兒童早期預(yù)警評分對住院危重呼吸系統(tǒng)疾病患兒中的應(yīng)用效果探討

蒙江梅

（百色市田陽區(qū)人民醫(yī)院 廣西 百色 533699）

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科的常見病，病情較復(fù)雜并快速進展必須密切觀察患兒病情，防止危重病情進一步惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭等情況。因此在患兒出現(xiàn)危重呼吸系統(tǒng)疾病的早期進行快速、準確地判斷并及時實施相關(guān)治療措施十分重要。兒童早期預(yù)警評分是指將兒童各項生理指標轉(zhuǎn)化評分系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)測病情變化的方法，能夠在不同階段進行相應(yīng)的干預(yù)措施指導(dǎo)，幫助改善患兒的各項評價指標，降低意外事件發(fā)生的風險，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。本文回顧了我院近幾年危重呼吸系統(tǒng)疾病患兒的病歷資料，著重對比了常規(guī)護理和早期預(yù)警評分的臨床應(yīng)用效果，探討危重呼吸系統(tǒng)疾病患兒應(yīng)用早期預(yù)警評分對于病情預(yù)測準確率、意外事件發(fā)生率及住院時間的影響情況，旨在總結(jié)相關(guān)護理對策。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018 年4 月—2019 年12 月收治的114 例危重呼吸系統(tǒng)疾病患兒的臨床資料，依據(jù)不同的干預(yù)方法分為常規(guī)護理組和早期預(yù)警組，各57 例。常規(guī)護理組57 例中性別構(gòu)成比（男/女）為30/27，年齡6 個月～7 歲，平均為（3.73±1.12）歲。早期預(yù)警組57 例中性別構(gòu)成比（男/女）為31/26，年齡6 個月～8 歲，平均為（3.61±1.03）歲。納入標準：全部患兒在入院后均依照診療規(guī)范行相關(guān)檢查并確診；臨床發(fā)病時間在一周以內(nèi)；患兒家屬知曉護理目的和具體內(nèi)容。排除標準：患有其他嚴重并發(fā)癥可能影響研究結(jié)果；已經(jīng)或曾經(jīng)實施其他可能干擾研究結(jié)果的治療方法；凝血異常或全身感染。參與研究的患兒及家屬均知情并同意；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組患兒一般資料無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

常規(guī)護理組患兒行常規(guī)護理，包括為患兒提供條件合適的病房，消除噪音和感染危險因素，調(diào)整適宜的溫度；對于病情嚴重的患兒應(yīng)嚴密監(jiān)測并及時對癥治療。及時與患兒家屬溝通，盡量讓對方理解護理措施。早期預(yù)警組患兒采取早期預(yù)警評分。具體如下[3]：①構(gòu)建早期預(yù)警團隊：根據(jù)科室的具體情況進行人員配置，早期預(yù)警組長的人員選擇一般為工齡較長、職業(yè)技能素質(zhì)過硬的主管護師，由組長負責組內(nèi)人員構(gòu)成。早期預(yù)警團隊成員應(yīng)明確早期預(yù)警評分職責，每月總結(jié)和歸納護理工作中的問題并集中討論，組長需積極學習早期預(yù)警評分新理念并向組內(nèi)成員宣傳。②對患兒進行早期預(yù)警評分，主要指標包括意識、循環(huán)以及呼吸等指標，詳細評分標準見表1。根據(jù)評價結(jié)果實施不同層級的護理。評分0 或1 分，患兒情況基本穩(wěn)定，無需特殊處理，常規(guī)對癥治療，注意監(jiān)測患兒的基本生命征象即可；評分2 分，需要告知責任護士，要求密切監(jiān)測患兒的呼吸、意識及各項體征情況，對于存在呼吸急促、呼吸道分泌物多或伴有發(fā)熱的患兒應(yīng)及時處理，統(tǒng)計所有患兒的出入量；評分達到3分，注意提高生命體征監(jiān)測的頻率，并告知高年資醫(yī)護人員，及時建立靜脈通道，采取基礎(chǔ)干預(yù)措施，對于病程中出現(xiàn)的異常情況必須及時報告；必要時建立人工氣道，及時吸氧吸痰，對癥給藥；評分達4 分或以上，以及采取上述干預(yù)措施后評分仍增加的患兒，必須進入ICU 進行實時監(jiān)測和治療，備好各種急救藥物，除去上述提到的生命征外，還需要注意觀察瞳孔，必要心肺復(fù)蘇搶救[4]。③心理護理：患兒的心理狀態(tài)是一個與病情恢復(fù)相關(guān)的不可忽視的影響因素，長期的負面情緒累積，使得患兒不能積極面對疾病并配合治療，同時還可能干擾正常的機體代謝。幫助患兒調(diào)整心態(tài)，從而積極地面對疾病，配合相應(yīng)的護理和治療措施，遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的檢查和用藥，有利于治療順利進行。④呼吸道護理：對于存在意識不清或呼吸道嚴重感染的患兒，往往咳嗽咳痰持續(xù)時間過久，或有生理反射降低的情況，很容易出現(xiàn)誤吸，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，及時翻身拍背，指導(dǎo)正確排痰，記錄咳嗽性質(zhì)和痰液性狀并及時報告，必要時霧化吸入甚至行氣管插管。

表1 兒童早期預(yù)警評分標準表

1.3 評價指標

統(tǒng)計并對比分析兩組患兒的干預(yù)效果，對照評價指標主要對患兒病情識別的準確率、早期病情識別率、住院期間意外事件發(fā)生率（包括心搏驟停、心律失常、意識改變、急性呼吸衰竭）及ICU 停留時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的病情判斷有效性對比

早期預(yù)警組患兒統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，病情識別準確率和早期病情識別率均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的病情判斷有效性對比[n(%)]

2.2 兩組患兒住院期間意外事件發(fā)生率對比

早期預(yù)警組患兒意外事件發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒住院期間意外事件發(fā)生率對比（例）

2.3 病情程度對比

護理后早期預(yù)警組的ICU 停留時間和住院時間低于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒的病情程度對比（±s,d）

表4 兩組患兒的病情程度對比（±s,d）

3.討論

住院的危重患兒突發(fā)心搏或呼吸驟停的比例高達8.5%～14.0%，而存活率不足33%。研究還表明，近四成的兒科死亡是可以避免的[5,6]。臨床實際中，多數(shù)患兒病情快速惡化，在心搏驟停發(fā)生前已出現(xiàn)生理指標波動。但兒科護理人員相對不足，缺乏惡化征象警惕，易出現(xiàn)指標改變忽略的情況，造成治療延誤。因此早期識別并干預(yù)十分重要，直接影響患兒的臨床結(jié)局。具體操作中需要密切監(jiān)測生命體征，啟動快速反應(yīng)小組，減少意外事件、降低患兒病死率。

兒童早期預(yù)警評分基于早期預(yù)警系統(tǒng)，結(jié)合兒童特點的同時保留了對兒童的意識、循環(huán)及呼吸狀態(tài)的評價[7,8]。一般患兒在心肺失代償終末期有呼吸心搏驟停情況多因為不同重癥疾病疊加導(dǎo)致。因此通過早期的意識行為判斷，可反映神經(jīng)系統(tǒng)功能情況，評價有無早期休克表現(xiàn)；而循環(huán)系統(tǒng)中心率、膚色及CRT 變化則著重反映機體循環(huán)；呼吸頻率、FiO2可評價呼吸功能。在本研究涉及的兩組患兒中，采用早期預(yù)警評分的患兒在病情判斷的有效性方面明顯改善，且意外事件發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，本研究在應(yīng)用早期預(yù)警評分后，證明該護理方法對于危重呼吸系統(tǒng)疾病患兒的意義明顯，并且在護理時未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，同時可以最大限度地緩解病情，同時改善病情判斷的準確率和功能評分評級，值得在臨床上應(yīng)用。