腦死亡器官移植供體的維護探討

張洪賓 劉遠波（通訊作者） 黃一洪 曾明昊 李億梅

（岑溪市人民醫院重癥醫學科 廣西 岑溪 543200）

器官移植是挽救危重癥患者的重要方法，已經得到了世界范圍內的認可，可以治療處于終末期階段的器官疾病，但是由于供體少、危重癥患者數量多之間的需求矛盾，導致器官短缺的問題越來越嚴重[1-2]。器官短缺是影響器官移植技術發展的關鍵因素，醫護人員需要掌握高效的溝通技巧，勸說腦死亡患者及其家屬可以同意捐贈器官。醫護人員也需要掌握維護器官供體活性的要點，增加供體的存活時間，促進器官移植技術的快速發展。選取2017 年8 月—2019 年8 月在我院腦死亡患者作為研究對象，現具體研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 患者基本資料

選取2017 年8 月—2019 年8 月在ICU、神經外科、神經內科、新生兒病房56 例腦死亡器官捐獻者進行研究。56 例腦死亡患者均符合腦死亡診斷標準及當前的器官捐獻技術標準，捐獻者年齡16 ～49 歲，27 例男性患者，29 例女性患者，平均年齡（36.74±3.42）歲。56 例器官捐獻者中，受到顱腦外傷死亡的患者共35 例，垂體瘤導致腦死亡的患者3 例，腦出血導致腦死亡患者16 例，電擊導致腦死亡患者2 例。腎臟接受者患者共100 人，男性患者42 人，女性患者58 人，年齡13～65 歲，平均年齡（46.74±4.42）歲。肝臟接受者患者共56人，男性患者27 人，女性患者29 人，年齡33 ～63 歲，平均年齡（48.74±3.58）歲。

1.2 方法

對56 例腦死亡患者所捐贈的器官進行處理，保證所有器官可以得到有效的灌注以及氧氣供應，維持血壓的平穩狀態，向器官供應水分、電解質，保持酸堿平衡，讓機體的存活狀態可以接近于生理狀態，避免器官出現損傷的問題[3]。

器官具體維護方法：（1）為供體提供適宜的溫度，保持36～37.5℃，供體處于低體溫狀態下可以使用覆蓋或者靜脈輸入的方式維持溫度。（2）對供體進行機械通氣，結合具體的血氣分析情況對呼吸機的參數進行調整。（3）根據供體的病情狀況、血流動力學對供體實施液體復蘇，維持供體擁有有效的血容量。（4）腦死亡供體如果出現尿崩的癥狀，則需要停止使用脫水的藥物，給予垂體后葉素治療，維持供體內部環境的穩定性[4]。

1.3 觀察指標

對接受器官移植的患者身體情況進行檢測，通過分析移植腎接受者、AKI 供腎以及移植肝受者情況，分析腦死亡器官移植供體的具體維護要點。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 移植腎受者身體情況

腎臟受者共100 例，其中7d 內肌酐正常率為38.0%，60d 內肌酐正常率為62.0%，出現DGF 率為2.0%，發生急性排斥反應率為4.0%。真菌敗血癥率為2.0%，見表1。

表1 100 例移植腎受者身體情況[n（%）]

2.2 AKI 供腎移植情況

AKI 供腎患者共32 個，AKI 供腎以及非AKI 供腎之間7d 內肌酐正常者相差不顯著（P ＞0.05），DGF、急性排斥反應以及真菌敗血癥出現幾率無顯著差異（P ＞0.05）。AKI 供腎以及非AKI 供腎之間60d 內肌酐正常者差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 AKI 供腎移植情況和非AKI 供腎移植情況對比[n(%)]

2.3 移植肝受者身體情況

接受肝臟移植受者為56 例，其中有42 例受者在接受移植手術后的2 周內身體內總膽紅素水平恢復正常，恢復率為75%，5 例受者在接受移植手術后發生彌漫性的血管凝血，導致多個臟器出現功能衰竭的癥狀，在手術后的14d 內死亡。除去5 例死亡受者，其他51 例移植肝受者恢復順利，沒有出現其他并發展以及功能損傷問題。

3.討論

器官移植需要經過一系列的流程，首先要對供體進行腦死亡診斷，經過多個倫理手續，對供體捐贈的器官進行分配，做好手術前的準備工作[5]。在準備期間必須要對捐贈的器官進行有效的維護，提高器官移植的成功率，提升器官移植的效果，為更多患者提供有效的治療[6-7]。在維護供體器官時需要注意以下幾點：（1）對供體進行血流動力學支持，改善腦死亡患者血流動力學不穩定以及低血容量的問題，需要保證SBP ≥100mmHg。（2）對供體實施內分泌腺和代謝的維護，腦死亡患者身體內部的激素會發生較大的波動，會使抗利尿激素出現分泌量減少的問題，應根據這一問題實施有效的維護。（3）在移植肺臟時需要保護供體的肺部，并為供體實施機械通氣，按照常規的呼吸機參數進行設置即可，需要保證PaO2＞100mmHg。（4）對供體的肝臟和腎臟進行維護，供體出現腦死亡之后會導致供體全身出現炎癥反應，給腎臟造成損傷。因此，在維護供體時需要保證腎臟擁有良好的灌注，必要時可以使用晶體液，保證血容量的循環。潛在供體維護的 目標是使所需器官的生 理功能達到最優化，醫院需要結合這一目標來實施維護要點[8]。

根據本次研究結果進行分析，腎臟受者共100 例，其中7d 內肌酐正常率為38%，60d 內肌酐正常幾率為62%，出現DGF 率為3%，發生急性排斥反應率為4%，真菌敗血癥發生率為2%；接受AKI 供腎患者共32 個，AKI 供腎以及非AKI 供腎之間7d 內肌酐正常的人數相差較少，DGF、急性排斥反應以及真菌敗血癥出現幾率無顯著差異（P ＞0.05）。AKI 供腎以及非AKI 供腎之間60d 內肌酐正常人數差異顯著（P ＜0.05）；接受肝臟移植受者為56 例，其中有42 例受者在接受移植手術后的2 周內身體內總膽紅素水平恢復正常，恢復幾率為75%，5 例受者在接受移植手術后發生彌漫性的血管凝血，其余受者均處于正?；謴蜖顟B。

綜上所述，對ICU、神經外科、神經內科、新生兒病房等潛在器官移植供體實施有效的管理，可以減少受者發生不良反應的幾率，提高供體的質量，值得在臨床中應用。