預見性護理對開顱手術患者圍術期應激及術后并發癥、恢復的影響

薄 巖 霍曉菁

天津市環湖醫院手術室 300000

開顱手術是常見的顱骨外科手術[1]，因其手術風險較高、術后康復時間較長、術后易發生并發癥等，并且多數患者對手術認知水平較低，應激反應較大，影響患者手術耐受性和術后康復[2]。在醫療事業的不斷發展下，圍術期護理受到了醫護人員的重點關注。本文將分析預見性護理對開顱手術患者圍術期應激及術后并發癥、恢復的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2020年1月收治的開顱手術患者82例作為本次觀察對象。將其隨機分為常規護理組和預見護理組，各41例。常規護理組：男22例，女19例，年齡35～63歲，平均年齡(49.21±6.67)歲。預見護理組：男24例，女17例，年齡37～64歲，平均年齡(50.57±7.13)歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可進一步展開比較。

1.2 方法 常規護理組給予患者常規護理，包括生命體征觀察、健康宣教、用藥護理、生活指導、出院指導等。預見護理組給予患者預見性護理，具體內容如下：(1)術前護理：為患者安排整潔、干凈、安靜的獨立病房，保持病房的良好通風和適宜溫濕度，控制探視時間。告知患者排便時避免過度用力，以防止血壓升高而發生不良事件[3]。叮囑患者多食用清淡、高維生素、柔軟易消化的食物。由于患者對開顱手術認識有限，容易產生不安、焦慮、緊張等負面情緒[4]，護理人員通過與患者溝通交流的方式，向其講解關于手術的優勢、意義和效果，讓患者有充分的心理準備，緩解不良情緒，以成功例子鼓勵患者，幫助患者建立治療信心。頭痛是開顱手術患者常見的癥狀，對患者的睡眠和生活質量有著較大的影響，若患者疼痛程度較輕，可采用注意力轉移的方法減輕其疼痛，若患者疼痛較為強烈，可遵醫囑采用止痛劑幫助患者消除疼痛。叮囑患者盡量臥床休息，并記錄患者的體溫、皮膚狀況和肢體活動情況。(2)術中護理：患者被送入手術室前，對患者信息進行核對，確認無誤以后，將其送入相應的手術室。在整個手術過程中，密切觀察患者的血氧飽和度、生命體征、輸液情況和患者意識，以便及時向醫生報告患者的異常情況并及時處理；做好為患者保溫措施。在手術開始前與手術關顱前，核對各手術器械、紗布等手術物品的數量。(3)術后護理：基礎護理：手術結束后6h內加強對患者生命體征的監護，患者頭部稍高于足部，頭部偏向一側，避免分泌物阻塞患者氣道，以保證患者的呼吸通暢，降低患者顱內壓避免腦水腫[5]。管道護理：做好患者管道監護，為患者妥善固定導管，防止出現管道曲折、阻塞等情況，以保證引流管的通暢；嚴格執行無菌操作，并且做好導管消毒、及時更換引流袋，避免造成患者顱內感染。飲食護理：指導患者采取健康合理的飲食方式，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，飲食烹飪以清淡為主，不可食用辛辣等刺激性食物；若患者處于昏迷狀態，則采用靜脈營養輸注。體位護理：患者在手術后6h，護理人員幫其去掉枕頭并保持仰臥體位；待患者生命體征和病情均穩定后，可幫助患者采取平臥體位，將患者頭部偏向一側，以防止口腔、鼻腔分泌物堵塞患者氣道；當患者完全清醒后，將患者頭部抬高，以避免出現腦水腫。并發癥護理：大部分患者因為手術創傷、尿管置留等，可導致體溫調節中樞功能出現障礙，引起患者出現顱內感染，進而造成高熱反應，長時間的高熱狀態可損傷患者腦組織，促使腦血屏障通透性和腦血流量增大，進而增大顱內壓，需密切觀察患者術后體溫變化情況，及時更換敷料和呼吸道護理等；定時幫助患者變換體位，每日早晚檢查患者各骨突受壓是否出現皮膚損傷，叮囑患者家屬用溫水擦背，擦爽身粉保持皮膚干燥，保持床被松軟、干燥，避免出現褥瘡。

1.3 觀察指標 應激反應：統計兩組患者手術前后的心率和血壓，取手術前后的差值為波動值。并發癥：統計兩組患者住院期間并發癥發生情況，包括褥瘡、肺炎、靜脈炎、泌尿系統感染。生活質量：采用SF-36健康簡表評定患者的生活質量，該表包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康八大方面[6]。各項指標評分越高表明生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組患者的應激反應指標波動情況對比 預見護理組患者的心率波動、收縮壓波動和舒張壓波動均低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的應激反應指標波動情況對比

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比 預見護理組患者的并發癥發生率低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質量對比 預見護理組患者的生活質量高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比分)

3 討論

顱腦疾病患者治療中，多采用開顱手術，但由于多種原因導致患者自身應激反應較大，且術后并發癥多，對手術治療具有諸多不良影響[7]。因此，為提升手術療效，圍術期護理方式非常重要，實施預見性護理，能夠有效規避手術風險，減少各種不良情況的發生。

本文中，與接受常規護理的患者相比，接受預見性護理的患者應激反應程度更小，并發癥發生率更低，且生活質量更高。開顱手術患者通常為首次進行手術，由于對環境的陌生感以及手術創傷，會產生心率加速、血壓升高等應激反應，不利于手術展開。圍術期預見護理是指對患者的術前、術中和術后護理，術前護理能夠幫助患者控制病情，提高患者手術耐受能力，保證手術順利進行；術中護理能夠為患者提供良好的手術室環境，保證手術安全進行，減少不良事件發生；術后護理能促使患者養成良好生活習慣，減少并發癥發生，促進患者身體素質的提升，有利于患者術后康復[8]。常規護理僅僅注重對患者的健康護理，預見性護理同時也注重對患者可能發生的風險進行避免，進一步促進患者手術療效和術后康復效果的提升。

綜上所述，在開顱手術患者圍術期實施預見性護理，能有效改善患者的應激反應，減少并發癥，促進患者康復和生活質量的提升，具有顯著護理效果，值得進一步推廣和應用。