超聲引導臂叢肌間溝加頸淺叢神經阻滯麻醉在鎖骨手術中的應用效果觀察

田靜

（中鐵十二局集團有限公司中心醫院 山西 太原 030053）

鎖骨是組成人體的重要部分之一，若是骨折后采用保守治療法，患者會因各種因素無法接受，所以臨床一般采用手術的方式進行治療。因人體鎖骨附近的皮膚與肌肉，不只是由頸從神經或是臂叢神經進行單一支配，所以在進行鎖骨手術的治療中，為避免神經阻滯不全的情況，會對其采用不同方式的神經阻滯對手術麻醉進行處理[1]。因此，本文主要將2018 年1 月—2020年1 月在我院進行鎖骨手術的45 例患者，采用超聲引導臂叢肌間溝加頸淺叢神經阻滯麻醉進行鎖骨手術后，對其臨床效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月在我院進行鎖骨手術的45例患者，按數字表法隨機將其分為參照組（n=23）與實驗組（n=22），參照組臂叢肌間溝加頸淺叢神經阻滯麻醉鎖骨手術，其中男性患者有14 例，女性患者有9 例，年齡24 ～72 歲，平均年齡（52.54±5.65）歲；實驗組給予超聲引導臂叢肌間溝加頸淺叢神經阻滯麻醉鎖骨手術，男性患者有12 例，女性患者有10 例，年齡23 ～73 歲，平均年齡（52.69±4.27）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P ＞0.05），可對比。

納入標準：（1）所有患者均自愿簽訂知情同意書；（2）院理論委員會完全知情并批準；（3）不伴有嚴重內科疾病者；（4）無精神疾病者；（5）無凝血功能障礙者。

排除標準：（1）中途退出者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

（1）兩組患者麻醉前；①需先進行常規的手術部位備皮；②將靜脈通道開放，備好阿托品、腎上腺素；③同時用濃度為1.0%的鹽酸羅哌卡因+2.0%的鹽酸利多卡因混合注射液，稀釋至0.33%，配置劑量為30mL 備用。

（2）參照組采用臂叢肌間溝加頸淺叢神經阻滯麻醉進行鎖骨手術：①告知患者采取仰臥體位，靠近軀干擺放雙臂，頭部偏向雙側，并將薄枕墊于肩部，使患者的整個頸部能夠充分的暴露出來；②對手術部位進行常規消毒，根據解剖進行定位，肌間溝的解剖定位為鎖骨上2 ～3cm 前中斜角肌之間，頸淺叢定位為胸鎖乳突肌后緣中點；③當穿刺針有突破感或病人出現異感后，再對其進行回抽檢查，觀察腦脊液、血液是否存在；④將0.33%的混合注射液20mL 及10mL 分別注入肌間溝神經干周圍及頸淺叢各支[2]；

（3）實驗組采用超聲引導臂叢肌間溝加頸淺叢神經阻滯麻醉進行鎖骨手術：①對患者進行常規消毒后，再由超聲引導，對患者進行臂叢肌溝加頸淺從神經阻滯麻醉；②實驗組患者的采取的手術體位、藥物濃度、用量及給藥方式與參照組相同；③在超聲引導下，間溝臂叢上、中、下顯像在超聲引導下得到后，穿刺進針根據引導線的方向開始進行；當針尖成像在臂叢神經干的位置出現后，再對其進行回抽檢查，觀察腦脊液、血液是否存在；將0.33% 的混合注射液20m L 注入神經干周圍，④在超聲引導下對患者再進行頸淺叢神經阻滯，以胸鎖乳突肌后緣中點作為穿刺點；闊肌筋膜被穿刺針頭穿過后，可采用水分離形式，來檢查穿刺針頭是否存在肌肉間；將0.33% 混合注射液10m L注入患者的肌肉間[3]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者麻醉前、麻醉15min、麻醉30min 后的HR、MAP、SpO2等情況，并記錄。

（2）VAS 評分：0 分為無痛，輕微疼痛小于3 分，中度疼痛4 至6 分，重度疼痛7 ～10 分，滿分10 分。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組各項臨床指標比較

兩組患者麻醉前HR、MAP、SpO2指標無顯著差異（P ＞0.05）；麻醉15min、30min 后，HR、MAP 指標實驗組顯著低于參照組，SpO2指標顯著高于參照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標比較（±s）

2.2 兩組VAS 評分比較

術前兩組患者VAS 評分比較沒有統計學意義（P ＞0.05），術后參照組VAS 評分為（6.58±3.65）分，實驗組為（3.67±2.24）分，參照組顯著高于實驗組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS 評分比較（±s，分）

3.討論

以往有大量的相關文獻報道提出，臂叢神經聯合頸叢神經阻滯麻醉，可以為進行鎖骨手術的患者提供更加安全、有效的麻醉方法。但是，傳統的異感法主要依賴于解剖定位與大劑量的藥物擴散，若是出現解剖異常或是藥物擴散不佳的情況，則很可能會降低麻醉的效果；要是在手術中操作不當，很可能患者會出現穿刺機械損傷、神經缺血以及藥物毒性等，從而對患者的神經或是自身造成永久性的損傷[3-7]。此外，因人體鎖骨附近的皮膚、肌肉并不是由單一的臂叢神經或頸叢神經所支配，而是由兩者共同支配。所以，若是只對單一的臂叢肌間溝神經阻滯麻醉進行鎖骨手術，則無法避免神經阻滯出現不全的情況。

超聲引導臂叢肌間溝加頸淺叢神經阻滯麻醉進行鎖骨手術，在利用超聲可視化定位技術優勢的同時，麻醉師在進行神經阻滯的時候，還能在超聲引導下，實時知曉穿刺的具體位置，從而可以最佳穿刺部位注射局麻藥時，更加精確的進行神經阻滯；不僅縮短了神經阻滯的時間，還能夠滿足鎖骨手術中基本麻醉要求，減少局麻藥浪費的現象，降低患者因局麻藥藥液容量過多，而產生的一些不良反應發生率[8-11]。從以上可以看出，實驗組應用超聲引導臂叢肌間溝加頸淺叢神經阻滯麻醉后，患者麻醉15min、30min 后，HR、MAP 指標實驗組顯著低于參照組，SpO2指標顯著高于參照組（P ＜0.05）；參照組VAS 評分顯著高于實驗組（P ＜0.05）。

綜上所述，采用超聲引導臂叢肌間溝加頸淺叢神經阻滯麻醉進行鎖骨手術，效果更佳，安全性更高，有利于保障患者在手術期間的安全，值得在臨床鎖骨手術中應用。