醫院臨床用藥安全規范管理實施效果觀察

丁美英

（廣饒縣大碼頭中心衛生院 山東 東營 257337）

臨床用藥，是治療患者疾病最普遍的一種方式，即對于絕大多數的疾病，和絕大多數的患者來說，都需要通過藥物的使用來進行疾病的治療。當前，隨著制藥技術的發展，藥物的種類變得越來越多，治療疾病的針對性也越來越強，為臨床用藥實踐提供了很大的靈活性，同時更著實的促進了患者的病情治療[1]。但與此同時，臨床用藥過程當中的不合理現象也越來越多、不合理用藥的程度越來越加重，這成為了我們必須要關注和重視的問題。不合理的用藥，不僅無益于患者的病情治療，同時還可能導致用藥安全事故發生，致使患者出現新的健康問題[2]。為此，我們需要切實加強對臨床用藥的安全規范管理，提高用藥的合理性、安全性，這樣才能促進患者的病情治療，保障患者的健康安全。本研究通過對600 例患者實施針對性的改良用藥安全規范管理辦法，顯著的降低了患者處方不合理用藥發生率，以下為具體的研究情況報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月我院收治的1200 例患者的用藥處方，排除危重型疾病患者，以及長期用藥的慢性疾病患者，如糖尿病、高血壓。采取隨機原則分為研究組與對照組，每組隨機分配處方用藥患者600 例。

1.2 方法

對用藥對照組患者，實施常規的用藥管理辦法，僅由藥劑科進行簡單的藥物核對，對用藥研究組患者，則實施針對性的改良用藥安全規范管理辦法，其具體方法與內容如下。

1.2.1 完善臨床用藥管理制度 首先，應當從整體上對醫院臨床用藥做出管理、控制，完善管理制度。在這方面，重點是要以我國《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《藥品管理法》為基礎和依據，同時結合醫院的自身實際情況，對臨床用藥過程當中的相關規范、約束，給出明確的制度規定，確保臨床用藥安全規范管理的實施有法可依、有章可循，更加高效、有序的推進用藥管理。

1.2.2 實施臨床用藥全程化管理 為了確保患者的用藥安全，應當對其實施全程化的管理措施。首先應當組建專門的臨床用藥審查機構，對醫生開具的處方進行監督和檢查，分析其用藥情況，并依據用藥管理的相關制度，對用藥做出合理、安全的規范指導[3]。重點是要強化醫生、藥師、護理人員以及患者之間的共同合作，觀察、溝通患者在用藥過程當中的依從性等情況反映，建立患者藥歷，記錄必要的受藥情況，特別是對于患者在用藥中出現的不合理用藥、不良反應以及治療效果等，必須要明確的記錄在案，以便指導后期的用藥改進，以及合理用藥責任追究。

1.2.3 嚴格實施合理用藥細節管理 規范實時處方點評，以便及時干預臨床用藥中可能存在的不規范、不適宜，以及超常處方等情況，通過對單張處方藥品數量、藥物使用是否符合適應癥、基本藥物使用比例、抗菌藥物使用比例、注射劑使用比例、不合理用藥比例等進行監測與評價，實現對合理用藥的全面、多維管理。在處方點評過程當中，還需要增設其他的相關合理用藥、安全用藥項目，如聯合用藥點評、重復用藥點評、配伍禁忌點評以及不良反應點評等等。抗菌藥物是非常容易出現濫用的情況的，所以對抗菌藥物的使用和管理，是要尤為重視的。每周都需要對臨床抗菌藥物的使用情況進行系統化分析，并將分析結果反饋給臨床醫生、藥師，不斷的規范和約束抗菌藥物的臨床使用[4]。

1.2.4 對藥劑的管理加強規范 第一是應當對藥劑的有效期進行嚴格的、定期的審查，建立近期失效藥劑登記制度，通過“先進先出、近期先出”的藥劑出庫方法，既可減少藥劑因過期而造成的浪費，又能確保用藥的安全，對于開啟時間不明，或開啟時間過長的藥物，直接廢棄，可多次使用的藥劑，醒目的標明開啟日期，如果開啟時間超出了規定期限，便要立即停止使用；其次是加強不良反應的預防力度，對于一些可能帶來不良反應的藥物，清楚告知患者或其家屬用藥方法和用藥注意事項，以及可能會出現哪些不良反應，并教會他們如何處理應對，同時對患者的不良反應發生情況進行了解、記錄，準確上報；第三是控制、減少用藥失誤，對后臺配藥藥師、前臺發藥藥師這兩個關鍵工作崗位的責任進行明確的劃分，同時要求其做到“雙核對”，嚴格執行四查十對，確保調配藥品的準確率、安全性；最后是執行差錯登記和報告制度，對于發現的問題，及時組織討論，認真分析原因，避免相同問題再次發生[5]。

1.2.5 加強對醫生的用藥指導 作為藥師，應當增強自身工作的主動性，強化自身的責任意識，對醫生用藥予以協助，幫助醫生更好的掌握藥物的使用種類和用藥劑量，避免出現劑量過低、劑量過多，或是不安全的藥物相互反應。對于超范圍用藥的情況，必須要做好預防工作，如超適應證用藥、超低年齡給藥等情況，必須要在臨床用藥中避免，并且不按醫囑改變用藥途徑的情況，也不能發生。還有就是對于高危藥品的使用，需要進行專門的安全監督、管理，必須要在確定患者出現了適應證的情況下，才能對患者用藥，而且用藥前還需要進行一系列的用藥安全評價工作，分析用藥的療效、危險性、安全性等等。如果醫生在用藥中出現了屢次犯錯的情況，則需要暫停其處方權，對其進行專題教育、培訓，通過教育、培訓考核后，才能重新開具處方。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的處方進行分析、評價，統計不合理用藥發生率，如選擇藥物和配伍輸液不合理、聯合用藥不恰當、無指征用藥、不合理應用抗菌藥物、聯合應用同類或同受體藥物等等。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

通過對兩組患者的處方進行分析、評價發現，與用藥對照組的情況相比較，用藥研究組患者選擇藥物和配伍輸液不合理、聯合用藥不恰當、無指征用藥、不合理應用抗菌藥物、聯合應用同類或同受體藥物等處方不合理用藥發生率明顯更低，差異具有統計學意義；見表1。

表1 用藥研究組與用藥對照組處方不合理用藥發生率對比

3.討論

臨床用藥，是治療疾病最主要的一個方式和途徑，但與此同時其也存在一定的安全風險問題。不可否認，在制藥技術的發展下，當前治療各類疾病的藥物都變得越來越多，很多藥物對于疾病的針對性越來越強，這對于患者的病情治療來說是具有重要促進作用的。而且作為醫生，在臨床用藥過程當中也具有了更高的靈活性、自主性，可以根據患者的病情，更加隨機應變的用藥，不過與此同時，這也容易導致不合理用藥的情況發生。在合理的用藥下，患者的病情可以得到有效的治療與控制，從而保障患者的健康與安全，但是如果對患者的用藥存在不合理的情況，那么患者的病情治療就難以達到理想效果，并且可能延誤病情，助長病情的發展，甚至直接造成更加嚴重的用藥安全事故，給患者帶來新的健康、安全問題[6]。為了防止和避免這樣的情況，我們便需要加強對臨床用藥的安全規范管理，提高臨床用藥的合理性。

通過本文的臨床研究證明，在醫院臨床用藥過程當中，通過用藥安全規范管理辦法的實施，可以提高用藥的合理性、安全性，防止出現用藥安全事故，更加有力的促進患者治療，保障患者健康、安全，值得臨床應用。