“精神助產(chǎn)術(shù)”對老年社會工作適用“案主自決”原則的倫理啟示

程一楠 趙欣榮 郭曉蓓

摘要：隨著我國政治經(jīng)濟的不斷發(fā)展，多元的價值倫理不斷涌現(xiàn)，社會工作專業(yè)在中國得到發(fā)展。現(xiàn)如今老齡化加劇，為了保證老年人的利益，就要重視老年社會工作的發(fā)展。由于服務(wù)的老年人利益需求不同，在老年人社會工作實踐中就會遇到不同的困境，不可避免地會存在倫理困境，其中“案主自決”倫理困境是老年社會工作實踐中最常見的倫理困境之一。通過分析“精神助產(chǎn)術(shù)”在實際問題解決的作用，提出老年社會工作“案主自決”原則有效踐行的方法。

關(guān)鍵詞：精神助產(chǎn)術(shù);案主自決原則;倫理困境

作為社會工作者，為了尊重案主的權(quán)利、維護案主的利益，需要遵循“案主自決”這一重要原則。對老年社會工作而言，老年人能否做到自決是一個很大的挑戰(zhàn)。社會工作者在服務(wù)過程不能替案主做決定，為了幫助老年社會工作者在服務(wù)過程中有效地遵循“案主自決”原則，我們可以學(xué)習(xí)“精神助產(chǎn)術(shù)”對話的方法，對老年人進行引導(dǎo)，在規(guī)避“精神助產(chǎn)術(shù)”的缺陷的前提下，發(fā)揮最大作用。

一、“精神助產(chǎn)術(shù)”產(chǎn)生的背景和內(nèi)涵

“精神助產(chǎn)術(shù)”是偉大的教育家蘇格拉底提出的，他看到自己年邁的母親雖然不能自己在生育子女，但是她可以利用助產(chǎn)技術(shù)來幫助其他女子分娩。在他教育過程中，他主張幫助人們發(fā)掘自身的潛能，采用對話或提問的方式讓人們認(rèn)識到自己的矛盾思想，通過引導(dǎo)性對話逐步深入把人們內(nèi)心真實的想法引導(dǎo)出來，而不是將自己的觀點灌輸給每個人，讓個體按照別人的意識認(rèn)識事物。因此他主張哲學(xué)家和教育家在傳授知識的過程中，不要直接將自己的思想灌輸給學(xué)生，需要幫助他們將內(nèi)心的真理給引導(dǎo)出來，這種通過對話形式來幫助他人引導(dǎo)出自己內(nèi)心真實想法的方法稱為“精神助產(chǎn)術(shù)”。

二、“案主自決”原則適用于老年社會工作常見的倫理困境

世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部規(guī)定60歲以上的人員即為老年人。此階段的人身體各個機能開始退化，身體活動能力變差，記憶思維能力衰退，對新事物的接受和學(xué)習(xí)理解能力比較低，不能很好地融入時代的變遷。快節(jié)奏的生活壓力之下，老年人的社會角色也在不斷地發(fā)展變化，失落感、自卑感、孤獨感隨之出現(xiàn)，對社會活動參與積極性變低。這些因素的出現(xiàn)使得老年人面臨一系列的社會問題，老年社會工作就是為解決上述問題的一種社會工作。老年社會工作是社會工作者在價值觀指引下，運用科學(xué)的專業(yè)方法，了解老年人的生活環(huán)境、身體狀況、行為習(xí)慣，幫助有需要的老年人及其家庭解決生活困境，協(xié)助他們更好地適應(yīng)老年生活，幸福安度晚年的服務(wù)活動。

“案主自決”原則是指在社會工作實務(wù)中要確定的案主需要擁有的自由決定的空間，社會工作者需鼓勵和引導(dǎo)案主做出自己的決定，尊重案主的決定，不得替案主決定或者誆騙案主做出違背真實意愿的決定。由于道德和利益沖突問題在我們生活中是無處不在的，就使得“案主自決”原則在老年社會工作應(yīng)用過程中出現(xiàn)一些常見的倫理困境，主要表現(xiàn)為：

首先，社會工作者與老年人價值觀念的沖突。在老年人認(rèn)知中，他們向社會工作者尋求幫助就希望能給予他們?nèi)轿坏膸椭瑥氐捉鉀Q實際問題，不愿意自己參與問題的解決，完全依賴于社會工作者。這個時候老年人就會放棄自己的決定權(quán)利，將這些權(quán)利轉(zhuǎn)交給社會工作者，讓其為他妥善處理便可，這種觀念就與社會工作者堅持“案主自決”的原則發(fā)生了沖突。

其次，社會工作者與老年案主利益沖突。在實踐中，社會工作者要遵循機構(gòu)的宗旨，假設(shè)老年人案主做出的決定威脅到了機構(gòu)的利益，社會工作者繼續(xù)堅持支持老年案主的決定就會面臨被解雇的風(fēng)險，如若放棄了老年案主的決定，老年案主的利益就沒有得到保護。此時社會工作者、老年案主和機構(gòu)三者之間的利益就出現(xiàn)了矛盾沖突，社會工作者是否會繼續(xù)遵循“案主自決”原則，而使自己處于水深火熱之中？

三、“精神助產(chǎn)術(shù)”助力老年社會工作“案主自決”原則的合倫理性

利用“精神助產(chǎn)術(shù)”幫助社會工作者更好地理解老年人的價值觀念，通過溝通讓老年人認(rèn)識當(dāng)下主流價值觀，彌合價值觀念的沖突。社會工作者在服務(wù)之前就需了解老年案主對待問題的態(tài)度，理解老年案主原價值觀對其問題解決方式的影響。當(dāng)老年人完全依賴于社會工作者，放棄自己決定權(quán)的時候，社會工作者就要與老年人進行溝通，告訴老年案主機構(gòu)提供的建議只是用來參考的，最終的決定需要老年案主自己定奪。在談話的過程中讓老年人了解當(dāng)下的價值觀，而不是將問題的解決局限之前的價值理念引導(dǎo)下，發(fā)掘老年人的潛能認(rèn)識自身的矛盾思想，逐步打破雙方的代溝，做出自己的決定。

利用“精神助產(chǎn)術(shù)”引導(dǎo)老年人全面的闡述自己的需求，協(xié)助他們認(rèn)識當(dāng)下情景做出真確的決定，避免利益之間的沖突。社會工作者在實踐過程中可以采取引導(dǎo)、啟發(fā)的方法讓老年人表達出自己內(nèi)心的需要，理解他們真實所需。假設(shè)老年人的決定違背了社會價值觀，那么社會工作者就應(yīng)該適當(dāng)引導(dǎo)，讓老年人認(rèn)清社會局勢，看其是否有意愿更改決定。假設(shè)機構(gòu)的價值理念在當(dāng)下是不合理的，應(yīng)該與機構(gòu)積極的溝通一下，尊重老年人自決的權(quán)利。作為老年社會工作者應(yīng)該切實的從老年人的利益出發(fā)，引導(dǎo)他們主動表達，尊重老年人做出的正確決定，學(xué)會變通盡可能避免雙方的利益沖突。

小結(jié)：

作為老年社會工作者在遵循“案主自決”原則時，要考慮到雙方價值觀和利益的沖突，利用“精神助產(chǎn)術(shù)”鼓勵老年人多說，理解他們的價值導(dǎo)向，引導(dǎo)他們說出自己內(nèi)心真實需求。結(jié)合所學(xué)的專業(yè)知識、科學(xué)的實踐方法和應(yīng)對技巧來協(xié)助老年案主了解當(dāng)下情景，提出問題解決的方案，引導(dǎo)老年案主做出有利于自身利益的正確決定。

參考文獻：

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[2]蔣曉璐.對蘇格拉底“精神助產(chǎn)術(shù)”的幾點思考[J].信陽農(nóng)林學(xué)院學(xué)報，2018，28（01）：130-132.

[3]李日禾.探析在老年社會工作實踐中案主自決原則的倫理困境[J].辦公室業(yè)務(wù)，2020（19）：33-34+73.

[4]陳鐘林，黃曉燕.社會工作價值與倫理[M].高等教育出版社，2011.

作者簡介：

1.程一楠（2001.11-），女，漢族，陜西省商洛市人，安康學(xué)院馬克思主義學(xué)院社會工作系2019級本科生，研究方向：社會工作。

2.趙欣榮（2000.08-），女，漢族，陜西省銅川市人，安康學(xué)院馬克思主義學(xué)院社會工作系2019級本科生，研究方向：社會工作。

3.郭曉蓓（1984.01-），女，漢族，陜西省西安市人，碩士研究生學(xué)歷，安康學(xué)院馬克思主義學(xué)院講師，研究方向：哲學(xué)。