微創(chuàng)術(shù)治療小兒疝氣的圍術(shù)期綜合性管理效果分析

劉國(guó)慶 周建峰 周峻 王浩（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科 江蘇 南京 210019）

小兒疝氣是由患兒腹腔中腹膜腱鞘狀突因先天性發(fā)育不良導(dǎo)致的疾病，其形成主要是由于先天性鞘狀突未閉所致。鞘狀突與腹腔相通，在腹壓增高時(shí)，腹腔內(nèi)腸管、大網(wǎng)膜或子宮附件通鞘狀突的缺損，進(jìn)入陰囊或腹股溝管形成包塊[1]。平靜時(shí)或平臥時(shí)包塊能自行回納入腹，如不能回納入腹，則形成嵌頓，俗稱嵌頓疝。如果進(jìn)陰囊或腹股溝管的為腹腔液體，則稱為鞘膜積液。臨床一般運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療。在圍術(shù)期運(yùn)用合理的管理手段可減輕患兒的疼痛，有利患兒的預(yù)后[2]。但在手術(shù)期間，實(shí)施圍術(shù)期管理極為必要。本研究對(duì)納入的患兒分組實(shí)施不同的管理，對(duì)疝氣患兒圍術(shù)期的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為工作實(shí)踐提供更好的指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1—12 月我院收治的102 例疝氣患兒。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=51，男女比例26：25）、觀察組（n=51，男女比例27：24）；對(duì)照組年齡7 個(gè)月～9 歲，平均（5.41±1.55）歲；觀察組年齡6 個(gè)月～8 歲，平均（5.39±1.52）歲；兩組患兒常規(guī)資料差異不顯著（P ＞0.05），可對(duì)比。所選患兒均知情，自愿簽署知情協(xié)議書(shū)，獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)圍術(shù)期管理。護(hù)士在術(shù)前做好家屬的宣教工作，準(zhǔn)備好手術(shù)室所用器械，術(shù)中嚴(yán)密對(duì)患兒的生命體征加以觀測(cè)，術(shù)后做好持續(xù)管理。

觀察組：建立在患兒的實(shí)際基礎(chǔ)上，重視患兒身心兩方面的護(hù)理，提高患兒的臨床效果，提高患兒的舒適度，全方位對(duì)患兒展開(kāi)圍術(shù)期干預(yù)，采取綜合性圍術(shù)期管理，管理方法為：

（1）健康宣教

在受教育程度與教育背景等條件影響下，多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)疝氣疾病的了解不到位，患兒與家長(zhǎng)均會(huì)產(chǎn)生緊張與害怕心理。這種不良心理的長(zhǎng)期存在，會(huì)對(duì)患兒的血壓與心跳造成影響，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)驟增。因此，臨床人員需對(duì)患兒做好健康宣教工作，為患兒多講述疝氣知識(shí)，使患兒對(duì)此疾病形成正確的認(rèn)知。臨床人員需配合診療工作，對(duì)患兒家長(zhǎng)展開(kāi)健康教育時(shí)，多考慮其職業(yè)背景與學(xué)歷水平，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言展開(kāi)講授，耐心解答患兒提出的疑問(wèn)。護(hù)患之間進(jìn)行有效的溝通，為護(hù)患打造一條途徑。

（2）心理疏導(dǎo)

為對(duì)患兒的不良情緒進(jìn)行安撫，護(hù)理人員需給予患兒語(yǔ)言與行為上的支持，對(duì)患兒表現(xiàn)好的地方予以表?yè)P(yáng)，還可適當(dāng)為患兒贈(zèng)送小禮物作為獎(jiǎng)勵(lì)，獲取患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和交流可增強(qiáng)患兒對(duì)治療的信心，減輕其對(duì)手術(shù)存在的恐懼，提高患兒對(duì)臨床診療工作的配合。對(duì)于無(wú)法使用語(yǔ)言溝通的嬰幼兒，可適當(dāng)進(jìn)行撫摸和微笑進(jìn)行鼓勵(lì)，獲取患兒的信任感。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對(duì)患兒的血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)、凝血功能指標(biāo)展開(kāi)檢查。同時(shí)，對(duì)患兒的皮膚做好清潔處理，尤其是患兒臍部皮膚，使用75%的乙醇對(duì)患兒的臍孔加以清洗。術(shù)前6h 禁止患兒飲食，術(shù)前4h 禁止飲水。除臍部外，男性患兒陰囊需重點(diǎn)清洗，清洗時(shí)還需對(duì)患兒的皮膚進(jìn)行保護(hù)。為使手術(shù)在執(zhí)行時(shí)具有較高的安全性，避免院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染，需做好手術(shù)室的清潔與消毒處理，手術(shù)使用的器械也需做好消毒處理。對(duì)手術(shù)室內(nèi)部的濕度和溫度做好調(diào)節(jié)，落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備工作。需要提出的是，手術(shù)患兒因?yàn)槟挲g過(guò)小，不僅皮膚薄血管也比較豐富，調(diào)節(jié)體溫的功能尚未得到良好的發(fā)育。若手術(shù)室溫度未合理設(shè)置，會(huì)對(duì)患兒的體溫造成影響，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高，做好患兒保暖工作很是必要。

（4）術(shù)中管理

患兒進(jìn)入手術(shù)室后，相關(guān)人員需對(duì)患兒選擇體位合適度做好引導(dǎo)，避免因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)造成患兒其他不良反應(yīng)。為患兒構(gòu)建靜脈輸液通道，維持患兒呼吸道暢通，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，備好呼吸機(jī)，方便不時(shí)之需。

（5）術(shù)后管理

為患兒采取相應(yīng)的保暖措施，整理好患兒的衣物，對(duì)患兒的隱私做好防護(hù)。密切觀察患兒的創(chuàng)口，若有滲血情況出現(xiàn)可及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，妥善予以處理。定期對(duì)患兒的創(chuàng)口加以清洗與處理，將感染降低。監(jiān)督患兒定期服用藥物，為患兒制定合理的飲食方案，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，飲食以清淡易消化為主。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率加以比較。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患兒的下床時(shí)間與住院時(shí)間，比較兩組時(shí)間長(zhǎng)短。（3）觀察兩組患兒的護(hù)理滿意度。本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分：100 分；極度滿意：90 ～100 分；滿意：60～89 分；不滿意：60 分以下；護(hù)理滿意度為極度滿意與滿意例數(shù)之和與總例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥顯著較低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

2.2 對(duì)比兩組患兒下床時(shí)間與住院時(shí)間

對(duì)比兩組患兒下床時(shí)間與住院時(shí)間，觀察組均顯著較短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒下床時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒下床時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s，d）

2.3 對(duì)比兩組患兒的護(hù)理滿意度

對(duì)比兩組患兒的護(hù)理滿意度，觀察組顯著較高（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

本院兒科臨床治療中，小兒疝氣人數(shù)占據(jù)較多。小兒疝氣是較為常見(jiàn)的一類病癥，也就是人們常說(shuō)的“脫腸”，臨床發(fā)病率也占據(jù)1%～4%，男性患兒發(fā)病率比女性患兒高。小兒疝氣發(fā)病的主要原因是患兒腹腔內(nèi)膜中的腱鞘狀因?yàn)橄忍煲蛩匕l(fā)育不夠完全，這在無(wú)形中導(dǎo)致患兒腹腔內(nèi)容物到達(dá)腹膜腱狀突，導(dǎo)致疝氣的頻頻出現(xiàn)[3]。小兒一旦患有疝氣，肚子會(huì)出現(xiàn)脹痛，產(chǎn)生墜感，進(jìn)食的食物無(wú)法有效消化與吸收，還容易出現(xiàn)便秘問(wèn)題。若營(yíng)養(yǎng)吸收不良，患兒便會(huì)無(wú)精打采，精力不夠充沛，身體素質(zhì)很難恢復(fù)到從前[4]。

臨床上，小兒疝氣患兒需借助手術(shù)來(lái)治療，近年來(lái)逐漸應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)展開(kāi)治療。微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)口較小，術(shù)后愈合速度也較快，符合臨床人性化的準(zhǔn)則。小兒疝氣圍術(shù)期管理工作面對(duì)的對(duì)象年齡均較小，無(wú)法有效配合臨床診治工作[5]。當(dāng)患兒身體不適或儀器使用不當(dāng)時(shí)，患兒會(huì)產(chǎn)生哭鬧情緒，導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)對(duì)臨床人員的不滿，嚴(yán)重情況下容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，制定合理的小兒疝氣患兒圍術(shù)期管理辦法，可對(duì)患兒治療期間的不良情緒起到安撫作用，使得治療順利開(kāi)展，加強(qiáng)患兒的預(yù)后[6]。

本院實(shí)施的綜合性圍術(shù)期干預(yù)方案，以健康教育與心理干預(yù)為先導(dǎo)，為護(hù)患之間搭建一條交流橋梁，完善自身的身心干預(yù)，強(qiáng)化患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患兒對(duì)臨床診療工作的配合力度[7-8]。通過(guò)對(duì)患兒術(shù)前術(shù)后的干預(yù)，將患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，使患兒的舒適度得到保證。為突出圍術(shù)期綜合性干預(yù)效果，本研究從并發(fā)癥發(fā)生情況、下床時(shí)間與住院時(shí)間、護(hù)理滿意度三個(gè)方面進(jìn)行研究，兩組比較之下，并發(fā)癥發(fā)生較少的是觀察組，下床時(shí)間與住院時(shí)間較短的是觀察組，護(hù)理滿意度較高的是觀察組（P ＜0.05）。說(shuō)明綜合性圍術(shù)期干預(yù)方案具有較高的應(yīng)用價(jià)值，效果比常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)效果好。綜合性圍術(shù)期干預(yù)方案涉及的范圍較廣，波及的范疇較大，在健康教育的指導(dǎo)下，可提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的重視程度。心理疏導(dǎo)的干預(yù)下，可對(duì)患兒的情緒加以疏導(dǎo)。術(shù)前到術(shù)后的全程護(hù)理，可對(duì)患兒治療起到一定的優(yōu)化作用，效果顯著。

綜上所述，為疝氣患兒采用微創(chuàng)手術(shù)治療期間，可運(yùn)用綜合性方法實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，將并發(fā)癥發(fā)生率降低，對(duì)預(yù)后起到一定的改善作用，有臨床應(yīng)用價(jià)值。