妊娠期行宮頸息肉摘除術對產婦分娩結局的影響

陸遠方

天津市寧河區中醫醫院 301500

宮頸息肉屬于慢性宮頸炎癥，多表現為月經后、性交后或絕經后合并反復的陰道炎癥或伴有陰道出血、陰道分泌物增多等，是已婚女性常見病之一[1]。宮頸息肉源于宮頸陰道部分和宮頸黏膜，因長期受到慢性炎癥刺激，促使宮頸管黏膜增生和堆積所致，惡變率約為2%[2]。但對于妊娠期女性而言，是否立即實施宮頸息肉摘除術尚存在爭議，部分研究認為宮頸息肉摘除后會造成早產、流產風險增加，而部分研究認為宮頸息肉潛在惡性可能，需盡早摘除。為此，本文回顧性分析2015年1月—2019年2月在我院行產檢的妊娠合并宮頸息肉孕婦70例臨床資料，旨在分析妊娠期行宮頸息肉摘除術對產婦分娩結局的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月—2019年2月于我院行產檢的70例妊娠合并宮頸息肉孕婦臨床資料，按是否行宮頸息肉摘除術分為兩組。將30例行宮頸息肉摘除術治療者設為研究組，年齡25～35歲，平均年齡(31.28±2.65)歲；經產婦4例，初產婦26例；孕周10～25周，平均孕周(18.32±3.31)周；息肉數量1～5個，平均息肉數量(2.21±0.24)個。將40例未行宮頸息肉摘除術治療者設為對照組，年齡22～36歲，平均年齡(31.21±2.60)歲；經產婦6例，初產婦34例；孕周11～25周，平均孕周(18.24±3.25)周；息肉數量1～6個，平均息肉數量(2.26±0.21)個。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。存在可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經病理診斷確診為宮頸息肉；息肉直徑0.5～5cm；單胎；簽署知情同意書；定期產檢至分娩；認知功能正常。排除標準：因兇險性前置胎盤、胎盤早剝終止妊娠；宮頸癌；肝腎功能障礙；心功能不全；手術禁忌證；生殖道急性炎癥；凝血功能異常；合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓等；精神異常；正在參與其他臨床研究者。

1.3 方法 在陰道鏡檢查門診實施宮頸息肉摘除術，取截石位，常規消毒陰道與會陰部，在陰道中置入陰道內器，在體外將陰道鏡對準子宮頸，診斷子宮頸病情。若子宮頸上存在分泌物，則使用蘸有0.9%氯化鈉溶液棉球拭除。仔細觀察息肉數量、蒂部，將宮頸息肉蒂部用卵圓鉗鉗夾，緩慢旋轉摘除，若患者出血較多，則使用無菌紗布填塞。手術治療時切勿盲目伸入宮頸管內，需保持動作緩慢、輕柔，避免胎膜胎盤組織受損。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組妊娠期下生殖道感染情況：B族鏈球菌(Group B streptococcus，GBS)、陰道加德納菌、陰道炎(真菌性及細菌性陰道炎)、宮頸細胞學異常等；(2)比較兩組妊娠結局：足月產(≥37周)、早產(28+1～36+6周)、流產(<28周)、足月前胎膜早破、新生兒體重、剖宮產等。

2 結果

2.1 妊娠期下生殖道感染 研究組陰道炎發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組GBS、陰道加德納菌、宮頸細胞學異常發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠期下生殖道感染對比[n(%)]

2.2 妊娠結局 研究組新生兒體重為(3 224.98±488.65)g，對照組新生兒體重為(3 284.47±521.05)g，組間差異無統計學意義(t=0.485，P=0.629)；兩組流產、早產、足月產、足月前胎膜早破、剖宮產比例相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

宮頸息肉是子宮頸黏膜上皮及間質在長期慢性炎癥刺激下呈局限性增生形成的息肉狀物所致，在育齡期女性中發病率約為5.1%，大小為0.5～5.0cm不等[3-4]。目前，尚不十分清楚宮頸息肉的具體發病機制，可能與性激素作用、體內甾體激素受體表達異常、慢性炎性反應長期刺激、人乳頭瘤病毒和沙眼衣原體感染、陰道pH變化、周圍環境理化性改變、分娩、性生活、藥物應用影響等密切相關[5]。因宮頸息肉組織形態不同和發生部位不同，臨床癥狀亦存在差異，主要癥狀為血性白帶、白帶增多呈黃色和陰道點滴狀出血、接觸性出血等陰道出血，部分患者伴有腰骶部不適、外陰瘙癢等癥狀，對患者日常生活與工作造成嚴重影響。宮頸息肉在妊娠時宮頸息肉內間質細胞可轉化為蛻膜細胞；腺體上皮細胞核大深染，呈跳躍式排列，甚至異形；微腺型增生過長，息肉內充滿新生小腺體或增生，腔內存在大量黏液等3種變化[6]。而妊娠合并宮頸息肉可能會引起反復炎癥、陰道出血，改變陰道環境，導致孕婦流產、感染、胎膜早破等情況，甚至早產，對孕婦身心健康和胎兒安全造成嚴重影響，需積極治療。

手術是臨床治療子宮息肉的主要方式，其中宮頸息肉摘除術為常用術式，常規消毒后，將息肉蒂根部用卵圓鉗夾住旋轉取下即可，具有操作簡單、療效好等優勢[7]。但以往認為傳統宮頸息肉摘除術中需行宮頸提拉、息肉旋轉等操作，會刺激宮頸，術后易發生腹痛，同時術后紗布的填塞會造成孕婦陰道內墜脹不適，進而造成流產風險增加。孟瑜等[8]研究結果顯示，妊娠期行宮頸息肉摘除術孕婦妊娠結局與未行宮頸息肉摘除術孕婦比較，差異無統計學意義；息肉大小與陰道炎發生率比較，差異有統計學意義。本文結果顯示，兩組GBS、陰道加德納菌、宮頸細胞學異常發生率、新生兒體重、流產、早產、足月產、足月前胎膜早破、剖宮產比例相比無明顯差異，提示使用宮頸息肉摘除術治療對妊娠結局無明顯影響。這得益于入組孕婦是由經驗豐富的高年資醫生進行宮頸息肉摘除術治療，術前詳細告知孕婦手術方式、必要性，消除其不良情緒，術中手法溫柔、嫻熟，故并發癥少。本文中，研究組陰道炎發生率高于對照組，提示使用宮頸息肉摘除術會增加陰道炎發生率，這可能與宮頸息肉摘除術后出血量大，且炎癥未得到根治有關，術后可行宮頸分泌物培養，給予相應的抗感染治療，以降低陰道炎的發生風險。臨床使用宮頸息肉摘除術治療時發現，部分較小的宮頸管內的息肉不易被發現，存在無法徹底去除病灶的可能，術后易復發。

綜上所述，妊娠期行宮頸息肉摘除術是安全可行的，雖會增加陰道炎發生風險，但對產婦分娩結局無明顯影響，值得應用。