微創術治療小兒疝氣的圍術期綜合性管理效果分析

劉國慶 周建峰 周峻 王浩（通訊作者）

（南京醫科大學附屬兒童醫院普外科 江蘇 南京 210019）

小兒疝氣是由患兒腹腔中腹膜腱鞘狀突因先天性發育不良導致的疾病，其形成主要是由于先天性鞘狀突未閉所致。鞘狀突與腹腔相通，在腹壓增高時，腹腔內腸管、大網膜或子宮附件通鞘狀突的缺損，進入陰囊或腹股溝管形成包塊[1]。平靜時或平臥時包塊能自行回納入腹，如不能回納入腹，則形成嵌頓，俗稱嵌頓疝。如果進陰囊或腹股溝管的為腹腔液體，則稱為鞘膜積液。臨床一般運用微創手術治療。在圍術期運用合理的管理手段可減輕患兒的疼痛，有利患兒的預后[2]。但在手術期間，實施圍術期管理極為必要。本研究對納入的患兒分組實施不同的管理，對疝氣患兒圍術期的經驗進行總結，為工作實踐提供更好的指導。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1—12 月我院收治的102 例疝氣患兒。隨機分為對照組（n=51，男女比例26：25）、觀察組（n=51，男女比例27：24）；對照組年齡7 個月～9 歲，平均（5.41±1.55）歲；觀察組年齡6 個月～8 歲，平均（5.39±1.52）歲；兩組患兒常規資料差異不顯著（P ＞0.05），可對比。所選患兒均知情，自愿簽署知情協議書，獲取醫學倫理委員會批準許可。

1.2 方法

對照組：常規圍術期管理。護士在術前做好家屬的宣教工作，準備好手術室所用器械，術中嚴密對患兒的生命體征加以觀測，術后做好持續管理。

觀察組：建立在患兒的實際基礎上，重視患兒身心兩方面的護理，提高患兒的臨床效果，提高患兒的舒適度，全方位對患兒展開圍術期干預，采取綜合性圍術期管理，管理方法為：

（1）健康宣教

在受教育程度與教育背景等條件影響下，多數患兒家長對疝氣疾病的了解不到位，患兒與家長均會產生緊張與害怕心理。這種不良心理的長期存在，會對患兒的血壓與心跳造成影響，使得手術風險驟增。因此，臨床人員需對患兒做好健康宣教工作，為患兒多講述疝氣知識，使患兒對此疾病形成正確的認知。臨床人員需配合診療工作，對患兒家長展開健康教育時，多考慮其職業背景與學歷水平，運用通俗易懂的語言展開講授，耐心解答患兒提出的疑問。護患之間進行有效的溝通，為護患打造一條途徑。

（2）心理疏導

為對患兒的不良情緒進行安撫，護理人員需給予患兒語言與行為上的支持，對患兒表現好的地方予以表揚，還可適當為患兒贈送小禮物作為獎勵，獲取患兒對醫護人員的信任。適當的鼓勵和交流可增強患兒對治療的信心，減輕其對手術存在的恐懼，提高患兒對臨床診療工作的配合。對于無法使用語言溝通的嬰幼兒，可適當進行撫摸和微笑進行鼓勵，獲取患兒的信任感。

（3）術前準備

術前對患兒的血常規、心電圖、尿常規、凝血功能指標展開檢查。同時，對患兒的皮膚做好清潔處理，尤其是患兒臍部皮膚，使用75%的乙醇對患兒的臍孔加以清洗。術前6h 禁止患兒飲食，術前4h 禁止飲水。除臍部外，男性患兒陰囊需重點清洗，清洗時還需對患兒的皮膚進行保護。為使手術在執行時具有較高的安全性，避免院內出現交叉感染，需做好手術室的清潔與消毒處理，手術使用的器械也需做好消毒處理。對手術室內部的濕度和溫度做好調節，落實術前準備工作。需要提出的是，手術患兒因為年齡過小，不僅皮膚薄血管也比較豐富，調節體溫的功能尚未得到良好的發育。若手術室溫度未合理設置，會對患兒的體溫造成影響，使得手術風險增高，做好患兒保暖工作很是必要。

（4）術中管理

患兒進入手術室后，相關人員需對患兒選擇體位合適度做好引導，避免因為手術時間較長造成患兒其他不良反應。為患兒構建靜脈輸液通道，維持患兒呼吸道暢通，嚴密觀察患兒的生命體征，備好呼吸機，方便不時之需。

（5）術后管理

為患兒采取相應的保暖措施，整理好患兒的衣物，對患兒的隱私做好防護。密切觀察患兒的創口，若有滲血情況出現可及時向醫師報告，妥善予以處理。定期對患兒的創口加以清洗與處理，將感染降低。監督患兒定期服用藥物，為患兒制定合理的飲食方案，合理搭配營養，飲食以清淡易消化為主。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患兒出現的并發癥，計算并發癥發生率加以比較。（2）統計兩組患兒的下床時間與住院時間，比較兩組時間長短。（3）觀察兩組患兒的護理滿意度。本院自制護理滿意度調查問卷，總分：100 分；極度滿意：90 ～100 分；滿意：60～89 分；不滿意：60 分以下；護理滿意度為極度滿意與滿意例數之和與總例數占比。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患兒術后并發癥發生情況

對比兩組患兒的并發癥發生情況，觀察組并發癥顯著較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術后并發癥發生情況（例）

2.2 對比兩組患兒下床時間與住院時間

對比兩組患兒下床時間與住院時間，觀察組均顯著較短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒下床時間與住院時間比較（±s，d）

表2 兩組患兒下床時間與住院時間比較（±s，d）

2.3 對比兩組患兒的護理滿意度

對比兩組患兒的護理滿意度，觀察組顯著較高（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護理滿意度比較[n(%)]

3.討論

本院兒科臨床治療中，小兒疝氣人數占據較多。小兒疝氣是較為常見的一類病癥，也就是人們常說的“脫腸”，臨床發病率也占據1%～4%，男性患兒發病率比女性患兒高。小兒疝氣發病的主要原因是患兒腹腔內膜中的腱鞘狀因為先天因素發育不夠完全，這在無形中導致患兒腹腔內容物到達腹膜腱狀突，導致疝氣的頻頻出現[3]。小兒一旦患有疝氣，肚子會出現脹痛，產生墜感，進食的食物無法有效消化與吸收，還容易出現便秘問題。若營養吸收不良，患兒便會無精打采，精力不夠充沛，身體素質很難恢復到從前[4]。

臨床上，小兒疝氣患兒需借助手術來治療，近年來逐漸應用微創手術展開治療。微創手術的創口較小，術后愈合速度也較快，符合臨床人性化的準則。小兒疝氣圍術期管理工作面對的對象年齡均較小，無法有效配合臨床診治工作[5]。當患兒身體不適或儀器使用不當時，患兒會產生哭鬧情緒，導致患兒家長對臨床人員的不滿，嚴重情況下容易引發醫患糾紛。因此，制定合理的小兒疝氣患兒圍術期管理辦法，可對患兒治療期間的不良情緒起到安撫作用，使得治療順利開展，加強患兒的預后[6]。

本院實施的綜合性圍術期干預方案，以健康教育與心理干預為先導，為護患之間搭建一條交流橋梁，完善自身的身心干預，強化患兒家長對疾病的認識，提高患兒對臨床診療工作的配合力度[7-8]。通過對患兒術前術后的干預，將患兒的術后并發癥發生率降低，使患兒的舒適度得到保證。為突出圍術期綜合性干預效果，本研究從并發癥發生情況、下床時間與住院時間、護理滿意度三個方面進行研究，兩組比較之下，并發癥發生較少的是觀察組，下床時間與住院時間較短的是觀察組，護理滿意度較高的是觀察組（P ＜0.05）。說明綜合性圍術期干預方案具有較高的應用價值，效果比常規圍術期干預效果好。綜合性圍術期干預方案涉及的范圍較廣，波及的范疇較大，在健康教育的指導下，可提高患兒家長對疾病的重視程度。心理疏導的干預下，可對患兒的情緒加以疏導。術前到術后的全程護理，可對患兒治療起到一定的優化作用，效果顯著。

綜上所述，為疝氣患兒采用微創手術治療期間，可運用綜合性方法實施圍術期護理，將并發癥發生率降低，對預后起到一定的改善作用，有臨床應用價值。