三腔耐高壓PICC 導(dǎo)管在異基因造血干細(xì)胞移植中的應(yīng)用效果觀察

李海容 簡黎 林海玲

（中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528400）

異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）在再生障礙性貧血、淋巴瘤、白血病等血液病患者中得到廣泛應(yīng)用[1]。該治療方法一般應(yīng)用于患者放化療治療后，能夠顯著減少腫瘤細(xì)胞，而且為患者注入正常的供體造血細(xì)胞，進(jìn)而改善患者造血功能，提高其免疫功能[2]。在此治療期間，良好的靜脈通路對(duì)于造血干細(xì)胞移植順利進(jìn)展具有重要意義[3]。為探究三腔耐高壓PICC 導(dǎo)管在allo-HSCT 中的應(yīng)用，本次研究選取2017 年1 月—2019 年7 月期間我院收治的異基因造血干細(xì)胞移植患者60例作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年7 月期間我院收治的異基因造血干細(xì)胞移植患者60 例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30，頸內(nèi)CVC 置管）及觀察組（n=30，三腔耐高壓PICC 導(dǎo)管），對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間、一次置管成功、操作時(shí)間等情況。對(duì)照組女13 例，男17 例；年齡22 ～62 歲，平均年齡（42.96±4.56）歲；親緣造血患者例數(shù)為15 例，自體造血患者例數(shù)為2 例，臍血移植患者例數(shù)為3 例，無關(guān)供者患者例數(shù)為10 例。觀察組女14 例，男16 例；年齡23 ～63 歲，平均年齡（43.58±5.95）歲；親緣造血患者例數(shù)為14 例，自體造血3 例患者例數(shù)為，臍血移植患者例數(shù)為4 例，無關(guān)供者患者例數(shù)為11 例。兩組患者移植情況、年齡等一般資料對(duì)比差異不顯著(P ＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)病均為急性非淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血以及骨髓異常增生綜合征；納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次進(jìn)行造血干細(xì)胞移植；預(yù)計(jì)生存時(shí)間均在12 個(gè)月以上；體力狀況評(píng)分（Karnofsky）均在80 分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者；嚴(yán)重精神疾病者；伴有慢性口腔潰瘍或牙齦炎等口腔疾病者；實(shí)驗(yàn)中主動(dòng)退出或隨訪丟失者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予頸內(nèi)CVC 置管，給予局麻后送入導(dǎo)絲，然后放置擴(kuò)皮器，給予本組患者雙腔CVC，導(dǎo)入長度為（身高/10-2）cm。

觀察組患者給予三腔耐高壓PICC 導(dǎo)管，指導(dǎo)患者取平臥體位，保持穿刺側(cè)的上臂垂直外展，在超聲的引導(dǎo)下將5Fr 三腔Power PICC 導(dǎo)管置入，對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，無菌透明敷料固定[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、穿刺口滲血、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管局部感染、意外脫管、導(dǎo)管異位、機(jī)械性靜脈炎[6]。

1.4.2 對(duì)比兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、一次置管成功、操作時(shí)間、更換貼敷時(shí)間等情況[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本項(xiàng)研究利用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，導(dǎo)管留置時(shí)間、操作時(shí)間等指標(biāo)用（±s）表示，組間對(duì)比t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥、一次置管成功等指標(biāo)采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；若P ＜0.05，提示對(duì)比顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組穿刺口滲血例數(shù)為1 例，意外脫管例數(shù)為1 例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組穿刺口滲血例數(shù)為2 例，導(dǎo)管局部感染例數(shù)為2 例，意外脫管例數(shù)為2 例，導(dǎo)管堵塞例數(shù)為1 例，導(dǎo)管異位/移位例數(shù)為1 例，機(jī)械性靜脈炎例數(shù)為1 例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（9/30），差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、一次置管成功等情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*表示（P ＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、一次置管成功等情況

觀察組與對(duì)照組操作完成時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（22.32±4.21min vs 23.52±5.62min）(P ＞0.05)，導(dǎo)管留置時(shí)間、更換貼敷平均時(shí)間較對(duì)照組短，一次置管成功率高于對(duì)照組（100.00% vs 71.00%），差異顯著（P ＜0.05），見表2。

3.討論

PICC 置管在癌癥治療中得到普遍應(yīng)用，將導(dǎo)管置入后，對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生一定的損傷，血管腔比較小，血流變得比較慢，面臨靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)[8]。與單腔相比，雙腔PICC 管徑比較粗大，而且前端開口，更具優(yōu)勢[9]。實(shí)踐證明，我院采用三腔耐高壓PICC 導(dǎo)管，能夠減少并發(fā)癥。

我院采用三腔耐高壓PICC 導(dǎo)管，取得顯著效果，具有如下優(yōu)勢：（1）有效性。本次研究中，我院采用的方案半相合方案。對(duì)靜脈輸液要求來說，與全相合相比，半相合更加繁瑣及復(fù)雜[10]。三腔流速分別為496mL/h、191mL/h、191mL/h，全部符合半相合中所有藥物的要求（包括輸注速度及管腔數(shù)），且符合相關(guān)指南中的要求，在確保治療效果的前提下選擇管腔數(shù)目少、管徑比較小的導(dǎo)管。（2）預(yù)防感染。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)相關(guān)指南明確指出，若擬導(dǎo)管留置時(shí)間不超過5 ～7 d，可選擇頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管。然而對(duì)于擬留置時(shí)間超過5 ～7 d，則可選擇鎖骨下靜脈。因此要留置較長時(shí)間，可選擇PICC，因其感染率相對(duì)更低[11]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（9/30），（P ＜0.05）。其中，觀察組無感染，對(duì)照組2 例感染。（3）縮短操作時(shí)間，提高護(hù)理效率。本研究采用三腔耐高壓PICC 導(dǎo)管可減少護(hù)理工作耗時(shí)，提高護(hù)理工作效率。觀察組與對(duì)照組操作完成時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（22.32±4.21min vs 23.52±5.62min）(P ＞0.05)，導(dǎo)管留置時(shí)間、更換貼敷平均時(shí)間較對(duì)照組短，一次置管成功率高于對(duì)照組（P ＜0.05）。這提示，三腔耐高壓PICC 導(dǎo)管在allo-HSCT中的應(yīng)用，能縮短護(hù)理時(shí)間，提高護(hù)理效率。

綜上所述，三腔耐高壓PICC 導(dǎo)管在allo-HSCT 中的應(yīng)用，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短護(hù)理時(shí)間，提高護(hù)理效率，預(yù)防感染，值得應(yīng)用。