不同教學方法用于心內科介入治療臨床教學的效果比較

段洋 陸遠 胡曉芹 馮輝 張敏 張一帆（通訊作者）

（1 徐州醫科大學附屬醫院心內科 江蘇 徐州 221000）

（2 棗莊學院外國語學院 山東 棗莊 277160）

心內科介入治療知識較為抽象，加之心血管解剖較為復雜，學生不易理解并掌握，更難以將所學知識應用到臨床。如何培養學生獨立思考并將所學知識靈活應用到臨床是學生實習中亟待解決的問題[1]。傳統的教學模式以教師講授為主，是一種簡單的填鴨式的教學模式。我院作為教學改革試點，目前正在開展以問題為導向的教學法（problem-based method，PBL）聯合案例教學法（case-based method，CBL），本研究旨在探討PBL 聯合CBL 教學方法用于心內科介入治療臨床教學的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—10 月于我院心內科實習的大五本科生60名作為研究對象，其中男性21 名，女性39 名。納入標準：（1）經我院學術倫理委員會審批；（2）教學老師及實習生均簽署知情同意書。排除標準：因曠課、早退或多次遲到等違反實習制度的行為。納入患者采用隨機數字法分為對照組（30名）和實驗組（30名），實驗組年齡22 ～24 歲，平均年齡為（22.52±2.14）歲，其中男性12 名，女性18 名；對照組年齡21 ～24 歲，平均年齡為（23.01±1.43）歲，其中男性9 例，女性21 例，兩組實習生在年齡及性別等基礎資料相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

實驗組學生給予以問題為導向的教學法（problem-based method，PBL）聯合案例教學法（case-based method，CBL），首先將學生按照每組6 ～8 人進行分組，然后由教師講述心內科介入治療的臨床重點，如胸痛特點、介入治療策略、臨床鑒別診斷及造影情況等，由學生對理論知識進行溫習，遇見困難時，指導學生通過查閱文獻的形式自行解決問題，并以小組的形式進行集體討論，選取其中一名學生作為急性心肌梗死患者，然后由其他學生對其進行詢問并查體，根據查體和問診情況填寫一份病歷，同時每周開展1 ～2 次的教學查房活動，選取心內科介入治療中的典型病例，從病因病機、臨床表現、鑒別診斷及臨床治療等進行全方面的分析，教師在此過程中進行指導，并積極與學生進行交流討論，提高學生自主學習的能力。對照組學生給予傳統的教學方法進行臨床教學，教師根據教學大綱編寫教案，然后向學生傳授理論知識。兩組學生均實習1 個月。

1.3 觀察指標

（1）技能成績：分為臨床技能成績和臨床思維成績每項各50 分，兩項合計為技能總分，理論成績滿分為100 分，采用閉卷形式獲取；（2）學生對教學方法的滿意度：采用調查問卷的形式進行評定，共計發放調查問卷60 份，回收60 份，回收率為100%，滿意度=（特別滿意+一般滿意）例數/總例數×100%；（3）臨床教學效果評價：學生結束臨床實習后填寫調查問卷，分別從提高溝通能力、提高學習興趣和提高自主學習能力三個方面進行考察。

1.4 統計學處理方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組學生技能成績和理論成績的比較

與對照組相比，實驗組學生的臨床技能成績、臨床思維成績、技能總分及理論成績均顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生技能成績和理論成績的比較（±s，分）

表1 兩組學生技能成績和理論成績的比較（±s，分）

2.2 兩組學生對教學方法滿意度的比較

實驗組學生對教學方法的滿意度為28 例（93.33%），對照組學生對教學方法的滿意度為22 例（73.33%），差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組學生對教學方法滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組教學方法的臨床教學效果評價

與對照組相比，實驗組學生的提高溝通能力、提高學習興趣和提高自主學習能力均顯著升高，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組教學方法的臨床教學效果評價[n（%）]

3.討論

心內科介入治療的知識較為復雜，病情發展急驟，臨床上隨時可能出現突發事件或危重癥，臨床實習是醫學生轉變為臨床醫生最為重要的一環，短時間內掌握心內科介入治療知識具有一定的難度，實習生普遍感覺壓力較大，因為找尋出較為理想的教學方法對于提高心內科臨床教學質量，激發學生的學習興趣十分重要。傳統的教學模式中帶教老師采用以教材為主、課堂教學為主的教學模式，側重對學生基礎知識的培養，但不利于培養學生的自主學習能力及思維能力，教師與學生間的互動不足，本研究擬將CBL 和PBL 教學法應用到臨床教學中，以期能夠提高臨床實習學生的臨床實踐能力和主觀能動性，CBL 教學法是以臨床病例為基礎，側重于培養學生將理論與臨床實踐相結合的教學方法，PBL 教學法是于1969 年由美國教授Barrows 提出等，該教學方法以學生為主體，以問題為基礎，側重于培養學生的思維能力[2-3]，本研究結果顯示與對照組相比，實驗組學生的臨床技能成績、臨床思維成績、技能總分及理論成績均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），提示CBL 聯合PBL 教學法能夠提高心內科實習學生關于介入治療的理論和臨床成績。在PBL 教學中，教師由以傳統教學中心轉變為師生間的協作關系，將自己作為提高學生自主學習能力的指導者、培養學生能力發展的促進者以及學習資源的提供者，將教授者轉變為課堂的參與者，在教學過程中與學生共同進步，而CBL 教學法則是將理論知識過渡到臨床實踐，教師在課堂上不再是獨唱，而是與學生共同討論問題，調動集體的力量和智慧，收效甚佳[4-5]，本研究結果顯示與對照組相比，實驗組學生的提高溝通能力、提高學習興趣和提高自主學習能力例數均顯著高于對照組，同時實驗組學生對教學方法的滿意度也顯著提高，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，PBL 聯合CBL 教學方法能夠顯著提高心內科學生關于介入治療的理論知識和臨床實踐，有助于學生臨床綜合能力的培養。