多舉措護理在應用下肢矯形器進行康復訓練的偏癱患者中的應用

王 玲

(沈陽市第七人民醫院 , 遼寧 沈陽 110003)

腦卒中患者均會有不同程度的下肢功能障礙，給患者的日常生活帶來嚴重影響，一部分患者甚至出現嚴重的焦慮及抑郁心理，致使護理依從性降低，影響康復訓練的順利進行[1]。腦卒中偏癱患者下肢運動障礙的發生主要由于下肢伸肌痙攣引起，踝關節，膝關節，髖關節異常導致出現足內翻，外翻而使步伐不穩定或偏癱[2]。下肢矯形器可限制關節異常活動，解除肌肉痙攣，矯正足部畸形，幫助患者肢體功能有效恢復。但下肢矯形器也會給患者帶來足跟部壓瘡的發生風險。本文通過對觀察組患者進行多舉措護理，有效杜絕了足跟部壓瘡事件的發生，減輕了患者的痛苦，提高了護理的滿意度，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年5月-2017年8月收治的腦卒中偏癱患者94例作為研究對象，采用隨機分配法將他們分為觀察組和對照組各47例。觀察組患者中：男26例，女21例；年齡55-78歲，平均(66.96±5.23)歲；對照組中：男29例，女18例；年齡54-80歲，平均(65.82±6.01)歲；2組患者的年齡、性別等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 護理方法：對照組給予常規的腦卒中護理，具體內容為：迎接患者入院并介紹病房環境，向患者宣傳腦卒中疾病常識及日常注意事項，病房每天由專人進行衛生打掃，被褥要干凈柔軟，對有負性情緒的患者應及時進行心理溝通，消除患者的焦慮情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，及時觀察患者的病情進展，防止并發癥出現。觀察組在對照組常規護理基礎上針對矯形器易造成足跟壓瘡的危險采用多舉措護理，具體方法為：(1)制定有效的護理措施。針對矯形器易造成足跟壓瘡的危險安排全科護理人員在護理查房時對患者足跟部皮膚進行定時查看，發現問題及時采取措施，防止足跟部壓瘡事件的發生。(2)矯形器應用培訓。聘請矯形器應用工程師向全科護士講解矯形器的應用方法及注意事項，杜絕因佩戴方法錯誤而給患者帶來不適情況的發生，保證患者的使用安全性。(3)矯形器應用護理。選擇與患者合適的矯形器型號，佩戴前應將矯形器固定帶解開并將襯墊放置于底部，由護士協助患者將患肢前足踝關節背伸，將矯正器經患者足跟部穿入，并將矯形器底部墊片整理平整，然后將矯形器固定，注意觀察矯形器是否卡壓患者皮膚，并詢問患者是否有不適感，如患者有不適感應立刻解下矯形器查找原因并進行處理，患者在使用矯形器期間應采取全方位護理干預[3]。(4)皮膚護理。幫助患者選擇合理體位，保證患者的舒適度，如將患肢抬高，定時協助患者翻身，盡量避免壓迫患肢，時刻觀察矯形器與皮膚間的襯墊是否脫落，避免矯形器與皮膚直接接觸；矯形器應定期清洗，保持清潔；患者應選擇純棉質地的內衣并勤洗勤換，對骨隆突處應采用減壓貼護理并定時進行按摩，以防受壓時間過長而壓傷皮膚[4]。

3 評價指標：對2組患者的壓瘡事件發生率進行比較；采用焦慮自評量表對患者的焦慮情況進行評分；采用抑郁自評量表對患者的抑郁情緒進行評分，焦慮抑郁評分越高表示焦慮抑郁情緒更強；采用自制的調查問卷對患者對護理工作的滿意度進行調查，問卷內容包括：護理技能滿意度，護理服務滿意度，溝通技巧滿意度及專業知識滿意度，總分為100分；每項25分，總分80分以上為非常滿意，總分60-80分為滿意，總分低于60分為不滿意；護理滿意度(%)=(滿意+非常滿意)/各組患者例數×100%。

4 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，數據分析以x2檢驗，滿意度以%表示，以P<0.05為差異表示有統計學意義。

5 結果

5.1 2組患者的壓瘡發生率比較：觀察組患者無足跟部壓瘡事件發生病例；經對患者進行護理工作滿意度調查，結果顯示：非常滿意40例，滿意6例，不滿意1例，患者對護理工作滿意度為97.87%；對照組患者足跟部壓瘡3例(6.38%)；護理滿意度調查結果為：非常滿意22例，滿意18例，不滿意7例，患者對護理工作滿意度為85.1%。2組以上比較結果均有統計學意義(P<0.05)。

5.2 2組患者的心理狀態(焦慮抑郁)評分比較：2組患者于護理干預前的焦慮抑郁評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但在護理干預后，2組患者的焦慮抑郁評分分別為：觀察組焦慮評分(46.45±2.45)分、抑郁評分(46.67±3.56)分。對照組焦慮評分(54.01±3.42)分、抑郁評分(54.05±3.20)分；2組比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分對比

討 論

腦卒中偏癱患者肢體功能障礙的發生多由于關節攣縮引起，髖關節，踝關節及膝關節出現異常導致足下垂內翻，失去平衡力而引起運動功能障礙[5]；下肢矯形器是臨床較常用的康復工具，它可有效幫助腦卒中偏癱患者改善下肢肌肉關節異常狀態，改善足部下垂外翻現象，且應用簡便，患者易接受[6]。但在應用過程中，矯形器易對皮膚造成壓力而出現壓瘡事件的發生，給患者造成不必要的痛苦，增加患者的心理壓力。因此，在應用矯形器過程中，應注意觀察矯形器襯墊是否脫落移位，患者應用矯形器過程中是否出現皮膚壓迫、疼痛等不適感覺，若有疼痛及壓迫等不適感應立刻松解矯形器，以免壓瘡的出現，全方位多舉措護理干預是保證患者在應用矯形器過程中保證皮膚健康的關鍵。

本研究通過聘請矯形器應用工程師對護士進行培訓，使全科護士均能熟練掌握矯形器的應用方法，加之多舉措護理干預，有效杜絕了觀察組患者的壓瘡事件發生，不僅保證了患者康復訓練的延續性，也提高了患者的康復效果，使患者在愉快的心理狀態下參與康復治療。經比較：觀察組患者無壓瘡發生且患者的焦慮抑郁評分也明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，多舉措護理在腦卒中偏癱患者應用下肢矯形器改善肢體功能障礙過程中意義重大，多舉措護理可以預防矯形器應用期間的并發癥，提高患者的滿意度及康復效果，應在臨床普遍使用。