補充性腸外營養治療對重癥病毒性腦炎患兒免疫水平及醫院感染的影響觀察

薩初然貴 高崇華

（赤峰市醫院兒科 內蒙古 赤峰 024000）

營養支持是危重癥患者綜合治療的重要內容，合理的營養干預不僅能夠改善患者的免疫功能，還能夠減少相關并發癥發生。近年來，雖然臨床上對兒科重癥監護室（PICU）患兒的營養支持越來越重視，但患兒營養不良比例仍在25%～45%之間，完全腸內營養（TEN）無法完全滿足患兒的蛋白質、能量需求，因此，一般建議對患兒采取補充性腸外營養（SPN）治療。本文將對重癥病毒性腦炎（SVE）患兒應用SPN 治療，并分析其應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2020 年1 月在我院治療的108 例SVE 患兒。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組54 例，男性34例，女性20 例，年齡12 ～81 個月，平均（43.93±7.94）個月，平均體重（14.80±1.89）kg。對照組54 例，男性33 例，女性21 例，年齡11 ～79 個月，平均（44.03±7.88）個月，平均體重（14.91±1.93）kg。兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05）。納入標準：（1）確診為病毒性腦炎；（2）營養風險篩查（NRS）在3 分以上；（3）免疫系統正常；（4）臨床資料完整，家屬對本次研究知情同意，經倫理委員會審批。排除標準：（1）入住PICU 前已接受過腸內或腸外營養支持患兒；（2）轉出PICU 48h后確診醫院感染患兒；（3）住院時間不足14d 患兒。

1.2 方法

所有患兒均進行鼻胃管插管，對照組患兒進行腸內營養，液體總量10 ～20 mL·kg-1·d-1，最大量＜1500mL/d，根據患兒年齡，分4 ～8 次注入。觀察組患兒在此基礎上，聯合SPN 治療，通過中心靜脈、外周靜脈置管，注入營養液，營養液現配現用，加入葡萄糖、脂類、氨基酸、微量元素、維生素、礦物質等，輸注速度≤50 ml/h，使用微量注射泵，均勻輸注20 ～24h。

1.3 評價標準

（1）對比兩組患兒的相關臨床治療指標，包括機械通氣率、機械通氣時間、PICU 住院時間、病死率。（2）分別于治療前、治療14d 評價兩組患兒的免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD19+。（3）對比兩組患兒醫院感染發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 相關臨床治療指標對比

兩組患兒的機械通氣率、病死率無顯著差異（P ＞0.05）；觀察組患兒的機械通氣時間、PICU 住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒相關臨床治療指標對比

2.2 免疫功能對比

治療前，兩組患者的CD3+、CD4+、CD19+水平無顯著差異；治療后，觀察組患兒的CD4+、CD19+水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒免疫功能對比（±s）

表2 兩組患兒免疫功能對比（±s）

與對照組對比：aP ＜0.05；

2.3 醫院感染情況對比

觀察組患兒醫院感染發生率為29.63%，對照組為12.96%，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒醫院感染情況對比[n(%)]

3.討論

充足的營養支持是危重癥病人病情管理中的重要內容，國外多項營養指南均明確指出，對胃腸功能正常的患者，應盡早開始腸內營養。但研究發現，單獨腸內營養可能無法保障充足的能量、蛋白質攝入，可能增強相關并發癥風險，因此，一般建議在腸內營養支持基礎上，給予合理的SPN，確保能量、蛋白質供應，預防相關并發癥發生。SVE 是PICU 常見的危重癥，患兒屬于機體高代謝狀態，能量消耗較大，腸內營養往往無法完全滿足其能量需求，患兒營養不良風險較高。因此，有學者建議，可對患兒采取SPN 治療，滿足患兒能量需求，改善其營養狀況。同時，有報道顯示，對患兒采取SPN 治療后，患兒營養指標水平顯著提高，且機械通氣時間、PICU 住院時間明顯縮短，表明應用SPN 治療不僅能夠確保患兒獲得充足的營養物質，還能夠提高臨床治療效果，縮短其康復時間[1]。在本次研究中，兩組患兒的機械通氣率、病死率無顯著差異（P ＞0.05）；觀察組患兒的機械通氣時間、PICU 住院時間明顯短于對照組（P ＜0.05），也證實了SPN 治療可縮短患兒病程，與以往報道相符。

分析病毒性腦炎患兒腦損傷的機制，發現免疫介導的炎性損傷發揮了重要作用，患兒病毒性腦炎患兒的CD3+、CD4+、CD19+等指標均受到抑制，免疫功能受損[2]。在本次研究中，治療后，觀察組患兒的CD4+、CD19+水平均顯著高于對照組（P ＜0.05），提示應用SPN 治療后可更好地改善患兒免疫功能，促進其病情轉歸。CD4+參與了Th 細胞的T 淋巴細胞受體識別抗原的信號轉導，治療后患兒CD4+水平提高，表明SPN 可改善患兒的T 淋巴細胞免疫，調節腸道免疫功能。以往有報道顯示，與單獨腸內營養相比，聯合SPN 可降低危重癥患者院內病死率，推測其與增強患者機體免疫力、減少消化道不良反應發生有關。腹脹、腹痛、腹瀉、再喂養綜合征、惡心嘔吐是常見的消化道不良反應，其中，腹瀉最為常見。早期腸內營養雖然能夠為機體提供營養物質[3]，但容易出現喂養不足的情況，導致機體處于高分解代謝、負氮平衡狀態，降低其胃腸道黏膜免疫功能。而使用SPN 后，一方面可補充攝入不足的營養物質，另一方面可補充脂肪酸、氨基酸等營養素，從而減少消化道不良反應，提高其免疫功能。

應注意的是，在本次研究中，觀察組患兒醫院感染發生率為29.63%，對照組為12.96%，差異顯著（P ＜0.05），提示SPN 治療雖然能夠恢復患兒的免疫功能，提高治療效果，但可能導致醫院感染風險增加，尤其是導管相關性血行感染、呼吸系統感染，兩者發生率最高，推斷可能與患兒食管下端括約肌壓力下降、胃食管反流率增加、延遲排空以及SPN 治療有關。因此，在治療時，應采取恰當的防治措施，尤其應注意預防導管相關性血行感染[4-5]。

綜上所述，對SVE 患兒應用SPN 治療可更好地改善患兒免疫功能，縮短機械通氣及PICU 住院時間，但也會增加醫院感染風險，應提高重視程度。