循證護理在老年2 型糖尿病患者中的應用效果探討

盧嘉玲

（東莞市第六人民醫院 廣東 東莞 523008）

糖尿病是臨床較常見的代謝性疾病，其中2 型糖尿病是常見類型，通常是由于胰島功能減退或出現胰島素抵抗而導致血糖水平持續偏高，若未及時采取合適的方法進行控制，將會誘發糖尿病足、酮癥酸中毒、周圍神經病變等并發癥，對患者正常生命活動造成了較大的影響[1]。目前臨床治療2 型糖尿病的方案較為成熟，但在治療的過程中會出現低血糖等不良反應，尤其是老年患者，常常伴有多種慢性疾病，臨床治療需特別謹慎，現代研究發現[2]，有效的臨床護理可有效減少各種不適反應的發生率，并逐漸被廣大醫護人員所接受。循證護理是一種以患者實際需求為基礎，結合臨床經驗、科研成果等制定的護理措施，以解決實際問題為目標的護理新模式，近年在臨床備受推崇且廣泛應用[3]。本文筆者采用循證護理對老年2 型糖尿病患者進行干預，取得了較好的治療效果，現將其報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的98 例2 型糖尿病老年患者，將其隨機分為對照組（49 例）和試驗組（49 例）。其中對照組中有25 例男性患者，24 例女性患者，年齡55 ～75 歲，平均年齡為（68.4±7.6）歲，初中文化及以下者有28 例，初中文化至高中文化者有13 例，大專文化及以上8 例；觀察組中有27 例男性患者，22 例女性患者，年齡60 ～87 歲，平均年齡為（68.8±7.7）歲，初中文化及以下者有27 例，初中文化至高中文化者有12 例，大專文化及以上10 例。兩組患者的性別、年齡及文化程度等進行對比分析，均無顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組在常規治療的基礎上實施普通護理，主要包括糖尿病知識宣講、臨床用藥指導、飲食管理等，密切關注病情變化，日常生理指標檢測等。

1.2.2 試驗組參照對照組的治療方法，在此基礎上給予循證護理措施進行干預，具體如下：

1.2.2.1 循證護理模式組建組護士長擔任組長的循證護理模式小組，主要負責組織考核、日常監督、應急事務處理等，邀請熟悉循證護理模式的專家對小組成員進行專業知識培訓，如循證問題、解決方式和技巧等，培訓完成后應組織考核，考核結果優秀者方能進入循證護理小組。

1.2.2.2 循證護理問題循證護理小組結合臨床實踐經驗列出老年2 型糖尿病患者面對的問題，比如臨床藥物常見不良反應，負面情緒對臨床治療的影響，優化飲食結構等。

1.2.2.3 循證護理支持檢索中國知網、維普、萬方等數據庫，查詢老年2 型糖尿病患者臨床護理文章，收集臨床護理措施，將所有措施分類，參考文獻報道的相關措施制定護理操作規程，循證護理小組所有的成員應掌握并能夠熟練使用。

1.2.2.4 制定循證護理措施 ①基礎護理每日定時密切監測老年2型糖尿病患者的主要生理指標，詳細記錄血糖、血壓等，如指標出現異常，及時告知醫生并處理；督促患者嚴格遵循醫囑進行治療，服藥過程中應密切監測藥物的不良反應，如是否出現低血糖、眩暈等；建議患者每日進行適量的運動，運動不能過度，以稍有疲勞感即可。②心理護理人員應向患者或家屬詳細介紹老年2 型糖尿病相關知識及日常注意事項，積極治療的重大意義，使患者了解疾病，減少焦慮、緊張等負面情緒對臨床治療的不利影響；護理人員應多換位思考，加強與患者進行有效的溝通，疏解患者緊張情緒，增強患者戰勝疾病的信心。③飲食護理人員與營養師聯合為每位患者量身定做最佳的飲食方案，患者應嚴格遵循飲食方案合適安排飲食，可進食適量易消化的食物，如廋肉、雞肉、雞蛋等，可少量多餐，便于補充足夠的營養。④環境管理營造干凈、舒適的病房環境，保持病房空氣清新。

1.3 觀察指標

檢測并比較兩組患者在干預前、后相關血糖指標（空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白）的水平；采用明尼蘇達生活質量調查表對兩組患者的生活質量進行評價，主要包括身體健康、心理健康、物質生活和社會功能，得分越高則生活質量越好；采用自擬的滿意度調查表對兩組患者的滿意度進行評估，滿意程度分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者在治療前、后相關血糖指標水平的比較

治療后兩組相關血糖指標的水平與治療前比較，有顯著性差異（P ＜0.05）；治療后觀察組餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白指標的水平與對照組比較，有顯著性差異（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質量比較

兩組患者的生活質量各指標（身體健康、心理健康、物質生活和社會功能）的評分與對照組比較，有顯著性差異（P ＜0.05）,見表2。

表1 兩組患者在治療前、后相關血糖指標的水平統計結果（±s）

表1 兩組患者在治療前、后相關血糖指標的水平統計結果（±s）

注：與治療前比較，①P ＜0.05。

表2 兩組生活質量主要指標評分統計（±s，分）

表2 兩組生活質量主要指標評分統計（±s，分）

組別 例數 身體健康 心理健康 物質生活 社會功能觀察組 49 88.59±9.22 89.25±9.14 86.72±8.38 85.91±9.03對照組 49 66.41±8.36 75.16±8.47 72.43±8.36 74.41±8.36 t-12.475 7.915 8.451 6.542 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組滿意率比較

觀察組臨床總有效率93.88%（46/49）與對照組臨床總有效率73.47%（36/49）比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床滿意度統計（例）

3.討論

我國是一個老齡化程度越來越嚴重的國家之一，因此老年慢性疾病的患病人數特別多，病種也呈現多樣化，如糖尿病、高血壓、高尿酸、慢性支氣管炎等，許多患者常常合并有多種疾病，嚴重影響患者的健康和生活質量[4]。2 型糖尿病是臨床常見的慢性疾病之一，據文獻報道[5]，老年患者罹患2 型糖尿病達到了40%以上，并且多數患者已出現了不同程度的并發癥，嚴重影響日常活動，因而臨床治療顯得非常有必要。目前臨床用于治療2型糖尿病的藥物非常多，作用機制亦不相同，臨床常根據患者的身體狀況制定適宜的方案，能夠較好的控制血糖，但在治療的過程中常常會出現一些并發癥，影響了患者臨床治療的順應性。已有研究發現，在臨床治療的過程中實施適宜的臨床護理，可減少大部分不良反應，提高治療的效果[6]。

循證護理模式是基于循證思維模式的新型護理方法，充分結合臨床實踐找出護理過程中所面對的問題，從文獻報道中找出解決問題的方法，制定適合患者的臨床護理干預措施，強化臨床治療效果。循證護理較傳統護理模式，可有效克服護理人員相關知識及臨床經驗的局限性，通過循證方式找尋臨床護理證據，顯著減少護理差錯的發生，提高臨床護理的效果[7,8]。本文筆者采用循證護理措施對老年2 型糖尿病患者進行干預，取得了令人滿意的臨床治療效果，患者的血糖得到了有效的控制，患者的身體健康、心理健康、物質生活和社會功能評分明顯提高，表明患者的生活質量改善較為明顯，患者認可該護理模式并給予較高的評價，獲得了較高的滿意率。本研究結果進一步證實，采用循證護理措施干預用于老年2 型糖尿病，可有效控制血糖水平，顯著提高患者的生活質量和滿意率，具有較大的臨床應用價值。