拜阿司匹林聯合氯吡格雷在老年急性腦梗死患者中的應用效果評價

周會英

（枝江市中醫醫院內科 湖北 枝江 443200）

腦梗死為老年常見病，主要因腦血管堵塞、閉塞造成。有研究顯示急性腦梗死病癥地發生率約為40%，致殘率及病死率較腦梗死病癥更高，預后效果不佳[1]。由于堵塞、閉塞使其發生嚴重供血不足，造成腦組織缺血、缺氧，最后產生腦組織軟化、壞死，還有甚者最終發生后遺癥，嚴重影響病人生活水平[2]。溶栓治療具有高度時間要求，且單獨抗血小板治療無法有效控制疾病的發展，拜阿司匹林與氯吡格雷是預防急性腦梗死常用藥物，但兩者聯用在疾病的控制方面，尚未達成共識。本文擬進行急性腦梗死老年患者采取拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療的深入研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月—2019 年2 月收治的70 例急性腦梗死患者，隨機將其分為實驗組與參照組各35 例。參照組給予拜阿司匹林藥物治療，實驗組給予氯吡格雷結合拜阿司匹林治療。實驗組男21 例，女14 例，平均年齡（62.58±10.97）歲。參照組男24 例，女11 例，平均年齡（62.37±10.84）歲。納入標準：均通過MRI 或顱腦CT 檢查證實；產生局灶性、全面性神經功能缺損；首次被確診為腦梗死；所有病患均已簽署同意書。排除標準：腎、肺、心功能衰竭；出血性腦卒中。兩組患者在性別、年齡等方面比較，無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均給予兩組患者包括腦細胞保護劑、吸氧、擴血管、擴容及降顱壓等治療。給予全部患者實行鈣離子拮抗劑、脫水、營養神經、清除體內自由基等基本神經內科診治。參照組共35例給予拜阿司匹林藥物治療，劑量為50 ～150mg,每日1 次。實驗組共35 例給予氯吡格雷結合拜阿司匹林治療。其中阿司匹林使用劑量及方法同上；氯吡格雷75mg，每日一次。均使兩組患者接受14d 左右的治療。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：基本痊愈（NIHSS 水平為91%～100%，無明顯病殘現象）；顯效（NIHSS 水平為46%～90%，病殘1～3 級）；有效（NIHSS 水平為18%～45%）；無效（NIHSS 水平為0%～17%）。治療總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）選取日立7600 型全自動分析儀器檢測患者hs-CRP、TNF-α 及IL-33 水平。（3）選取全自動凝血分析儀（TSA8000）對病人APTT、FX Ⅲ及PT 水平進行檢測。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS25.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者療效對比

實驗組總有效率為88.57%，顯著高于參照組的60.00%，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 治療后炎癥因子情況

實驗組治療后的IL-33、TNF-α、hs-CRP 顯著低于參照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 治療后炎癥因子情況（±s）

表2 治療后炎癥因子情況（±s）

2.3 治療后凝血功能情況

實驗組治療后的APTT、血清PT 顯著高于參照組，而FX Ⅲ顯著低于參照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 治療后凝血功能情況（±s）

表3 治療后凝血功能情況（±s）

3.討論

急性腦梗死是一項因腦組織局部血液被阻所造成的缺血性壞死，進一步導致的神經功能受損，臨床呈感覺、運動等功能喪失受阻[3]。現階段臨床常通過抗凝治療，然而抗凝藥物嚴重影響患者凝血功能，還有甚者會產生其他并發癥。氯吡格雷本質為抗血小板聚集類藥物之一，能有效抑制血小板聚集，自身具備不可逆性、高選擇性及特異性，通過抑制ADP 與血小板受體結合以及ADP 介導的糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa 復合物活化，發揮抑制血小板聚集作用，并持續影響血小板整個生命周期。用藥第1 天可明顯抑制ADP 誘導的血小板聚集，通過每天一次的重復性給藥其對血小板抑制作用逐步增強，3 ～7d 達到穩定狀態，穩定狀態時平均抑制水平為40%～60%。拜阿司匹林為常見抗血小板聚集類藥物，能有效防止血小板聚集，抑制患者環氧合酶的活性[4]。氯吡格雷現階段常用于治療缺血性腦卒的抗栓治療方面，主要疾病機制為氯吡格雷內含的活性產物能有選擇、不可逆地與ADP 上的受體相結合，進而組織血小板與纖維蛋白原聚集，形成抗血栓。氯吡格雷目前已得到臨床認可并被廣泛應用開來，副作用低[5]。

將氯吡格雷結合拜阿司匹林使用，效果突出，能抑制患者病情發展，改善患者腦供血情況[6]。本文研究結果顯示實驗組患者臨床總治療有效率為88.57%，顯著高于參照組的80.00%，表明氯吡格雷聯合拜阿司匹林臨床治療效果顯著。有學者指出凝血功能阻礙及炎癥反應會影響急性腦梗死患者的病情發展[7]。通過以往資料發現，TNF-α、hs-CRP 等炎性標志物在腦梗死患者中表現水平較高，IL-33 可有效緩解血管炎癥、調整免疫細胞的多向分化[8]，IL-33 調節免疫作用主要通過Th1/Th2 亞群發揮作用，IL-33 增高導致Th1/Th2 系統失衡，加劇局部炎癥反應[8-9]。本文研究顯示實驗組治療后的IL-33、TNF-α、hs-CRP 顯著低于參照組，結果顯示聯合使用拜阿司匹林與氯吡格雷能有效減輕患者自身炎癥反應。

綜上，實行拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死，治療效果突出，使凝血功能得到改善，減緩炎癥反應，兩種藥聯合使用療效顯著優于單獨使用阿司匹林藥物療效。