探討優質護理在關節鏡下手術治療膝關節骨折中的應用效果

黃雪娟 區海云 彭慧芳 歐藝芬 陳景顏

(廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 520602)

人體行走、負重的主要依賴于膝關節的功能和穩定性，且膝關節是人體最復雜的關節之一，而隨著交通運輸業的不斷發展，交通事故率不斷上升，各醫院收治骨折患者率也隨之上升，而手術則是保證修復膝關節功能的主要治療手段，目前隨著微創手術的不斷發展，隨著臨床的廣泛應用的膝關節鏡治療手段獲得臨床與患者的認可，成為首選治療方式[1]。手術創口小恢復快，但術前患者多有不良心理情緒，加之術中不可避免的對膝關節的內部組織遭受結構性損傷，不利于恢復，造成術后并發癥[2]。優質護理在常規護理的基礎上強化以病人為中心的護理理念，從整體上提高了護理服務水平。本研究針對選取我院經關節鏡治療的膝關節骨折患者，采取優秀護理干預，旨在獲得優質護理在關節鏡下手術治療膝關節骨折中的應用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標準[3]：X線下確診單側膝關節髕骨骨折；關節鏡手術指征；患者可耐受并且同意接受手術治療。排除標準[4]：關節鏡手術禁忌證；嚴重骨質疏松；依從性差；下肢深靜脈血栓；凝血障礙性疾病者。將在我院2018年10月-2019年5月時期骨科收治以膝關節骨折為診斷擬行關節鏡下手術治療的患者總計289例，依照患者就診順序分成2組，先就診的患者144例在圍術期采取常規護理干預設置為對照組，右膝81例，左膝63例，男性76例，女性68例，年齡23-71歲，平均(47.23±4.59)歲。而另145例在圍術期采取優質護理干預，設置為觀察組，右膝81例，左膝64例，男性77例，女性68例，年齡22-70歲，平均(46.68±4.71)歲。一般資料相對照(P>0.05)具有可比性。

2 方法：對照組實施常規護理：術前對患者健康宣教，術中配合醫生完成手術，術后給予用藥、康復指導等。觀察組實施優質護理：(1)優質術前護理。對患者進行針對性的健康宣教，了解患者心理活動，疏導負性情緒，提高對手術治療的依從性。(2)優質術中護理。手術室層流凈化消毒，并持濕度溫度適宜。手術開始前建立靜脈通路和調整體位，配合醫生消毒，并遵醫囑使用抗生素，密切觀察各項生命體征變化。(3)優質術后護理。①體位護理：抬高患肢促進靜脈回流；協助患者定期活動足趾；②術后72小時內冰敷，20min/次，6次/d；③疼痛護理：痛癥狀較輕者可采取心理暗示、音樂等方式轉移疼痛。疼痛較重者，可通過鎮痛藥物/鎮痛泵的方式止痛。④指導功能訓練方法：術后48小時內完成直腿抬高練習，可仰臥、俯臥、側臥，健側膝關節屈曲，避免患側髖關節外展，以防止加重患肢膝部疼痛。手扶床頭或桌子，逐步練習半蹲位，直至完全蹲下。

3 評價標準[5]：對照2組患者護理干預前、后負性情緒評分(抑郁情緒SDS自評：53分以下為無抑郁；53-62分為輕度抑郁；63-72為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。焦慮情緒SAS自評：50分以下為無焦慮；50-59分為輕度焦慮；60-69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮)。統計2組患者的手術時長、術后首次下床時間、住院時長。患者對護理的滿意度評分判斷：采取百分制評分，根據患者主觀意愿，對護理態度、效果、感受等進行，滿意度評分，分數越高代表滿意度越高。并統計患者住院期間并發癥的發生率。

5 結果

5.1 護理前、后2組患者心理狀態評分比較：護理前2組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)可比。護理后2組患者SAS、SDS評分均明顯減少，其中觀察組SDS、SAS評分明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 護理前、后2組患者心理狀態評分比較

5.2 2組患者手術時長、術后首次下床時間、護理干預后疼痛VAS評分、住院時長、對護理滿意度評分對比：觀察組患者手術時長、術后首次下床時間、護理干預后疼痛VAS評分、住院時長明顯少于對照組，而觀察組患者對護理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 2組患者手術時長、術后首次下床時間、護理干預后疼痛VAS評分、住院時長、對護理滿意度評分對比

5.3 2組患者并發癥比較：觀察組患者并發癥發生率為1.74%，而對照組為12.28%，差異具有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 2組患者并發癥比較(n，%)

討 論

膝關節鏡為臨床廣泛使用膝關節疾病治療手段，但手術過程中為幫助患者恢復健康，對膝關節產生內部結構的破壞，因此可能引發術后恢復期間的并發癥[6]。優質護理針對圍術期間開展，在個性化護理基礎上，強調以患者為中心，從術前、術中、術后3個時間段，對患者進行心理、健康指導、術后康復等無微不至的護理干預，進而提高患者對治療及護理的依從性，提高治療效果[7]。李飛,徐青鐳,盧廷勝[8]研究中指出，選取膝關節損傷患者行關節鏡治療，對照組實施常規護理；觀察組實施優質護理。結果觀察組護理有效率為93.94%，滿意度為96.7%。對照組護理有效率為81.82%，滿意度為84.85%，可見采取優質護理對于膝關節關節鏡治療患者，可獲得更高的滿意率及更好的護理效果。這與本研究中，護理后觀察組SDS、SAS評分明顯少于對照組，觀察組患者手術時長、術后首次下床時間、護理干預后疼痛VAS評分、住院時長明顯少于對照組，而觀察組患者對護理滿意度評分明顯高于對照組，觀察組患者并發癥發生率為1.74%，而對照組為12.28%，差異具有統計學意義(P<0.01)。研究結果相符。

綜上所述，在關節鏡下手術治療的膝關節骨折患者中，采取優質護理干預，可明顯減輕患者負性情緒，減輕疼痛，縮短手術時長、術后首次下床時間及住院時長，提高患者對護理的滿意度，減少住院期間并發癥的發生，效果理想。