老年股骨頸骨折手術患者腰硬聯合麻醉和全身麻醉的效果比較

李善毅 吳 巍 溫紅梅

(大連市第二人民醫院麻醉科，遼寧 大連 116011)

股骨頸骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型，這種病癥一般多發在中老年群體當中，臨床表現比較嚴重，對患者治療時通常通過手術方案進行干預，但是因為中老年患者的機體能力相對衰弱，器官比較脆弱，所以對患者進行手術治療時，麻醉方案的選擇一直都是一個難點問題[1]。臨床對患者進行麻醉通常選擇腰硬聯合麻醉或全身麻醉方案進行，但是2種麻醉方案究竟哪一種麻醉方案所取得的效果更好，臨床也存在著一定的爭議，所以本文主要分析將這2種不同的麻醉方案應用在臨床上，分析對老年股骨頸骨折輔助治療的效果，現將主要研究情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：設置本文的觀察組，均為2017年10月-2018年10月來我院進行治療的老年股骨頸骨折患者38例，設置同期來我院進行治療的同等例數的同樣病例作為本文的對照組。觀察組當中男女比例為20:18，患者的年齡最大值為86歲，年齡最小值為63歲，年齡平均值為(72.8±6.4)歲；對照組當中，男性21例，女性17例，患者年齡最大為87歲，年齡最小為62歲，年齡平均值為(73.8±6.6)歲。本文所有調查對象手術之前通過彩色多普勒超聲診斷儀檢驗患者存在股骨頸骨折情況，所有研究對象對本文所采用的麻醉方案沒有禁忌。本文調查對象排除嚴重顱外傷，排除存在血小板和凝血指標異常的患者，排除存在心腦血管病癥或糖尿病患者。采用統計學方法檢驗2組患者的臨床基線資料，2組患者之間沒有差異，P>0.05，可比較。

2 方法：本文所有對照組患者通過全身麻醉方案進行麻醉，為患者通過誘導麻醉咪達唑侖0.08μg/kg，同時用藥芬太尼4μg/kg，并且選擇維庫溴安0.1mg/kg和0.3mg/kg的依托米脂依次對患者進行靜脈靜注。當患者的肌肉得到松弛以后可為患者進行氣管插管，以機械通氣的方法對患者進行干預，手術當中應用異氟醚，并根據患者的具體身體情況補充芬太尼和維庫溴安的相關劑量，以便于維持麻醉的具體效果。在手術結束以后為患者應用氯氟西10mg，同時為患者給藥舒芬太尼100mg溶于100ml的0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，確保2ml/h，并將自控量控制在2ml，負荷量維持為5ml，時間設置為15分鐘，以便于促進患者的自控鎮痛。本文所有觀察組均配合采用腰硬聯合麻醉方案進行麻醉，選擇患者的L3-L4間隙進針，并同時應用25G腰穿針對患者進行腰硬穿刺，一直到蛛網膜下腔，當患者的腦脊液流出以后，選擇0.75%的布比卡因以7.5mg的劑量為患者注射，當腰麻的針頭端刺入硬膜外導管，并且確保長度為3cm，將麻醉平面控制在T8以下，并根據患者身體的具體狀況和手術的進程在硬膜外導管為患者分次注入適當劑量的2%的利多卡因。當手術結束以后選擇0.75%的布比卡因30mg融入200ml的生理鹽水當中為患者通過靜脈自控鎮痛的方式進行應用，選擇負荷量為5ml，連續量為2ml，自控量設置為2ml，并設置時間為25分鐘。

3 觀察指標：評價本文所有調查對象經不同麻醉以后的全血高切粘度和全血低切粘度，并對2組調查對象進行比較。通過精神狀態檢查表(MMSE)進行評價，主要從患者的定向力、語言能力、即刻記憶、延遲記憶能力、注意力和計算力等角度進行評價。評分滿分為30分，每個維度的評分最高為6分，分數越高表示患者的認知能力越好[2]。

4 統計學分析：選擇統計學軟件版本確定為IBM SPSS25.0，對本文的所有標本資料所涉及到的數據均導入統計學軟件中進行檢驗，以t值對計量數據進行檢驗，卡方(x2)檢驗計數數據，P<0.05為標準，驗證數據之間是否存在差異性。

5 結果：觀察組患者麻醉以后的全血高切粘度和低切粘度分別為(6.05±1.82)mPa·s和(9.04±1.55)mPa·s，而對照組則分別為(8.02±1.40)mPa·s和(11.02±1.05)mPa·s，P<0.05，存在統計學差異性；麻醉清醒以后對2組患者的認知能力進行評分，通過精神狀態檢查表(MMSE)進行評價，主要從患者的定向力、語言能力、即刻記憶、延遲記憶能力、注意力和計算力等角度進行評價，觀察組優于對照組，P<0.05，存在統計學差異性。具體情況詳見表1結果。

表1 2組研究對象經過不同干預以后的麻醉效果比較

討 論

本文比較腰硬聯合麻醉和全身麻醉應用在老年股骨頸手術當中的效果，結果顯示觀察組所取得的麻醉質量優于對照組，因此能夠說明為患者配合應用腰硬聯合麻醉的價值。腰硬聯合麻醉屬于硬膜外麻醉和腰麻的聯合方式，它能夠集中2種麻醉方式的優勢，同時規避了2種麻醉方式的缺點，有效的提升了麻醉的效果，可以在短時間之內發揮麻醉作用。其作用效果大大的優于全身麻醉方式，因此能夠更加適用于對老年股骨頸骨折患者的手術需求。綜上所述，對老年股骨頸骨折手術患者在麻醉時通過腰硬聯合麻醉方案進行麻醉，可以有效的促進患者血液狀況的改善，提升患者手術的耐受性，對于促進患者麻醉清醒具有重要價值，值得推廣。