障礙兒童被動(dòng)句的理解和產(chǎn)出能力。

語義障礙的干預(yù)方面，語義場(chǎng)理論等語義學(xué)理論為詞匯語義干預(yù)方案的制定提供了支持。語義場(chǎng)是指語義的聚類，強(qiáng)調(diào)一個(gè)詞跟全體詞在語義上存在著密切的聯(lián)系，只有通過比較、分析詞與詞的語義關(guān)系，才能確定這個(gè)詞的真正的內(nèi)涵。受語義場(chǎng)理論的啟發(fā)，目前詞匯語義干預(yù)為加深患者的語義深度，強(qiáng)調(diào)在詞匯教學(xué)中應(yīng)側(cè)重于詞匯之間的語義關(guān)系，包括語義排序、語義搭配、語義網(wǎng)絡(luò)等。結(jié)合患者的認(rèn)知特點(diǎn)，目標(biāo)詞之間的語義關(guān)系可以通過一些活動(dòng)來強(qiáng)調(diào)，例如，分類游戲，和學(xué)習(xí)者一起為不同的物品分類;找相同和找不同游戲，和學(xué)習(xí)者一起找出語義相近或相反的詞語等等。

語用障礙的干預(yù)方面，語境理論等語用學(xué)理論貫徹于語用干預(yù)之中。語境理論為英國倫敦學(xué)派創(chuàng)始人Firth（1935）提出，強(qiáng)調(diào)言語事件的參與者、語言形式、語言環(huán)境之間的相互作用。語境既包括來自語言內(nèi)部的上下文語境，即語言內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和系統(tǒng);也包括語言外部的背景，即個(gè)人過去、現(xiàn)在、將來的全部經(jīng)歷和文化歷史。在語境理論等語用學(xué)理論的指導(dǎo)之下，目前的語用干預(yù)方案強(qiáng)調(diào)塑造真實(shí)的交際環(huán)境，在言語事件參與者的互動(dòng)模式中增強(qiáng)患者的語用技能。在隱喻、反諷、習(xí)語等非字面義干預(yù)中則尤為強(qiáng)調(diào)語境的作用。例如，習(xí)語的干預(yù)中，許多研究表明，將習(xí)語放入語境中是提高語言損傷兒童理解能力的有效方式。通過提問題的方式將兒童的注意力放到尋找支持習(xí)語意義的語境線索上將更有助于兒童的習(xí)語學(xué)習(xí)（Norbury 2004）。

五、漢語障礙的評(píng)估與干預(yù)

成人障礙以失語癥最具代表性。國外常用的失語癥檢查量表有美國的波士頓診斷性失語癥檢查（The Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE）、加拿大的西部失語癥成套測(cè)驗(yàn)（Westerm Aphasia Battery，WAB）和日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（Stangdard Language Test of Aphasia，SLTA）。然而，由于語言符號(hào)和文化背景不同，國外的失語癥檢查量表在我國并不適用。目前國內(nèi)常用的失語癥檢查量表有：北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）的漢語失語成套測(cè)驗(yàn)、漢語版的BDAE、中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination，CRRCAE）、日本改良簡易版的標(biāo)記測(cè)驗(yàn)（Token Test），這幾年北京語言大學(xué)和美國西北大學(xué)在西北命名成套測(cè)驗(yàn)（Northwestern Naming Battery，NNB）和西北動(dòng)詞語句成套測(cè)驗(yàn)（Northwestern Assessment of Verbs and Sentences，NAVS）的基礎(chǔ)上聯(lián)合研發(fā)了《中國失語癥語言評(píng)估量表（標(biāo)準(zhǔn)版）》。這些量表基本上是借鑒國外已有的量表經(jīng)一定的漢化調(diào)整而來，各有優(yōu)劣，但都在一定程度上存在對(duì)漢語特點(diǎn)把握不全面的問題，另外幾乎還沒有量表將漢語的方言差異這個(gè)因素納入考慮范圍。

兒童語言常用的評(píng)估方法有觀察法、訪談法、測(cè)驗(yàn)法以及語言樣本分析法。測(cè)驗(yàn)法通常有標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)以及目標(biāo)對(duì)照測(cè)驗(yàn)兩種方式。標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)是語言能力評(píng)估中最主要的正式評(píng)估方法，目前國內(nèi)常用的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)工具有：

（1）s-s語言發(fā)育遲緩評(píng)估法，適用于1歲半～6歲半的兒童，主要評(píng)估兒童語言“符號(hào)形式與指示內(nèi)容的關(guān)系”“促進(jìn)學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)性過程”和“交流態(tài)度”3個(gè)方面的能力，該工具能夠?qū)和恼Z言障礙進(jìn)行診斷、評(píng)定和分類。

（2）普通話兒童語言能力臨床分級(jí)評(píng)估表，適用年齡為3歲～5歲11個(gè)月，評(píng)估兒童的前語言溝通技能、語音、語法、語義、語用的理解和表達(dá)能力，可作為鑒別兒童是否存在語言障礙的診斷工具。

（3）語言行為里程碑評(píng)估及安置程序，適用于任何語言落后的個(gè)體，評(píng)估自閉癥兒童以及其他發(fā)展性障礙兒童的語言和社會(huì)能力。

（4）“夢(mèng)想”普通話聽力理解和語言表達(dá)能力標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估（簡稱“夢(mèng)想語言評(píng)估”）：普通話聽力理解和表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，適用于2歲半～7歲11個(gè)月的兒童，評(píng)估兒童的語言理解、語言表達(dá)、詞義、句法和總體語言情況，是語言障礙的診斷工具。

（5）中文早期語言與溝通發(fā)展量表（普通話版），適用年齡為8個(gè)月～30個(gè)月，評(píng)估兒童的前語言溝通技能、詞匯及語法能力。

除此之外，還常用一些如Gesell發(fā)育量表、韋氏學(xué)前兒童智力測(cè)驗(yàn)量表、0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表、貝利嬰兒發(fā)展量表等工具對(duì)兒童的語言能力及其他發(fā)展能力方面進(jìn)行評(píng)估與診斷。

康復(fù)與治療方面，目前針對(duì)聾人的語言康復(fù)研究和實(shí)踐取得了最為豐富的成果。現(xiàn)已研發(fā)出可有效改善聽覺功能的電子設(shè)備，例如人工耳蝸等。人工耳蝸由體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號(hào)，通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽覺神經(jīng)，從而實(shí)現(xiàn)聾人聽覺功能的恢復(fù)和重建。近年來，隨著語音學(xué)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、電生理學(xué)、材料學(xué)、耳顯微外科學(xué)的發(fā)展，人工耳蝸已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)入臨床應(yīng)用。現(xiàn)在人工耳蝸已成為治療重度聾至全聾的常規(guī)方法。

借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，我國學(xué)者也對(duì)漢語兒童語言障礙的干預(yù)進(jìn)行了摸索。比如自2013年以來華東師范大學(xué)劉巧云團(tuán)隊(duì)探索并創(chuàng)建了階梯式兒童語言干預(yù)模式（簡稱階梯模式）的基本框架。階梯模式以兒童語言發(fā)展的主要階段、支架式教學(xué)理論和最近發(fā)展區(qū)理論為指導(dǎo)構(gòu)建而成。該模式系統(tǒng)闡述了兒童語言康復(fù)的內(nèi)容、策略和常見臨床表現(xiàn)的應(yīng)對(duì)方法，分為前語言、語音、詞匯、句子、談話和講述的訓(xùn)練內(nèi)容、策略5個(gè)板塊。各板塊均有相應(yīng)的訓(xùn)練策略支撐，所有策略均遵循保質(zhì)增量、活學(xué)活用、小步遞進(jìn)、螺旋上升的訓(xùn)練原則，有相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)、實(shí)施程序和訓(xùn)練方法。

六、結(jié)語

從全球范圍看，病理語言學(xué)仍然是一門年輕的學(xué)科，我國則起步更晚，但共同的一點(diǎn)是語言學(xué)對(duì)該領(lǐng)域的貢獻(xiàn)越來越受到其他學(xué)科的重視，語言學(xué)和其他學(xué)科領(lǐng)域的融合也處于加速階段。一方面，理論語言學(xué)的豐富性、理論語言學(xué)的發(fā)展正在為病理語言學(xué)的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究提供支持;另一方面，需要補(bǔ)充本文沒有特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，即各種具體語言或方言的研究對(duì)各種操不同語言或方言的病理人群來說是必需的，因?yàn)楦鞣N語言或方言在音系、形態(tài)、句法、語義、語用等各個(gè)層面具有自身特點(diǎn)，這些特點(diǎn)有可能引發(fā)病理人群的特殊表現(xiàn)，如何分析這些特殊表現(xiàn)需要結(jié)合特定語言或方言的知識(shí)。

責(zé)任編輯：魏曉明