保守治療與手術治療老年橈骨遠端骨折的效果對比

段頻磊 貢保海

(北京市紅十字會急診搶救中心，北京 100192)

橈骨遠端骨折已經成為近年來臨床上較為常見的一種骨折類型，50歲及以上的中老年人屬于該類骨折的高發人群[1-2]。手術和保守治療是目前臨床上對該類骨折進行治療的2種主要方式，但目前對于上述2種方式的治療效果的優劣在臨床醫學界仍然存在較大的爭議，且隨著近年來我國乃至全世界醫學技術水平的發展與更新，手術治療的內固定物及相關操作技術均有顯著性的發展和改變，使橈骨遠端骨折治療的安全性和有效性能夠得到更加充分的保障[3-5]。本文對比研究橈骨遠端骨折的老年患者接受保守治療和手術治療的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年4月-2019年4月在我院進行治療的72例老年橈骨遠端骨折患者，通過隨機分組法分成對照組36例和觀察組36例。對照組中男性22例，女性14例；左側橈骨骨折13例，右側橈骨骨折23例；年齡62-87歲，平均(69.3±5.6)歲；骨折發生時間1-14小時，平均(5.3±0.8)小時；摔傷18例，車禍傷13例，擊打傷4例，其他原因致傷1例；AO國際分型C1型骨折15例，C2型骨折9例，B2型骨折7例，B3型骨折5例；觀察組中男性20例，女性16例；左側橈骨骨折15例，右側橈骨骨折21例；年齡61-85歲，平均(69.2±5.4)歲；骨折發生時間1-17小時，平均(5.5±0.6)小時；摔傷16例，車禍傷13例，擊打傷6例，其他原因致傷1例；AO國際分型C1型骨折16例，C2型骨折11例，B2型骨折7例，B3型骨折2例。數據組間無統計學意義(P>0.05)，可以進行比較分析。

2 方法：對照組接受常規保守治療，在治療前首先對患者實施局部麻醉，通過X線片檢查，對局部的骨折情況和受傷因素進行全面的顯示，并以此作為依據對骨折部位實施手法復位處理，在復位操作結束后，采用小夾板技術實施外固定，手法復位要在透視條件下進行。觀察組接受手術治療，在手術操作開始前首先幫助患者取仰臥體位，并實施臂叢麻醉，在氣囊止血帶的輔助下實施全面止血操作，以患者骨折部位發生移位的具體程度作為依據，選擇手術操作入路的位置，通常情況下選擇患者的掌側作為入路，在橈側腕屈肌橈側面的位置作一個縱形的手術操作切口，對動脈和橈側腕屈肌腱實施鈍性分離，分離到骨折位置后實施解剖復位處理，對橈骨進行牽引，使其長度能夠盡可能的恢復正常水平，在關節外部位置實施進一步的復位操作，使尺偏角和掌傾角能夠得以恢復，并實施固定處理，以T形解剖鋼板作為固定工具。背側入路方法：在患者的手背側作1個直切口，從第3或第4骨筋膜的位置切至骨折發生的部位，同時需要將關節囊切開，對腕關節實施牽開，對干骭端骨折進行整體修復，并對橈偏移位畸形和背側畸形現象實施糾正，使關節面骨塊能夠得到妥善的復位，采用克氏針實施固定處理，對支撐鋼板或解剖型鋼板進行重建，各項操作均在C形臂X線機的輔助狀態下開展，在手術操作后采用石膏進行固定。

3 觀察指標：(1)骨折治療總有效率；(2)并發癥情況；(3)治療前后腕關節功能評分、疼痛程度評分、生活質量評分水平；(4)住院治療總時間和患肢功能恢復時間；(5)對治療方案的滿意度。

4 評價標準：(1)治療效果。采用O'Brien腕關節功能評分進行評價。臨床治愈：分數達到90分以上，骨折癥狀完全消失，日常生活能力恢復正常或達到骨折前水平；有效：分數達到70分以上但不足90分，骨折癥狀明顯減輕，日常生活能力與治療前比較有顯著改善；無效：分數達到70分以下，骨折癥狀沒有減輕，日常生活能力沒有任何改善，或出現并發癥[6]。(2)滿意度。采用100分為滿分為不記名打分問卷形式，對滿意度進行調查。如果分數≥80分為滿意，如果分數<80分但≥60分為基本滿意，如果分數<60分為不滿意[7]。(3)疼痛程度。采用VAS評分法，分數越高說明疼痛程度越重，最高分為10分[8]。(4)生活質量。采用SF-36量表進行評價，分數越高說明生活質量越理想，最高分為100分[9]。

6 結果

6.1 2組骨折治療總有效率對比：以觀察組數據更為理想，具體見表1。

表1 2組總有效率比較(n，%)

6.2 2組并發癥對比：觀察組僅有1例，對照組6例，并發癥比例分別為2.8%和16.7%，有統計學意義(P<0.05)。

6.3 2組治療前后腕關節功能評分、疼痛程度評分、生活質量評分水平對比：對照組在保守治療后O'Brien腕關節功能評分為(79.53±3.65)分、生活質量SF-36量表評分為(81.65±5.72)分，高于治療前的(56.82±5.97)分和(58.62±4.19)分，疼痛程度VAS評分為(4.29±0.61)分，低于治療前的(7.86±0.93)分；觀察組在手術治療后O'Brien腕關節功能評分為(88.72±5.40)分、生活質量SF-36量表評分為(90.67±5.81)分，高于治療前的(55.21±4.73)分和(55.26±6.75)分，疼痛程度VAS評分為(2.03±0.65)分，低于治療前的(7.64±0.73)分。2組上述3項數據治療后組間差異有統計學意義(P<0.05)，治療前組間無統計學意義(P<0.05)。

6.4 2組住院治療總時間和患肢功能恢復時間對比：對照組住院治療總時間和患肢功能恢復時間分別為(18.73±3.41)天和(116.52±13.76)天，觀察組分別為(11.37±4.51)天和(81.62±3.74)天，有統計學意義(P<0.05)。

6.5 2組對治療方案的滿意度對比：對照組中患者對治療方案10例滿意，19例基本滿意，7例不滿意，滿意度為80.6%；觀察組23例滿意，11例基本滿意，2例不滿意，滿意度為94.4%。差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

橈骨遠端骨折已經成為近年來臨床上發生率較高的一種骨科疾病，老年人群大多數情況下由于骨質疏松等相關因素的影響而導致骨折病變的發生，而導致青少年出現該類骨折的主要原因則通常是高處墜落與交通意外[10]。橈骨狀態的優劣，會對人體的腕部關節生理功能產生直接的影響，所以橈骨遠端骨折患者在發病后通常情況下會產生腕關節疼痛、握物困難等癥狀表現，使其日常生活受到較為嚴重的不利影響[11]。目前在臨床上應用較為廣泛的對橈骨遠端骨折進行治療的方法主要包括2種，即保守治療與手術治療，無論何種治療方式，均以在短時間內最大程度恢復腕部關節功能為基本原則[12]。

保守治療的操作方法相對較為簡易，患者及其家庭在治療期間所承受的經濟壓力水平較小，但是在治療期間接受持續性外固定處理的時間相對較長，會使腕部關節生理功能的恢復速度減慢，效果也會受到一定的影響[13]。而在腫脹消退之后，患肢外固的穩定性程度也會明顯減弱，從而導致復位失效和骨折移位等相關并發癥的出現。此外，在實施保守治療的過程中，對移動骨塊進行固定的難度相對較大，所能夠達到的效果往往不是十分的理想[14]。隨著近年來我國乃至全世界醫學技術水平的發展與更新，手術治療的內固定物及相關操作技術均有顯著性的發展和改變，使橈骨遠端骨折治療的安全性和有效性能夠得到更加充分的保障。通過手術方式對橈骨遠端骨折進行治療，可以更加直接對骨折的移位部位進行相應的調整，復位治療的有效性相對較為理想，且所產生的固定效果更為顯著，可以為腕部關節生理功能訓練計劃的早期開展提供方便條件，患者在治療后的康復速度相對較快[15]。

通過本次研究，可以進一步說明，橈骨遠端骨折的老年患者接受手術治療，可以減少并發癥，大幅度改善腕關節功能，迅速減輕疼痛，從而提高生活質量，使恢復時間縮短，從根本上使治療效果和滿意度得到同步提升。