子午流注擇時低頻治療對改善腦卒中患者下肢運動功能的影響

彭維

( 廣東省中醫(yī)院腦病六科介入科 廣東 廣州 510000）

腦卒中已成為具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率以及高致殘致死率等特征的全球性公共衛(wèi)生問題。目前我國是全球發(fā)病率、致殘致死率均最高的國家，嚴(yán)重影響患者的社會角色和生活質(zhì)量，給家庭和社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。70%以上的腦卒中幸存患者均遺留有不同程度的肢體殘疾，及早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉有利于減少肢體殘疾的發(fā)生率[2]。穴位是五臟六腑在體表的外在反應(yīng)點，通過在對應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺、火灸、按壓和通電等刺激，可以促進(jìn)腦卒中患者的治療康復(fù)進(jìn)程[3]。子午流注學(xué)認(rèn)為，不同的臟腑、穴位、經(jīng)絡(luò)的運行時間有顯著差異，不同時間段的穴位刺激效果有顯著差異[4]。我科根據(jù)子午流注學(xué)說中臟腑、經(jīng)絡(luò)和穴位運行的時間特異性，在特定的時間段運用子午流注低頻治療儀對腦卒中患者進(jìn)行下肢運動功能康復(fù)的中醫(yī)特色治療，取得較好的效果，現(xiàn)回顧性分析如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料

選取2019 年1—10 月我科收治的114 例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦CT 或MR 明確診斷為腦卒中；②病情穩(wěn)定，可配合治療；③Brunnstrom 下肢分期在3 期以上；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝炎、結(jié)核、心血管疾病、COPD、慢性腎疾病等慢性病或惡性腫瘤的患者；②腦卒中后并發(fā)認(rèn)知或者意識障礙。將進(jìn)行子午流注擇時低頻治療的57 例患者設(shè)為觀察組，其中男41 例，女16 例，年齡35 ～95（65.95±12.80）歲，疾病診斷：腦梗死50 例，腦出血5 例，其他2 例；偏癱部位：左側(cè)29 例，右側(cè)25 例，雙側(cè)3 例。將未進(jìn)行該治療的57 例患者設(shè)為對照組，其中男42 例，女15 例，年齡36 ～93（66.09±12.97）歲，疾病診斷：腦梗死51 例，腦出血6 例；偏癱部位：左側(cè)31 例，右側(cè)24 例，雙側(cè)2 例。兩組患者在性別、年齡、診斷類型、偏癱肢體等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)的康復(fù)措施進(jìn)行干預(yù)。主要包括患側(cè)功能鍛煉和整體功能鍛煉兩部分。其中患側(cè)功能鍛煉包括良肢位擺放、下肢踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動訓(xùn)練、基于踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器的踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練、單腿站斜板抑制足下垂訓(xùn)練等；整體功能鍛煉包括健側(cè)肢體的主動鍛煉、腰腹肌肉力量訓(xùn)練、臥位坐起訓(xùn)練、坐位平衡維持訓(xùn)練和站立訓(xùn)練等。在康復(fù)過程中注意循序漸進(jìn)，從低強度逐步向高強度緩慢遞增，同時做好鍛煉效果觀察和心理護(hù)理工作，增強患者自我康復(fù)的信心和主動參與性。

1.2.2 觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行子午流注擇時低頻治療。①操作培訓(xùn)：由生產(chǎn)廠家派技術(shù)人員進(jìn)行儀器操作培訓(xùn)，護(hù)士長組織進(jìn)行穴位定位、子午流注時間、作用等理論知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可獨立進(jìn)行操作干預(yù)。②子午流注低頻治療儀（型號：ZWLZ-VI，生產(chǎn)廠家：北京佳時正通科技有限責(zé)任公司）參數(shù)設(shè)置：治療前先進(jìn)行儀器檢測，進(jìn)行日期、時間、地點、最大安全強度等內(nèi)容設(shè)置。③擇時治療：根據(jù)子午流注開穴時間來安排治療時間。連接電極線和電極貼片后，在“病癥界面”選擇“中風(fēng)”，“治療方案”選擇“開穴”，在“基本處方”選擇“陽陵泉、三陰交、懸鐘、委中”4 個穴位進(jìn)行定時開穴；點擊“開始治療”后根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整電極頻率和強度。④頻率和時間：2 次/天，20 ～30min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前、后收集兩組患者的踝關(guān)節(jié)背屈關(guān)節(jié)活動度、脛前肌力和下肢運動功能評分（FMA）情況：①踝關(guān)節(jié)背屈關(guān)節(jié)活動度：患者取臥位，由康復(fù)醫(yī)師采用骨科專用測角儀對患者踝關(guān)節(jié)背屈活動度進(jìn)行評估。②脛前肌力：患者取臥位，在患者平靜狀態(tài)下由康復(fù)醫(yī)師將肌力采集電極置于脛前肌兩側(cè)，囑患者主動進(jìn)行足背背屈運動并記錄其肌電信號，結(jié)果采用肌電圖的均方根值（root mean square，RMS）。③肢體運動功能評分（FMA）：該評估表主要用于評估肢體活動功能狀態(tài)，包括上肢和下肢兩部分，根據(jù)研究需求，本研究僅采取下肢運動功能評估部分。評估表采用Likert 0 ～2 分3 級評分法，得分越高，表明肢體的活動功能越好。（2）比較兩組患者的住院時間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的踝關(guān)節(jié)背屈節(jié)活動度、脛前肌力以及FMA得分無顯著差異，干預(yù)后觀察組上述各指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于對照組，且住院時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的踝關(guān)節(jié)背屈關(guān)節(jié)活動度、脛前肌力、FMA 得分以及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者的踝關(guān)節(jié)背屈關(guān)節(jié)活動度、脛前肌力、FMA 得分以及住院時間的比較（±s）

3.討論

腦卒中，中醫(yī)所述之“中風(fēng)”,多為氣血、肝腎虧虛時，風(fēng)、火、瘀、毒等入侵，以致氣血擾亂而出現(xiàn)猝然昏撲或半身不遂等病癥，中醫(yī)治療上需以益氣活血和扶正祛邪作為指導(dǎo)思想。已有研究表明[5]，對腦卒中肢體功能障礙者進(jìn)行穴位針刺治療以及電刺激治療等均能改善患者的肢體功能，提高生活質(zhì)量。但由于針刺和電刺激治療要求相對復(fù)雜，而且存在一定的創(chuàng)傷性，可能引起患者出現(xiàn)疼痛、暈針等不良反應(yīng)，因此如何就腦卒中患者提供簡便、無創(chuàng)和安全的康復(fù)治療方案以改善其肢體活動功能成為了眾多護(hù)理研究者的關(guān)注重點。

子午流注擇時低頻治療是通過將子午流注療法與低頻脈沖式電刺激相結(jié)合，在穴位精氣最盛的時間通過模擬針刺治療中的捻、提、拉以及轉(zhuǎn)等手法對其進(jìn)行刺激治療，以達(dá)到安全、有效的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的踝關(guān)節(jié)背屈節(jié)活動度、脛前肌力以及FMA 得分的改善效果顯著優(yōu)于對照組，且住院時間短于對照組，表明子午流注擇時低頻治療能有效改善腦卒中患者的下肢活動功能，縮短住院時間。分析原因如下：邪阻脈絡(luò)、臟腑陰陽失衡和筋脈失養(yǎng)是腦卒中下肢運動功能的根本原因，疏通經(jīng)脈和扶正祛邪是腦卒中康復(fù)的治療關(guān)鍵。本研究根據(jù)腦卒中發(fā)生下肢運動功能障礙的病因病機選擇合理穴位，再通過子午流注低頻治療儀智能計算出最佳開穴時間段，最后逢時進(jìn)行子午流注擇時低頻治療，最大化激發(fā)穴位功效和低頻電刺激功效，獲得最佳治療效果。另外，在穴位選擇方面，陽陵泉和懸鐘屬足少陽膽經(jīng)，刺激該穴可補脾益腎、平息肝風(fēng)和舒經(jīng)養(yǎng)脈；三陰交所屬足太陰脾經(jīng)，可補肝脾血氣不足，促進(jìn)下肢血脈通暢；委中屬足太陽膀胱經(jīng)，可調(diào)下肢痿痹諸癥；綜合運用更能有效鞏固肝腎功能，強壯筋骨，祛痰外出。

綜上所述，下肢運動功能障礙是腦卒中患者的常見不良反應(yīng)，可對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。本研究通過進(jìn)行子午流注擇時低頻治療的中醫(yī)特色技術(shù)干預(yù)，有效改善了腦卒中患者的下肢活動功能，縮短了住院時間，值得在臨床中應(yīng)用。