腰椎骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療中的手術(shù)室護理策略探討

張曉明

(大連市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116033)

腰椎骨折是臨床高發(fā)脊椎外傷骨折病癥，主要由外力作用引發(fā)，常見致傷因素包括交通事故、高空墜落等，臨床表現(xiàn)為外傷后受損局部出現(xiàn)疼痛、肢體麻木等癥狀[1]。目前多采用藥物、康復(fù)功能鍛煉、手術(shù)等療法治療患者，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展，后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)成為了治療腰椎骨折的有效方式，它能夠有效促進受損局部恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)，達到滿意的康復(fù)效果[2]。實踐證明，全面、細致、科學(xué)的臨床護理對改善預(yù)后，促進患者快速康復(fù)發(fā)揮著積極的作用[3-4]。手術(shù)室護理是臨床護理工作中的重要組成部分，為了探討更加科學(xué)護理的護理方案，本文就腰椎骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療中的手術(shù)室護理策略及應(yīng)用效果展開探索，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取醫(yī)院2016年3月-2018年6月收治的腰椎骨折患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎骨折；(2)依從性良好；(3)患者同意配合研究；(4)遵醫(yī)囑行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他骨折；(2)妊娠及哺乳期女性；(3)手術(shù)禁忌證；(4)排尿困難。(5)存在腰部、頸部慢性疼痛史。根據(jù)不同護理方案將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男24例，女18例；年齡18-72歲，平均(43.67±2.37)歲；致傷原因包括高空墜落20例，車禍16例，機器傷4例，爆炸傷2例。觀察組男23例，女19例；年齡17-70歲，平均(43.34±2.59)歲；致傷原因包括高空墜落18例，車禍18例，機器傷3例，爆炸傷3例。全部患者均獲知情權(quán)。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

2 方法：對照組采用常規(guī)護理：(1)術(shù)前訪視，手術(shù)前1天護士對接受手術(shù)治療的腰椎骨折患者進行訪視，評估患者實際病況，予以術(shù)前指導(dǎo)。(2)術(shù)中配合，遵醫(yī)囑配合醫(yī)師、麻醉師完成手術(shù)。(3)術(shù)后體征觀察，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等體征指標(biāo)變化情況，做好數(shù)據(jù)記錄工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即遵醫(yī)囑配合處理。(4)康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者康復(fù)情況制定個性化康復(fù)鍛煉計劃，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等主被動練習(xí)，遵循循序漸進原則，運動量以患者耐受為宜。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護理：(1)術(shù)前心理護理。巡回護士對患者展開術(shù)前訪視，注意觀察組患者生理、心理狀態(tài)，填寫術(shù)前評估患表，確認(rèn)患者可耐受手術(shù)。待患者進入手術(shù)室后引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，告知患者在手術(shù)過程中自己會一直陪伴在患者的左右，介紹術(shù)后成功康復(fù)案例，疏解患者緊張、恐懼情緒。(2)準(zhǔn)備手術(shù)器械。包括手術(shù)使用的螺釘、高頻電刀、無菌包、體位墊、氧氣裝置等醫(yī)療器械，術(shù)中注意保持動作輕柔，避免出現(xiàn)較大的碰撞聲響。(3)麻醉配合。巡回護士接待患者進入手術(shù)室后，應(yīng)注意為患者保暖，充分尊重患者隱私，減少不必要的肢體裸露，協(xié)助患者調(diào)整體位，配合麻醉師完成各項麻醉操作。嚴(yán)格落實“無菌操作”原則，遵醫(yī)囑給予患者抗生素，防控切口感染，快速建立2條靜脈通路，以便術(shù)中輸血、給藥。(4)體位管理。待麻醉完成后保證患者脊柱軸線穩(wěn)定，調(diào)整為俯臥位，使患者頭部向一側(cè)偏靠，在髂前上棘安放軟墊，預(yù)防壓瘡。使患者雙上肢處于自然彎曲、放松狀態(tài)，安放在頭部雙側(cè)，在雙踝、雙膝下安放軟墊，使踝關(guān)節(jié)維持自然彎曲態(tài)，足趾懸空，使用約束帶固定膝關(guān)節(jié)，并在大腿肌肉聚集處連接負極極貼，防止電凝灼傷皮膚。(5)配合手術(shù)處理。手術(shù)室護士熟練掌握各項操作流程和注意事項，提前20分鐘進入層流手術(shù)間，檢查各項器械，使用無菌輔料覆蓋暫時不使用的器械，避免器械污染。手術(shù)過程中應(yīng)主動、及時、敏捷地配合手術(shù)醫(yī)師完成各項手術(shù)操作，熟練傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)順利、有序進行，提高手術(shù)效率。在手術(shù)操作過程中確保術(shù)野整潔、無菌，及時清潔手術(shù)臺，創(chuàng)建無菌環(huán)境。(6)術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師，確保靜脈通暢，輕聲交流，保持手術(shù)室肅靜。(7)術(shù)后干預(yù)。術(shù)畢清點手術(shù)器械、用品，待患者體征指標(biāo)穩(wěn)定后將其送回病房，與病房護士做好護理交接工作，告知注意事項。

3 觀察指標(biāo)：(1)并發(fā)癥。統(tǒng)計患者并發(fā)癥，包括腹脹、便秘、切口愈合延遲。(2)預(yù)后效果評價。術(shù)后6個月，根據(jù)1975年日本骨科學(xué)會制定的JOA評分標(biāo)準(zhǔn)[5]評價患者的腰椎功能恢復(fù)效果，評價內(nèi)容包括疼痛30分、活動度30分、脊柱功能20分、脊柱功能穩(wěn)定性15分、X線評定5分，總分100分，評分與腰椎功能恢復(fù)效果呈正相關(guān)。結(jié)合JOA改善情況評價預(yù)后效果：①無效：JOA評分增加<25%；②有效，JOA評分增加25-60%；③顯效：JOA評分增加>60%，治療有效率=(②+③)/42×100%[6]。(3)手術(shù)治療情況。記錄患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間。(4)護理滿意度。采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查問卷于患者出院前1天進行滿意度調(diào)查，評價內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境、整體護理、服務(wù)態(tài)度等，滿分100分，①90-100分為非常滿意；②60-89分為基本滿意；③<60分為不滿意，滿意度=(①+②)/42×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

5.2 2組患者手術(shù)治療情況對比：觀察組手術(shù)時間為(100.18±8.26)分鐘，術(shù)中出血量為(31.09±3.27)ml；對照組手術(shù)時間為(112.73±9.35)分鐘，術(shù)中出血量為(46.83±4.36)ml。組間數(shù)據(jù)比較依次如下：t=6.519、18.717，P=0.000、0.000。由此可知，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組(P<0.05)。

5.3 2組患者預(yù)后效果對比：觀察組顯效25例(59.52%)，有效16例(38.10%)，無效1例(2.38%)，有效率為97.62%(41/42)；對照組顯效19例(45.24%)，有效15例(35.71%)，無效8例(19.05%)，有效率為80.95%(34/42)。組間治療有效率數(shù)據(jù)對比，x2=4.480，P=0.034。由此可知，觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。

5.4 2組患者護理滿意度對比：觀察組患者非常滿意24例，基本滿意18例，不滿意無，護理滿意度為100.00%(42/42)；對照組患者非常滿意19例，基本滿意17例，不滿意6例，護理滿意度為85.71%(36/42)。組間數(shù)據(jù)對比，x2=4.487，P=0.034。由此可知，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

討 論

臨床中為了保障后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療效果，會給予患者及時、有效的護理服務(wù)，以盡量減少并發(fā)癥。張美鳳[7]研究后發(fā)現(xiàn)，在后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療中應(yīng)用手術(shù)室護理效果良好，有助于縮短手術(shù)時間，減少患者的術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，證實觀察組采用的手術(shù)方案有助于提高手術(shù)效率，減少手術(shù)對機體的損傷，為患者術(shù)后良好恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。分析后可知，手術(shù)室護理通過術(shù)前心理護理、術(shù)中配合、術(shù)后干預(yù)，增強了患者治療信心，減輕了患者應(yīng)激反應(yīng)。并通過協(xié)助醫(yī)師、麻醉師操作，加快了手術(shù)進程，提升了手術(shù)效率。

本文中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組(4.76%VS19.05%)，提示觀察組采用的護理方案可有效防控切口愈合延遲、腹脹等不良事件發(fā)生，提高患者手術(shù)治療的安全性。觀察組治療有效率遠高于對照組(97.62%VS80.95%)，證實觀察組腰椎功能恢復(fù)效果更加滿意。觀察組護理滿意度遠高于對照組(100.00%VS85.71%)，表明觀察組患者對醫(yī)院提供的各項護理服務(wù)更加滿意。分析后可知，行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療患者臥床時間較長，術(shù)后容易出現(xiàn)便秘、壓瘡等不良事件，影響患者預(yù)后效果。而本文采用的手術(shù)室護理通過體位管理、體征監(jiān)測等護理措施能夠有效防控脊髓繼發(fā)性損傷，減少并發(fā)癥，為患者術(shù)后全面康復(fù)提供了良好的條件，有利于患者順利康復(fù)，從而收獲理想的預(yù)后效果。與上述分析結(jié)果相吻合，穆金燕[8]對79例行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎骨折患者研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強手術(shù)室護理患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，遠低于常規(guī)護理患者的23.7%，前者的護理滿意度92.7%，遠高于后者的73.7%，證實為患者提供手術(shù)室護理服務(wù)可有效提高護理滿意度，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，值得積極推廣。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護理對腰椎骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療患者展開臨床護理，能夠有效減少患者術(shù)后出血量，提高手術(shù)效率，減少并發(fā)癥，為患者提供更高質(zhì)量、更加滿意的護理服務(wù)，因此值得應(yīng)用與推廣。