護理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響

郭 靖

(沈陽市第五人民醫(yī)院外科門診，遼寧 沈陽 110023)

四肢骨折是骨科常見的疾病類型，可分為上肢骨折和下肢骨折，致因較多，包括：交通事故傷、高空墜落傷以及重物撞擊傷等。由于四肢骨折對患者肢體健康影響嚴重，所以需積極醫(yī)護。值得注意的是，臨床發(fā)現(xiàn)采取手術(shù)治療的四肢骨折患者，術(shù)后易出現(xiàn)肢體腫脹，從而影響手術(shù)預(yù)后效果，因此，有必要加強有效的護理干預(yù)[1]。本課題重點分析護理干預(yù)方案的實施，促進四肢骨折術(shù)后肢體腫脹康復(fù)效果的影響，具體研究成果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次納入研究的76例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者，入選時間為我院2018年1月-2019年1月，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護同意書；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者。按隨機數(shù)字表法分成2組，每組平均為38例。其中，觀察組男性22例、女性16例；年齡跨度為32-67歲，年齡均值為(43.8±1.2)歲；上肢骨折15例、下肢骨折23例。對照組男性23例、女性15例；年齡跨度為33-65歲，年齡均值為(43.9±1.1)歲；上肢骨折14例、下肢骨折24例。2組在一般資料方面，比較沒有明顯差異(P>0.05)，有可比的意義。

2 方法：本次對照組患者給予常規(guī)護理方法，嚴格按照骨科常規(guī)護理流程執(zhí)行，處理好護理期間出現(xiàn)的問題，確保護理工作有序進行。觀察組患者實施護理干預(yù)方案，包括：(1)健康教育干預(yù)。護理人員需耐心為患者普及有關(guān)四肢骨折的疾病知識、手術(shù)知識以及相關(guān)注意事項，比如術(shù)后肢體腫脹的預(yù)防及處理等，提高患者的認知水平，消除患者的疑惑，進而提高患者基于圍術(shù)期的配合度及依從性。(2)疼痛護理干預(yù)。四肢骨折及手術(shù)均會對患者帶來不同程度的疼痛癥狀，需加強對患者的疼痛護理。需在及時評估患者疼痛部位、嚴重程度的基礎(chǔ)上，采取音樂療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛；同時，鼓勵、安慰患者，幫助患者進行肌肉按摩等；若疼痛癥狀嚴重，需合理使用鎮(zhèn)痛藥物，達到緩解疼痛的作用。此外，疼痛護理干預(yù)期間，加強患者心理疏導(dǎo)，消除患者可能存在的焦慮、抑郁消極心理，提高患者在醫(yī)護期間的配合度。(3)創(chuàng)面護理干預(yù)。在手術(shù)后，患者的患肢進行加壓包扎3天，首先采取棉墊將患肢包裹好，進一步采取彈力繃帶進行包扎處理?；诓榉窟^程中，加強對患者包扎情況的觀察，判斷是否存在過緊或過松的情況，若存在對癥處理；通過患者主訴，了解患者的疼痛感，若疼痛感明顯，可解下繃帶，重新包扎處理。此外，需對創(chuàng)面敷料定期更換，可使用紅外線照射治療儀對創(chuàng)面進行照射，每天2-3次，每次0.5小時左右，使創(chuàng)面部位血液循環(huán)得到有效促進。(4)康復(fù)訓(xùn)練。一方面，可以指導(dǎo)患者進行肌肉放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者深呼吸，然后進行雙手、手臂、頭頸部、肩部以及腿腳部肌肉放松訓(xùn)練，每天1次，每次0.5小時左右。另一方面，可指導(dǎo)患者術(shù)后進行肢體功能訓(xùn)練，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，從被動訓(xùn)練逐漸過渡到主動訓(xùn)練，比如進行遠端指/趾關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，恢復(fù)后期可指導(dǎo)患者進行適當?shù)呢撝赜?xùn)練，達到促進肢體康復(fù)的作用。

3 評價標準：根據(jù)《骨科肢體腫脹分級標準》[2]對患者術(shù)后肢體腫脹程度進行分級。(1)0級：代表無痛；(2)I級：代表存在輕微腫脹，且存在皮紋；(3)II級：腫脹明顯，皮膚緊繃；(4)III級：腫脹嚴重，有張力性水皰。并對患者術(shù)后腫脹消退時間、住院時間、術(shù)后VAS評分對比評價，其中術(shù)后VAS評分，根據(jù)視覺模擬評分法，0-10分，0分代表無痛，10分代表劇痛難以忍受；評分越低，代表疼痛越輕[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后肢體腫脹分級情況對比：在術(shù)后肢體腫脹分級方面，觀察組O級23例(60.53%)、I級11例(28.95%)、II級4例(10.53%)、III級0例(0.00%)。對照組0級11例(28.95%)、I級7例(18.42%)、II級13例(34.21%)、III級7例(18.42%)。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在術(shù)后肢體腫脹分級方面，觀察組O級、I級百分率均明顯高于對照組，II級、III級百分率則均明顯低于對照組(P<0.05)。

5.2 2組相關(guān)手術(shù)指標情況比較：觀察組術(shù)后腫脹消退時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組相關(guān)手術(shù)指標情況比較

討 論

臨床研究表明，四肢骨折手術(shù)患者在術(shù)后易出現(xiàn)肢體腫脹癥狀，從而影響患者手術(shù)預(yù)后效果。為了改善患者手術(shù)預(yù)后效果，配合有效的護理干預(yù)方法非常重要[4-5]。

本次研究重點提到的護理干預(yù)方案，涉及：健康教育干預(yù)、疼痛護理干預(yù)、創(chuàng)面護理干預(yù)以及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)等，結(jié)果顯示，觀察組實施護理干預(yù)在術(shù)后肢體腫脹恢復(fù)效果方面明顯優(yōu)于采取常規(guī)護理的對照組；同時，觀察組后腫脹消退時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組；由此可見，護理干預(yù)方案的應(yīng)用具備科學(xué)性及有效性。

綜上所述：在臨床中，針對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者，加強護理干預(yù)的應(yīng)用，可改善術(shù)后肢體腫脹嚴重程度，縮短腫脹消退時間及住院時間，緩解術(shù)后肢體疼痛；因此，值得在臨床治療中采納及應(yīng)用。