協同護理干預在關節鏡下膝關節運動損傷修復患者中的影響

武秀梅 王曉杰(通訊作者)

(赤峰學院附屬醫院骨外科，內蒙古 赤峰 024000)

膝關節運動損傷發病率逐年增加，目前大多數手術治療以關節鏡微創手術為主；由于膝關節運動損傷患者年齡和對疾病了解程度等因素導致患者往往疼痛感覺明顯、心理負擔重，這些會造成不良預后。協同護理干預是一種以責任護理為基礎的，鼓勵患者本人及家屬共同參與的護理模式，本研究擬通過對比常規護理與協同護理模式對關節鏡下膝關節運動損傷修復患者的影響，探究協同護理干預的應用價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年3月-2019年3月于我院關節外科住院治療的膝關節運動損傷需要關節鏡手術修復的患者90例，隨機平均將所有患者分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)，對照組男性33例，女性12例，平均年齡(29.8±7.9)歲，其中前、后交叉韌帶損傷23例，半月板損傷16例，髕骨骨折3，其他3例；觀察組男性35例，女性10例，平均年齡(31.1±6.4)歲，前、后交叉韌帶損傷19例，半月板損傷21例，髕骨骨折2，其他3例；2組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：⑴所有患者均為運動所致膝關節損傷；⑵經詢問病史、查體及影像學檢查確診為膝關節運動損傷并需要接受膝關節鏡手術的患者；⑶患者及家屬均簽署知情同意書；排除標準：⑴合并嚴重身體其他部位損傷者；⑵有嚴重心腦血管基礎疾病而不能耐受手術者；⑶對于護理干預依從性差者。

2 護理方法：對照組采用常規護理方式，主要包括監測生命體征、局部損傷護理、并發癥護理、術后功能鍛煉和康復。觀察組在常規護理基礎上進行協同護理干預，首先組建協同護理團隊，由專科護理人員、心理醫生、康復醫師、營養科醫師組成；護理內容主要包括以下幾點：⑴術前干預。責任護士向患者宣教協同護理干預的具體流程及方法，調動患者及家屬的配合積極性，充分向患者及其家屬告知手術前后注意事項以及相關護理常識，提高患者及家屬的依從性，向患者及家屬解釋關節鏡手術的優點，如損傷小、恢復快等，減輕患者心理負擔；⑵術后干預。心理醫生根據患者術后精神心理狀態評估患者是否需要接受心理疏導，根據患者情況制定個性化心理疏導方案，幫助患者保持良好心情；由手術醫生向患者進行術后康復事項的宣教；營養科醫生對患者進行營養狀況評估后制定合理膳食指導，給予額外營養支持；康復科醫師則根據患者運動特點及損傷修復程度制定特定康復治療方案；⑶出院后隨訪。患者出院后1周、4周及8周，詳細詢問患者膝關節功能恢復情況，在出院后第8周末對患者進行膝關節功能評分，并指導患者進行家中康復鍛煉，及時解決患者及家屬關于病情的問題。

3 觀察指標：觀察指標包含有患者滿意率和手術前后患者膝關節功能評分。滿意度收集于出院后第8周末，滿意包括基本滿意和滿意；膝關節功能評價采用VAS評分[1]和Lysholm評分法[2]，Lysholm評分越高提示膝關節功能越好， VAS總分為10分，分數越高，疼痛感覺越強烈。

5 結果

5.1 2組護理滿意度比較：對照組患者中有35(77.8%)例患者對于本次護理滿意度為基本滿意(n=20,44.4%)和滿意(n=15，33.3%)，有10(22.2%)例患者表示不滿意本次護理；觀察組患者中基本滿意(n=14，31.1%)和滿意(n=29，64.4%)的患者共43(95.6%)例，不滿意的有2(4.4%)例；2組患者滿意率比較差異有統計學意義(x2=6.154，P=0.013)。

5.2 2組膝關節功能評價比較：2組患者VAS評分及Lysholm評分在手術前對比差異無統計學意義，出院后第8周再次評分時2組差異有統計學意義(P<0.05)；且2組患者術后Lysholm評分均較術前顯著提高(P<0.05)，而觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)具體見表1。

表1 2組患者手術前后VAS評分、Lysholm評分比較

討 論

近年來，隨著人民生活健康意識增強，參加體育鍛煉和體育競賽的民眾逐年增加，由于運動造成的膝關節損傷患者同步增加，膝關節是連接全身最大的2個杠桿骨(股骨和脛骨)的主要組織，在日常生活和運動中需要承受來自不同方向的作用力。膝關節相對缺乏結構穩定性，需要肌肉和韌帶提供相應的保護，導致膝關節在運動過程中經常會發生韌帶、半月板及髕骨的損傷。本研究中的膝關節運動損傷患者即為運動過程中膝關節受損而非意外傷害所致損傷，多數為長期從事體育鍛煉的人群，且男性多于女性。

協同護理干預是一種新型護理形式，與常規護理不同之處在于其可以使患者主動參與護理過程，并通過多學科團隊合作改善護理效果[3]。VAS評分及Lysholm評分均是國際公認的臨床評價指標，2組組合能夠更好地評估膝關節功能，本研究通過量化2個指標精確對比2組患者手術前后膝關節功能變化情況。護理滿意度一直是評價患者對于護理人員工作認可程度的指標[4]。通過各專業人員組成協同護理團隊，針對患者制定個性化護理對策，不但能夠提高患者及家屬的融入程度，還能通過多專業協作，幫助患者減輕心理負擔，加快康復。

本研究發現，術后8周左右時間，觀察組患者的滿意率明顯高于對照組，研究結果提示協同護理干預通過降低患者的疼痛感受(VAS評分)及顯著改善膝關節功能(Lysholm評分)使患者的生活質量和滿意度快速提升。有研究提示，協同護理在不同類型患者中均有類似效果[5]。

綜上所述，協同護理干預在關節鏡下膝關節運動損傷修復患者中的應用不僅能夠減輕患者的痛苦(生理和心理)，改善膝關節功能的同時提高患者滿意度，體現協同護理在臨床工作中的重要作用，在有條件的醫療單位應大力推廣。