康復護理干預對肱骨外科頸骨折術后患者肩關節功能恢復的影響

何 玲

(重慶市長壽區人民醫院骨二科，重慶 401220)

肱骨外科頸骨折是骨折的常見類型，主要因間接暴力或直接暴力引起，骨折部位主要位于解剖頸下方2-3cm處。患者常伴有嚴重移位現象，且出血量較多、肱二頭肌肌腱粘連明顯，有肩關節疼痛、腫脹、肌肉萎縮、活動受限等癥狀。手術是臨床治療肱骨外科頸骨折的常用方法，可快速復位骨折部位，改善功能障礙[1]。但是手術對機體有創傷，加之術后臥床、疼痛、制動等因素會引發多種并發癥，不利于骨折愈合。所以，對肱骨外科頸骨折手術患者采取有效的康復護理干預措施對優化手術效果、改善患者預后有重要作用。本文就康復護理干預方法及應用效果進行探討，內容總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：觀察對象為本院骨科2017年5月-2019年5月收治的76例行手術治療的肱骨外科頸骨折患者，按照入院先后順序將患者分為對照組、觀察組各38例。對照組中男15例，女23例；年齡42-76歲，平均年齡(57.6±2.4)年；骨折部位：左側14例，右側24例；骨折原因：交通事故傷15例，跌落傷4例，墜落傷4例，墜落傷2例，其他3例；對照組中男16例，女22例；年齡40-77歲，平均年齡(57.8±2.6)年；骨折部位：左側15例，右側23例；骨折原因：交通事故傷14例，跌落傷5例，墜落傷5例，墜落傷2例，其他2例；2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)均符合WHO中關于肱骨外科頸骨折診斷標準[4]；(2)經X線檢查診斷；(3)符合手術治療指征；(4)患者意識清楚、交流能力正常；(5)本次研究獲得本院醫學倫理會審批，患者均簽訂《知情同意書》。排除標準：(1)嚴重肝、腎、心等器質性病變；(2)近期有肱骨手術史；(3)凝血障礙者；(4)系統性紅斑狼瘡者。

2 護理方法：對照組給予常規康復護理干預，簡單向患者介紹術后注意事項，對患者進行動態生命體征監測，合理安排補液速度、補液量。加強巡視，做好并發癥防范措施，嚴格按照醫囑執行康復護理干預。觀察組給予全面康復護理干預，具體方法：(1)心理護理。護理人員要主動與患者溝通，了解患者存在的擔憂、顧慮，結合臨床護理經驗、心理學知識進行疏導。告知患者手術治療情況，尊重患者的知情權。微笑面對患者，站在患者角度去思考，多安慰、鼓勵患者，為患者排憂解難，讓患者感受到醫護人員的關心，增強康復信心。同時引導家屬悉心照顧患者，通過成功案例向患者傳遞正能量，減輕其負面情緒，積極配合醫護人員開展工作。(2)傷口護理。術后注意觀察傷口愈合情況、傷口周圍顏色、溫度、滲出液顏色等，有發熱、紅腫等現象時立即通知醫生，給予抗感染藥物、嚴格消毒清洗，定時更換傷口敷料。(3)疼痛護理。視覺模擬量表(VAS評分)評估患者疼痛程度，合理使用鎮痛藥物、自控鎮痛技術。鼓勵患者通過聽音樂、看電視、自我催眠、聊天等方法轉移注意力，減輕疼痛感。每天幫助定時翻身，每次按摩10分鐘，3次/d，促進血液循環，減輕肢體腫脹、疼痛感，防止發生靜脈血栓。(4)康復訓練。醫護人員應根據患者身體狀況盡早開始康復訓練，術后1天即可開始進行被動患肢伸展運動、肩關節操等，通過旋轉、屈伸等簡單運動方式逐漸增強肌力，改善局部血液循環，加快水腫消退，提高肩關節活動度。術后2-7天主要進行腕關節、手指功能訓練，由被動運動向主動運動過渡，每次20分鐘，3次/d。術后8-14天，待患者肢體腫痛減輕后進行肩關節強化訓練，提高屈伸、內旋外旋活動范圍，如擴胸運動、患肢上舉等，10min/次，3次/d。術后1個月后可解除外固定，開始進行肩關節平衡能力訓練、抗阻力訓練、日常生活自理訓練，逐漸恢復正常肩關節功能。(5)飲食護理。術后早期給予流質飲食，食物要新鮮、清淡，根據患者喜好合理搭配。待胃腸功能恢復后逐漸向正常飲食過渡，建議多食用豆類、大骨湯、牛奶、雞蛋等食物，改善營養狀況。禁煙酒、肥膩、辛辣刺激性食物。(6)生活護理。叮囑患者穿著寬松衣物，更換上衣時動作輕柔，防止再次損傷。注意保護患肢，不要用力牽拉、擠壓骨折部位。

3 觀察指標：比較2組患者肩關節功能量表Constant評分(百分制)、護理滿意度、疼痛視覺模擬評分量表(VAS評分)、骨折愈合時間、并發癥(壓瘡、腋動脈損傷、肌肉萎縮、靜脈血栓)發生率。

5 結果

5.1 2組患者肩關節恢復情況比較：觀察組Constant評分明顯高于對照組，且VAS評分、骨折愈合時間均低于對照組，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者肩關節恢復情況比較

5.2 2組護理滿意度、并發癥比較：觀察組護理滿意度均高于對照組，且并發癥發生率明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組護理滿意度、并發癥比較(n，%)

討 論

隨著交通行業的迅猛發展及人口老齡化速度的加快，肱骨外科頸骨折發病率也隨之上升。肱骨外科頸骨折以閉合性骨折為主，在各個年齡段均有發生，老年骨質疏松癥人群發病率高。加快骨折愈合是骨折治療的主要目的，但是對于是否采用手術治療臨床因人而異[2]。臨床骨科醫生一致認為術后盡早開始肩關節、患肢、腕關節功能訓練是加快肩關節功能恢復的有效措施。

全面康復護理干預以患者為中心，體現了以人為本的服務思想，具有高效、優質、全面的特點，對潛在風險提前采取預防護理措施，從而減輕患者對手術的應激反應，加快肩關節恢復速度[3]。心理狀態直接關系術后療效，護理人員對患者進行心理狀態評估，積極采取干預從事，向患者及其家屬講解康復訓練的目的、內容、注意事項，消除負面情緒，提高患者及其家屬的配合度，積極配合治療[4]。加強傷口護理、疼痛護理可避免發生鎮痛藥物濫用、傷口感染，加快傷口愈合。由經過專業培訓的護理人員指導患者進行肩關節、腕關節收縮、內旋、抬高、上舉等訓練可改善患肢局部血液循環、增強肌力，加快炎性因子消退，改善患側腫疼痛癥狀[5]。為骨折愈合創造良好的生物環境，從而顯著提高Constant評分，縮短骨折愈合時間，減輕患者疼痛感。飲食護理督促患者養成健康飲食習慣，均衡營養、合理膳食，從而改善營養狀況，提高免疫力。告知患者生活注意事項，避免擠壓、牽拉導致肱骨外科頸再次損傷，提高護理工作效率，改善患者生活質量[6]。對常見并發癥采取預防措施，加強巡視，密切關注患者病情變化情況，降低術后相關并發癥發生率。

綜上所述，肱骨外科頸骨折手術患者的術后康復護理干預措施直接影響患者的預后，全面康復護理干預充分調動護理人員的工作積極性，全心全意為患者服務，加快肩關節功能恢復，改善患者生活質量，患者滿意度高，護理效果顯著，值得臨床推廣。